As mulheres também têm androgénios É bem sabido que os seios fartos, a forma esbelta do corpo e a voz clara são as características sexuais secundárias únicas das mulheres após a puberdade, o que resulta de um grande número de estrogénios e progesterona no corpo feminino. No entanto, é frequente ignorarmos a pequena quantidade de androgénios no corpo feminino, que também desempenham um papel significativo. Os níveis normais de androgénio no sangue feminino são geralmente apenas 10 a 20% do masculino, mas “pequenas qualificações, capacidade” – são a síntese ovárica de matérias-primas de estrogénio e progesterona; ao mesmo tempo, o desenvolvimento ósseo e muscular pubertário feminino, a distribuição dos pêlos do corpo e a libido manutenção, têm um significado fisiológico muito importante. Ou seja, tão pouco androgénio com muito estrogénio e progesterona pode fazer com que a rapariga se transforme realmente numa mulher. Existem dois principais “fabricantes” de androgénios nas mulheres: os ovários e as glândulas supra-renais. Além disso, o músculo e a gordura também desempenham o papel de “fábricas caseiras”, produzindo uma quantidade muito pequena de androgénios. Muitas vezes, aquilo a que os médicos se referem como androgénios é, na verdade, um termo coletivo para uma série de hormonas, incluindo normalmente a testosterona, a androstenediona e a dehidroepiandrosterona. Os dois primeiros androgénios são produzidos principalmente pelos ovários, enquanto a dehidroepiandrosterona é sintetizada e segregada principalmente pelas glândulas supra-renais. O problema com o “mais” Embora a quantidade certa de androgénios seja essencial para as mulheres, como diz o ditado, “demasiado não é suficiente”. Quando o nível ou a atividade dos androgénios no corpo de uma mulher excede o intervalo normal necessário, chama-se hiperandrogenismo. O excesso de androgénios pode causar uma série de problemas de saúde nas mulheres em idade fértil. O primeiro é a lesão do sistema reprodutor: uma concentração elevada de androgénios inibe o desenvolvimento folicular, o que resulta num grande número de pequenos folículos imaturos acumulados nos ovários; o endométrio não pode ter um crescimento normal, o que deveria ser o “solo fértil” do leito embrionário, que se tornará um “deserto estéril”. Por conseguinte, as doentes podem apresentar um ciclo menstrual prolongado (>35 dias), amenorreia secundária, infertilidade ou aborto espontâneo. Em segundo lugar, problemas de pele, muitos doentes são “oleosos”, acne persistente, difícil de curar. Além disso, muitos doentes com hiperandrogenismo apresentam anomalias capilares que mostram uma tendência bipolar: por um lado, os lábios do doente à volta do peito, a linha média, a aréola e o umbigo serão semelhantes aos cabelos densos cui dos homens; por outro lado, o doente queixa-se frequentemente de que o cabelo cai com facilidade, de que a linha do cabelo se desloca e, em casos graves, de que existe mesmo o risco de calvície. A hiperandrogenemia não é tão óbvia quanto os danos metabólicos acima referidos, mas o impacto a longo prazo na saúde humana é mais grave. A hiperandrogenemia a longo prazo conduzirá antecipadamente a uma série de “doenças da velhice”, como a hiperlipidemia, as doenças coronárias, a hipertensão, a diabetes, etc. O excesso de androgénios pode também levar a um aumento da excitabilidade nervosa, tornando o doente irritável; as mulheres em idade fértil, preocupadas com a masculinização da aparência da mudança, podem também sentir ansiedade, depressão e outras reacções emocionais adversas. É claro que, devido às diferenças individuais, nem todas as doentes com hiperandrogenaemia apresentam os sintomas acima referidos. O verdadeiro culpado por detrás das preocupações Na verdade, o nome de diagnóstico da hiperandrogenaemia pertence apenas ao nevoeiro, descrevendo o fenómeno à superfície e não reflectindo a essência da doença, porque um grande número de doenças de natureza diferente pode aparecer com níveis ou atividade androgénica aumentados. A causa mais comum de hiperandrogenemia é a síndrome dos ovários poliquísticos (SOP), que é perfeitamente compatível com a hiperandrogenemia, mas as duas não são equivalentes. Houve uma doente que me deixou uma profunda impressão: foi-lhe diagnosticada SOP devido a “menstruação irregular combinada com infertilidade durante 11 anos” e tomou vários sacos de medicamentos chineses e ocidentais para regular a menstruação e estimular a ovulação, mas