I. Visão Geral
Terapia de imagiologia motora (prática mental, imagens mentais) refere-se a imagens motoras repetitivas realizadas para melhorar a função motora sem qualquer saída motora, activando áreas específicas do cérebro para uma actividade particular baseada na memória motora, melhorando assim a função motora.
Já nos anos 30, os estudiosos descobriram que imaginar fazer um determinado movimento poderia aumentar o nível de função em movimentos simples. Investigação posterior aplicada à imagiologia motora no campo da psicologia do desporto. No campo do desporto, o principal objectivo da terapia de imagiologia motora é melhorar as capacidades motoras específicas. Os investigadores dividem frequentemente os seus sujeitos em 3 ou 4 grupos: um grupo de controlo sem qualquer tratamento; pelo menos 2 grupos de observação (um grupo que recebe terapia de imagiologia motora e um grupo que executa movimentos somáticos); e um grupo de observação adicional que recebe uma combinação de terapia de imagiologia motora e movimentos somáticos.Brouzivne et al. estudaram os efeitos da imagiologia motora mais exercícios somáticos sobre a técnica de tacada dos golfistas principiantes. Dividiram 23 voluntários (golfistas principiantes) de um departamento desportivo universitário em três grupos: o grupo 1 consistia na prática física mais imagens motoras, o grupo 2 consistia apenas na prática física, e o grupo 3 engajado em outras actividades físicas. Verificou-se que os estudantes do grupo 1 tinham melhores capacidades de bater do que o grupo 2, sugerindo que a imagiologia motora pode permitir aos principiantes adquirir novas capacidades. Pode-se ver que a terapia da imagem desportiva já existe há mais de meio século, mas tem sido utilizada principalmente no campo da psicologia do desporto. Centro de Reabilitação, O Primeiro Hospital Afiliado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa, Huadong
Em 1950 Hossack introduziu o conceito de imagem mental (imagem mental), que é uma reacção (experiência) semelhante à produzida pela estimulação dos receptores quando os sentidos não são estimulados em conformidade, com o envolvimento do sistema nervoso central. As imagens mentais, também conhecidas como imaginação ou apresentação mental, são frequentemente uma recriação da experiência consciente anterior e são algo previsíveis, ocupando um lugar importante na memória e motivação. Desempenha também um grande papel no raciocínio e invenção viso-espacial. A imagem motora foi desde então proposta, mas não está bem definida; a Decety vê a imagem motora como representando um estado particular da função motora que é intrinsecamente reactivada na memória de trabalho sem qualquer saída motora aparente, e segue os princípios do controlo motor central. Outros consideram as imagens motoras (mentalpractice mental training) como a simulação interna repetida (cognitiva) e o ensaio da actividade motora sem qualquer actividade física explícita.
A combinação de imagens motoras e exercício físico tem sido relatada para melhorar a força muscular, resistência e precisão de movimento, facilitar a aprendizagem de desportos ou novas competências, melhorar o equilíbrio em mulheres mais velhas, corrigir a postura de pacientes com curvatura anormal da coluna vertebral e melhorar a mobilidade. No final dos anos 80 e início dos anos 90, as técnicas de imagiologia motora começaram a ser utilizadas na formação funcional. Pesquisas recentes descobriram que as imagens motoras também podem melhorar a função motora em doentes com hemiplegia, como meio de activar a rede motora e como tratamento “alternativo” para qualquer fase do AVC, sem depender da função residual do doente. Não depende da função residual do paciente e está intimamente ligado ao movimento activo do paciente.
Contudo, os danos cerebrais podem interferir com a imagiologia motora normal. Nos doentes com AVC, o local da lesão pode afectar dois factores da terapia de imagiologia motora, nomeadamente a exactidão e a actualidade. Por exemplo, em pacientes com danos nos lobos parietais, responsáveis pela geração e retenção de padrões motores, a precisão das imagens motoras pode ser afectada; a interferência com o córtex motor primário pode prolongar o tempo de resposta às imagens motoras; e os danos nos lobos parietais ou frontais podem também afectar a precisão e a actualidade das imagens motoras. Os pacientes pós-acidente ainda têm algumas imagens motoras, mas a precisão e a actualidade são afectadas, ou seja, as imagens motoras caóticas, que é a incapacidade de visualizar o movimento com precisão. Em alternativa, é possível imaginar imagens motoras precisas sem poder combiná-las a tempo.
