Azoospermia é a ausência de espermatozóides no sémen ejaculado (OMS 1999). O diagnóstico é geralmente confirmado clinicamente após 3 exames microscópicos centrífugos do sémen sem espermatozóides, e deve excluir condições como a ejaculação e a ejaculação retrógrada. A prevalência da azoospermia é de 5-20% na população masculina infértil, em comparação com cerca de 2% na população em geral. A azoospermia é definida como a ausência de espermatozóides em três exames microscópicos centrífugos consecutivos do sémen e a exclusão da ejaculação e da ejaculação retrógrada antes da confirmação do diagnóstico. A azoospermia é uma forma extrema de infertilidade masculina e a sua incidência é responsável por 8-10% dos homens inférteis. A azoospermia pode ser dividida em duas categorias principais: a primeira categoria é a disfunção espermatogénica testicular, em que os espermatozóides não podem ser produzidos, também conhecida como azoospermia verdadeira. O segundo tipo é a produção normal de espermatozóides pelos testículos, mas o canal deferente está bloqueado e os espermatozóides não podem ser libertados do corpo, também conhecida como azoospermia obstrutiva. Causas Existem muitas causas de azoospermia, mas em resumo existem duas categorias principais: 1. azoospermia testicular: azoospermia causada por várias causas de disfunção da produção de espermatozóides testiculares, como a síndrome de Crohn, criptorquidia bilateral, consumo a longo prazo de óleo de semente de algodão bruto, orquite de caxumba, varicocele, danos por radiação, distúrbios endócrinos, etc. 2, azoospermia obstrutiva: azoospermia obstrutiva é devido a várias razões que causam obstrução ou ausência do ducto deferente, de modo que o esperma produzido pelos testículos não pode ser descarregado através do ducto deferente e causar azoospermia, as causas mais comuns são vasectomia masculina, ausência congênita do ducto deferente ou obstrução das aderências do ducto deferente devido à inflamação, como epididimite ou tuberculose epididimária. O diagnóstico de azoospermia pode ser confirmado se o sémen for centrifugado e não se encontrarem espermatozóides em três ocasiões, mas a causa tem de ser mais bem esclarecida. Durante o exame físico, deve-se prestar atenção ao desenvolvimento das características sexuais secundárias e ao desenvolvimento da genitália externa. Se o volume testicular for inferior a 10 ml e a textura for anormalmente macia, isso geralmente indica má função testicular, e a palpação deve prestar atenção às deformidades do epidídimo e dos vasos, nódulos, etc. [1]. [1] Os testes endócrinos, FSH (hormona folículo-estimulante), LH (hormona luteinizante), PRL (prolactina), T (testosterona) e DHT (dihidrotestosterona) podem ajudar a identificar a insuficiência testicular primária ou secundária. A ecografia dos testículos pode detetar lesões testiculares grosseiras e a biopsia testicular pode fornecer uma base mais definitiva para o diagnóstico e o tratamento. Existem dois tipos de azoospermia: a azoospermia verdadeira deve-se à atrofia e degeneração das células espermatogénicas testiculares, que não conseguem produzir espermatozóides, também conhecida como “azoospermia congénita”; a falsa azoospermia ocorre quando os testículos conseguem produzir espermatozóides, mas devido ao bloqueio dos canais deferentes, os espermatozóides não conseguem ser libertados, pelo que também é conhecida como azoospermia obstrutiva. A azoospermia não é comum em termos clínicos, mas é basicamente ou completamente incapaz de se reproduzir. Através de uma combinação de medicina chinesa e ocidental, há casos de gravidez, mas a maioria deles é irreversível e, portanto, pertence à categoria de infertilidade absoluta. A ausência de espermatozóides no sémen e a incapacidade de engravidar a mulher são as doenças fundamentais da infertilidade masculina. Na literatura médica chinesa, é designada por “ausência de filhos” e “infertilidade”. Trata-se sobretudo de uma deficiência do yin e do yang dos rins. É causada principalmente por deficiência congénita ou lesão testicular adquirida: criptorquidia, etc. Há também casos em que a transmissão da estase está bloqueada, o que constitui uma verdadeira evidência. Quais são os testes para a azoospermia? Os espermatozóides são produzidos pelos testículos, e estes contêm um grande número de células epiteliais espermatogénicas na varicocele, que amadurecem em espermatozóides através de mitose. Alguns dos testes mais comuns são a biópsia testicular, em que uma pequena quantidade de tecido da varicocele é removida do testículo para exame patológico para determinar a função produtora de espermatozóides do testículo. Outro teste é a vasografia, que é adequada para doentes com espermatogénese testicular normal após biópsia testicular e sem espermatozóides no sémen, podendo diagnosticar claramente se o canal deferente está aberto e onde se localiza o bloqueio. Outro método é a medição quantitativa da libertação de hormonas endócrinas, que pode esclarecer a causa específica da azoospermia como resultado de disfunção hipofisária, hipotalâmica, testicular ou endócrina, e desempenha um papel vital na orientação do tratamento da azoospermia. Em suma, só quando a causa é claramente identificada é que o tratamento pode ser direcionado e ter o resultado desejado. Notas sobre o exame da azoospermia obstrutiva 1) Os pacientes com obstrução inflamatória geral são acompanhados por uma história de infeção do trato reprodutivo, como orquite, epididimite e, para pacientes com história de tuberculose, a possibilidade de causar azoospermia obstrutiva é maior. 2. o exame do sémen é efectuado pelo menos 2 vezes, com um intervalo de 2 a 3 meses, e o sémen é centrifugado de acordo com as normas da OMS. A azoospermia obstrutiva é considerada pela primeira vez quando o volume do sémen é inferior a 1,5 ml, o pH é ácido e a frutose é negativa. Quando o volume de sémen é baixo, deve também ser efectuada uma análise da urina pós-ejaculatória para expulsar a ejaculação retrógrada. 3. a ecografia escrotal é útil para detetar alguns sinais de obstrução, como quistos epididimários e canais deferentes, e pode também detetar displasia testicular. A ecografia transrectal também pode detetar a ausência de vesículas seminais, a obstrução dos canais ejaculatórios e a dilatação dos canais ejaculatórios. Em doentes com azoospermia obstrutiva, o volume testicular encontra-se normalmente dentro dos valores normais. Em doentes com obstrução epididimária ou vasal, podem ser palpados nódulos epididimários ou vasais, ou canais deferentes ausentes ou parcialmente atrésicos. Por que razão é efectuada uma biopsia testicular em doentes com azoospermia? A biópsia testicular é um teste de rotina para a azoospermia, pois basta alguns segundos para efetuar um pequeno procedimento nos testículos para obter uma imagem completa da produção de esperma. Desempenha um papel definitivo na orientação do próximo passo do tratamento. A biopsia testicular é realizada através da coloração de secções patológicas de tecido de varicocele testicular para determinar a função espermatogénica testicular desse doente através da observação microscópica direta da função espermatogénica da varicocele. Trata-se de um instrumento importante no diagnóstico da azoospermia masculina. No passado, uma pequena quantidade de tecido testicular era extraída ou excisada por punção ou incisão e corada para observação microscópica. Isto deve-se ao facto de a citologia aspirativa por agulha apenas produzir algumas células de tecido e a estrutura geral do tecido não poder ser vista, o que é pouco significativo para o diagnóstico de azoospermia.