os androgénios no sangue estavam repetidamente elevados e, claro, o estômago não se mexia. Após um exame físico cuidadoso, descobrimos que ela tinha pressão arterial elevada e um típico “rosto de lua cheia”, e só depois de exames de sangue, urina e ultra-sons é que descobrimos que ela tinha, na verdade, um adenoma do córtex suprarrenal esquerdo, e não SOP. Além disso, há também muitas outras doenças que têm a manifestação de hiperandrogenismo, tais como disfunção da tiroide, hiperprolactinemia, tumor membranoso do ovário e síndrome de Cushing, etc. A síndrome de Cushing, para citar apenas alguns exemplos. Por conseguinte, os especialistas recorrem a vários testes para tentar desvendar o mistério e revelar os problemas subjacentes que conduzem a estes fenómenos. Por isso, não é de estranhar que, quando se suspeita que um doente é hiperandrogénico, o médico recomende análises à função da tiroide e das supra-renais. Só quando o médico encontra a “causa raiz” do excesso de androgénios e identifica a causa da doença é que o tratamento pode ser direcionado. Tratamento: A maioria das mulheres ainda pode ter filhos Uma vez diagnosticado o hiperandrogenismo (referido como hiperandrogenismo), muitas mulheres começam a preocupar-se. No entanto, com um tratamento regular, a maioria das mulheres com hiperandrogenismo pode ter filhos e ter uma boa qualidade de vida. Em primeiro lugar, para todas as doentes com hiperandrogenismo, a primeira coisa a fazer é alterar o mau estilo de vida, incluindo: não ficar acordada até tarde, beber menos álcool, praticar exercício físico ativo (mais de uma hora de exercício aeróbico por dia) e uma dieta equilibrada (especialmente evitar a comida de plástico, como a fast food ocidental e o óleo de sarjeta). Com base na nossa experiência clínica, gostaríamos de lembrar aos doentes de Kaohsiung, em particular, que não devem tomar medicamentos chineses tónicos à vontade e que seria melhor não adicionar ervas medicinais às suas sopas diárias. Alguns estudos concluíram que, depois de os doentes com excesso de peso ou obesidade reduzirem o seu peso corporal através de ajustes alimentares e exercício físico, não só os níveis sanguíneos de androgénios e insulina podem ser melhorados mais rapidamente, como também o risco de doenças cardiovasculares e cerebrovasculares pode ser minimizado e podem ser obtidos efeitos mais duradouros. As estratégias de tratamento são individualizadas de acordo com a causa da doença, a origem dos androgénios e os requisitos da gravidez. As doentes com SOP são normalmente tratadas com contraceptivos de curta duração durante três a seis meses para regular a menstruação; se existir resistência à insulina, podem ter de ser adicionados fármacos para baixar a glicose, e a estimulação da ovulação e os tratamentos de fertilidade podem ser iniciados assim que o estado hiperandrogénico e hiperinsulinémico do organismo tiver sido eficazmente controlado. Na consulta externa do Centro de Reprodução, muitos doentes com SOP com infertilidade combinada pedem tecnologia de reprodução assistida para os ajudar a conceber o mais rapidamente possível. A sua urgência é compreensível, mas, de facto, a FIV não é a primeira escolha de tratamento para a infertilidade da SOP, que já foi incluída nas directrizes para o diagnóstico e tratamento da SOP na Europa e nos Estados Unidos. Após exames e tratamentos regulares, a maioria das doentes com SOP pode ter uma gravidez natural. É de salientar que o hiperandrogenismo em doentes com SOP é propenso a episódios recorrentes, sendo necessária uma monitorização frequente do estado dos androgénios e um tratamento adequado mesmo após a gravidez. No caso do hiperandrogenismo de origem adrenocortical, o tratamento farmacológico é frequentemente de ação rápida. No entanto, quando se trata de tumores produtores de androgénios, que são mais comuns nos ovários e nas glândulas supra-renais, uma abordagem do tipo “tamanho único” é muitas vezes suficiente para obter resultados imediatos. Tal como aconteceu com a doente com adenoma adrenocortical acima mencionada, depois de a termos encaminhado para o departamento de urologia para remoção cirúrgica do tumor, os seus androgénios baixaram rapidamente para valores normais e ela engravidou naturalmente quatro meses depois. Quanto à hiperprolactinémia secundária, às doenças da tiroide e à diabetes mellitus, o problema da hiperprolactinémia pode ser resolvido naturalmente após o tratamento da doença primária.