Estudos teóricos de mecanismos de acção
Embora alguns estudos tenham encontrado uma sobreposição de zonas de actividade funcional entre o movimento real e a “imagem motora”, cada uma tem a sua própria zona de actividade funcional dominante. A explicação mais amplamente aceite para a melhoria da aprendizagem motora através da ‘terapia de imagem motora’ continua a ser a teoria psiconeuromuscular (teoria PM), que se baseia na ideia de que o sistema nervoso central do indivíduo armazenou planos motores ou ‘fluxogramas’ (fluxogramas) para a realização de exercício. “Presume-se que o ‘fluxograma’ motorizado envolvido na actividade real pode ser reforçado e refinado durante a ‘imaginação motora’, porque A imaginação envolve o mesmo ‘fluxograma’ motorizado que o movimento real. A imaginação ajuda a aprender ou a completar actividades, melhorando os padrões de coordenação na formação das capacidades motoras e dando aos músculos oportunidades adicionais de praticar habilidades.
O ‘fluxograma’ motor pode estar intacto ou parcialmente presente apesar da lesão cerebral. Em qualquer movimento aleatório, a ideia de movimento está sempre presente no cérebro antes que os impulsos excitatórios sejam transmitidos até que o movimento ocorra. Um dos efeitos da reabilitação é reforçar repetidamente este padrão normal de movimento do cérebro para os grupos musculares, e a imagem motora é mais eficaz para facilitar o reforço desta via normal de transmissão motora. A aplicação precoce de imagens motoras pode melhorar a entrada de informação sensorial, promover a activação de vias latentes e sinapses adormecidas, acelerar a reperfusão da zona isquémica de semidarcas e a melhoria do fluxo sanguíneo cerebral, reduzir o grau de deficiência neurológica e, juntamente com outros tratamentos, melhorar a eficácia da reabilitação e reduzir o grau de deficiência de AVC. Em pacientes com paralisia completa, a imagiologia motora pode levar à reparação ou reconstrução de vias de condução motora danificadas, o que suporta a teoria de que algumas sinapses adormecidas podem despertar e actuar como compensadores após lesão do nervo central, e que o seu limiar diminui com o uso frequente. Em comparação com o movimento passivo do membro, as imagens motoras podem ser mais consistentes com o padrão normal de transmissão de excitação de cérebro para membro, e assim mais eficazes na promoção da formação de um arco reflexo motor normal.
Resultados da investigação clínica e estado actual da terapia da imagiologia motora
(i) A aplicação da terapia de imagiologia motora em pessoas saudáveis
Nos últimos anos, estudos neurocientíficos demonstraram que as áreas do cérebro activadas pela terapia da imagiologia motora são semelhantes às activadas pelo exercício real. Porro et al. utilizaram a ressonância magnética funcional (fMRI) para determinar a activação dos corticais dorsais, cerebelo e lóbulo parietal inferior esquerdo da área pré-motora. Porro et al. utilizaram a ressonância magnética funcional (fMRI) e descobriram que a imaginação de movimentos dedo a dedo activou as áreas motoras primárias (M1) em maior medida do que apenas as imagens visuais, mas em menor medida do que os movimentos reais dedo a dedo. O estudo também descobriu que os movimentos imaginários dedo a dedo também activavam os cortices sensoriais primários (S1), mas em menor medida do que apenas as imagens visuais.
Utilizando o fMRI, Gerardin et al. descobriram que tanto os movimentos dos dedos imaginados como os reais activaram áreas pré-motoras bilaterais e os núcleos parietais e basais, bem como o cerebelo, em comparação com o estado de repouso. Em comparação com movimentos de dedos reais, movimentos de dedos imaginários activaram mais áreas pré-motoras bilaterais, áreas pré-frontais, áreas motoras suplementares, áreas parietais posteriores ipsilaterais e o núcleo caudado. Sugerem que as imagens motoras activam mais as áreas parietais anteriores frontal e posterior do que o movimento real.
As imagens motoras podem causar alterações nas áreas de representação cortical, bem como movimento real. Devido às semelhanças na activação de áreas corticais e neurofisiologia, as imagens motoras podem influenciar o movimento real. Estudos em pessoas saudáveis demonstraram que as imagens motoras podem aumentar a força muscular e melhorar a capacidade executiva. Uma meta-análise mostrou que as imagens motoras podem melhorar as capacidades motoras, estando o grau de melhoria relacionado com o tipo de tarefa, experiência anterior e duração da formação.
(B) A utilização da terapia de imagiologia motora na reabilitação de AVC
Desde os anos 90, a terapia com imagens motoras tem sido utilizada em doentes com AVC com base em descobertas de neuroimagens e tornou-se um tema quente de investigação em reabilitação de AVC nos últimos anos.
Stevens et al. estudaram a eficácia de imaginar os movimentos do pulso e as actividades funcionais em dois pacientes que se recuperavam de hemiplegia de AVC. Pediram aos pacientes que imaginassem a extensão do pulso, a rotação do antebraço para a frente e para trás, e utilizaram um aparelho de caixa espelhada para imaginar as actividades funcionais do objecto e do objecto manipulado. Page et al. investigaram a eficácia da terapia de imagem motora usando uma abordagem aleatória, duplamente cega e controlada. Trinta e dois pacientes com AVC crónico e hemiparesia moderada receberam 30 min de treino duas vezes por semana durante 6 semanas, concentrando-se nas actividades da vida diária (ADL). 32 pacientes foram divididos aleatoriamente num grupo de observação e controlo, com o grupo de observação a receber 30 min de treino de imagens motoras após o treino somático e o grupo de controlo a receber 30 min de relaxamento após o mesmo treino somático que o grupo de observação. O teste do braço de investigação do movimento do membro superior e a componente de membro superior de Fugl-Meyer foram utilizados para avaliar os pacientes. Os resultados constataram que os pacientes que receberam terapia com imagens melhoraram significativamente a função dos membros superiores e ganharam uma nova função ADL.Liu et al. utilizaram uma abordagem controlada e aleatória para estudar a eficácia da terapia com imagens motoras em pacientes com AVC. Seleccionaram 46 pacientes com mais de 60 anos de idade com enfarte cerebral e dividiram aleatoriamente os pacientes em 2 grupos, um grupo recebeu 15 sessões (1 sessão/d durante 3 semanas) de treino de terapia de imagiologia motora ADL e o outro grupo recebeu 15 sessões (1 sessão/d durante 3 semanas) de treino regular de ADL. Os métodos de avaliação incluíram: 15 tarefas treinadas e 5 não treinadas, a Escala de Função Motora Fugl-Meyer e o Teste de Cor dos Percursos. Verificou-se que os pacientes formados em terapia de imagem motora eram mais competentes tanto nas tarefas formadas como nas não formadas do que os formados em ADL convencional, e que esta competência foi mantida após a sessão de formação. Malouin et al. estudaram os efeitos da terapia de imagiologia motora em duas tarefas móveis em doentes com AVC, e encontraram um aumento significativo da capacidade de suportar peso no lado hemiplégico do doente ao imaginar duas tarefas, em pé e sentado, que duraram 24 h. O efeito da terapia de imagiologia motora nos membros inferiores dos doentes com AVC também foi considerado benéfico.
A estimulação desempenha um papel importante na reorganização da função neurológica após uma lesão cerebral adulta, e a imagem motora é uma forma de estimulação motora interna. Utilizando a fMRI funcional relacionada com o evento, Johnson-Frey descobriu que a área pré-motora, o lobo parietal e o córtex motor do membro contralateral de um membro paralisado foram activados após imagens motoras em l pacientes com hemiparesia pós-choque grave.
Sirigu et al. descobriram que as imagens motoras também foram prejudicadas em doentes com danos no lobo parietal em comparação com os controlos e um doente com danos na cortical motora primária, sugerindo que existem circuitos importantes relacionados com as imagens no lobo parietal. Schwoebel et al. descobriram que os danos nos lóbulos parietais frontal e/ou dorsolateral eram mais susceptíveis de resultar em deterioração da imagiologia motora do que em danos a outras partes do cérebro.
Kimberley et al. usaram a fMRI para observar a activação cortical após imaginarem movimentos do pulso em pacientes com hemiplegia grave e descobriram que em controlos saudáveis as imagens motoras eram controladas pelo cérebro contralateral, enquanto que em pacientes com AVC as imagens motoras eram activadas principalmente na área sensorial primária contralateral, na área motora primária ipsilateral e na área motora suplementar ipsilateral. A área sensorial primária, a área motora primária ipsilateral e a área motora suplementar ipsilateral são activadas. A variação percentual da intensidade do sinal no lado ipsilateral da lesão durante a imagem motora foi maior em doentes com AVC do que em indivíduos saudáveis.
Em resumo, a utilização da terapia de imagiologia motora em doentes com AVC demonstrou ser eficaz. Semelhante às regiões cerebrais activadas pelo exercício real, a terapia de imagiologia motora é um estímulo interno ao cérebro que promove a reorganização funcional após uma lesão cerebral.
IV. Avaliação das capacidades de imagiologia motora
A terapia de imagiologia motora é geralmente precedida por uma avaliação das capacidades de imagiologia motora do paciente. Existem vários métodos de avaliação, um dos quais é a questão cinestésica e visual do imaginário (KVIQ). O KVIQ é uma versão modificada do Questionário de Imagens do Movimento (MIQ), que classifica os componentes cinestésicos e visuais de cada uma das 10 posturas em cinco níveis. As posturas motoras utilizadas incluem movimentos da cabeça (flexão e extensão), movimentos do ombro (elevação), movimentos do tronco (flexão), movimentos dos membros superiores (flexão do ombro, flexão e extensão do cotovelo, dedos oponíveis) e movimentos dos membros inferiores (extensão do joelho, rapto da anca, rotação interna da anca, bater com o pé no chão). Era necessário que os sujeitos realizassem realmente estes exercícios e depois imaginassem imediatamente fazer os mesmos exercícios. Os sujeitos classificam a sua capacidade de imagem motora induzida (numa escala de 5 pontos, sendo 1 de baixa imaginação e 5 de alta imaginação) de acordo com 2 métodos [um método é classificar a clareza da imagem (classificação visual); o outro método é a extensão do movimento percebido (classificação cinestésica)].
Outro método de avaliação de imagens motoras é o teste de rastreio de imagens motoras (MIST). O participante é convidado a imaginar um movimento de degrau (ou seja, um pé a subir um degrau de 3cm e depois a descer um degrau) e fala verbalmente cada vez que sobe o degrau até que o avaliador o cancele. A duração de cada ensaio variou (25, l5, 35 s, aleatorizado). O participante foi então solicitado a executar o movimento de passo real durante o mesmo período de tempo. Para além do número de passos, o tempo de cada passo é também registado com um cronómetro para que o movimento do passo imaginado possa ser comparado com o movimento do passo real. No lado não-paralisado do membro inferior, o movimento imaginado é realizado antes do movimento real.
Como a imagiologia motora também pode ser prejudicada após uma lesão cerebral, a imagiologia motora deve ser avaliada antes da terapia de imagiologia motora.
V. Aplicação clínica da terapia de imagiologia motora
(i) Indicações
“Muitos estudos não descreveram os seus temas em pormenor, e os critérios de inclusão e exclusão variam, o que constitui um grande problema na aplicação clínica da imagiologia motora.
A selecção dos pacientes e a implementação do tratamento devem basear-se nas seguintes considerações: (1) Os pacientes devem ter um certo nível de capacidade imaginativa. Existem três ferramentas comummente utilizadas para avaliar imagens motoras, nomeadamente o Questionário de Imagens do Movimento (MIQ), o questionário de vivacidade das imagens motoras (VMIQ) e o questionário de imagens cinestésicas e visuais (KVIQ). O MIQ e VMIQ estão disponíveis em versões modificadas e o método de avaliação mais recente, o KVIQ, foi validado para a avaliação de indivíduos saudáveis e deficientes. A controlabilidade da escala de imagens motoras é um método de avaliação alternativo comummente utilizado. ②Type de tarefa e familiaridade. A familiaridade é um pré-requisito para a utilização bem sucedida da terapia de imagiologia motora, e quanto mais profunda for a experiência do paciente de uma actividade, mais eficaz será a terapia de “imagiologia motora”. (iii) Memória de trabalho. Isto inclui o complexo processo de armazenamento e processamento de informação e pode ser dividido em memória visual, verbal e musculo-motora. ④Motivation. Os pacientes com alta motivação e baixa ansiedade têm melhores resultados de imagem motora, e o próprio tratamento pode aumentar a motivação e confiança; por conseguinte, os pacientes com baixa motivação e maior ansiedade devem ser encorajados a aderir e não devem ser excluídos. ⑤ Aderência. Embora tenham surgido vários métodos de avaliação da adesão, não existe um instrumento de avaliação validado para excluir pacientes não aderentes.
Na prática, os pacientes devem também ser capazes de compreender a linguagem instrucional, pelo que foi sugerido que os pacientes com deficiência intelectual significativa, afasia sensorial e aqueles incapazes de realizar imagens motoras (pontuação MIQ <25) devem ser excluídos do tratamento, bem como aqueles com imagens motoras confusas e tentativas de excluir aqueles com fraca aderência.
O ritmo cardíaco e respiratório são aumentados durante a imagem motora e a execução efectiva do exercício, e o tempo para a conclusão do exercício é também muito próximo em circunstâncias normais. Por conseguinte, na prática clínica existem duas outras formas de determinar inicialmente se a terapia com imagens de exercício é apropriada: (i) alterações na regulação autonómica. O terapeuta pode fazer uma avaliação simples com base na medida em que o ritmo cardíaco ou respiratório do paciente aumenta ao imaginar a terapia: (ii) cronometria mental. Isto é avaliado pela diferença entre o tempo necessário para completar o movimento imaginado e o movimento físico real, mas este método tem muitas limitações e controvérsias.
(ii) Procedimentos e considerações em matéria de formação
Jackson et al. sugerem que a imagiologia motora e o treino funcional tradicional devem ser usados em conjunto, mas que a imagiologia motora só deve ser usada como um complemento um do outro. No entanto, a imagiologia motora pode ser usada independentemente para melhorar a execução motora e para promover mudanças plásticas no cérebro, por exemplo. A implementação consiste geralmente em seis etapas operacionais: descrição da tarefa, pré-treino, imagens motoras, repetição, resolução de problemas e aplicação prática.
Embora a formação de imagens motoras não exija a presença de actividade, na prática, os pacientes agressivos ou ansiosos por recuperar continuam a imaginar o movimento dos seus membros, o que pode levar ao aumento da ansiedade ou espasticidade, ou pode misturar-se artificialmente em factores desnecessários. Por conseguinte, as actividades de activação para cumprimento em doentes com AVC devem ser simples e devem ser concluídas no menor tempo possível, com maior supervisão e orientação dos exercícios e instruções ao doente para descansar. É mais difícil de executar para quem tem um fraco cumprimento, mas é uma ferramenta eficaz.
Os seguintes quatro factores de influência devem ser considerados na implementação da terapia de imagiologia motora: incapacidade de implementar correctamente ou com precisão insuficiente: cumprimento deficiente; utilização de métodos alternativos, tais como a imagiologia visual, mas não foram propostos métodos objectivos de avaliação para a detecção; incapacidade de inibir o movimento real, e métodos para monitorizar o aparecimento de vários movimentos visíveis ou encobertos durante a formação, tais como a aplicação da electromiografia.
(iii) Métodos de funcionamento
A concepção de programas de imagens motoras varia de pessoa para pessoa, com diferentes objectivos de formação com diferentes modelos de imagens motoras, e uma variedade de conteúdos e métodos, mas não foi proposto nenhum programa normalizado para orientar o tratamento clínico. Actualmente pensa-se que a actividade ‘imaginada’ deve ser uma selecção direccionada de movimentos de actividades de formação funcional, que pode ser implementada em conjunto com a tecnologia informática. A duração da terapia de imagem motora deve ser mais curta do que a da fisioterapia, que é geralmente de 12-15 minutos.
O funcionamento geral é após cada sessão de treino funcional. O paciente é levado para uma sala calma para ouvir uma fita de 10 minutos de instruções de “imagens motoras” (as duas primeiras sessões podem ser acompanhadas). O paciente deita-se de costas com os olhos fechados e passa 2-3 minutos a relaxar todo o seu corpo. O paciente é instruído a imaginar que está deitado num local quente e descontraído e é-lhe pedido para alternar a tensão e relaxamento dos músculos dos pés, seguido das pernas, membros superiores e mãos. O paciente é então solicitado a realizar “imagens motoras” intermitentes durante 5-7 minutos, que devem concentrar-se numa ou mais actividades para melhorar uma função, enfatizando ao mesmo tempo a utilização pelo paciente de todos os seus sentidos. Nos últimos 2 minutos o paciente é convidado a concentrar-se novamente no seu corpo e ambiente, é-lhe dito para regressar à sala e experimentar as sensações no seu corpo, depois é-lhe pedido para ouvir os sons à sua volta e finalmente o narrador conta de 10 para 1, pedindo ao paciente para abrir os olhos na contagem de 1.
Na formação funcional do paciente, a aprendizagem de competências começa com a geração da ideação motora, seguida do desenvolvimento do controlo de padrões motores adaptados às necessidades do ambiente. medida que o paciente ganha melhor controlo e força sobre actividades simples, a atenção directa a estas actividades diminui, pelo que o terapeuta deve ter o cuidado de proporcionar condições de formação adequadas e deve ter o cuidado de orientar o paciente para aplicar as competências de actividade aprendidas a partir de um ambiente de reabilitação específico noutros ambientes complexos e variáveis numa base contínua. Técnicas como as imagens motoras podem ser incorporadas na terapia ocupacional para se concentrarem em actividades da vida diária.
A terapia das imagens motoras pode ser implementada de três formas específicas: ouvir instruções gravadas, auto-regulação e prática pós-observação.
O método utilizado no estudo Page et al. era ouvir as instruções gravadas, e o treino de imagens motoras foi realizado após a sessão PT numa sala separada ou na casa do paciente. As tarefas de imagiologia motora foram retiradas dos exercícios da sala PT.
As tarefas utilizadas na terapia de imagem motora são: treino ADL funcional a partir de exercícios de treino OT, ou seja, mover blocos, objectos e agarrar copos com o membro superior hemiplégico, beber de um copo, cozinhar, fazer compras, aumentar a velocidade de marcha e simetria, e movimentos das articulações do tornozelo.
Jackson et al. realizaram formação em terapia de imagiologia motora num paciente com AVC. O paciente foi colocado na posição supina e os movimentos do tornozelo foram realizados o mais rápida e precisamente possível, com dorsiflexão após ouvir um som agudo (2000 Hz) e plantarflexão após ouvir um som agudo (100 Hz). O paciente precisa de colocar o pé numa posição neutra antes que o próximo estímulo auditivo possa ser desencadeado. Após familiarização com os movimentos motores, o paciente é convidado a executar uma sequência (6 movimentos) de dorsiflexão do tornozelo e movimentos de plantarflexão (de cima para baixo, de cima para cima). Cinco conjuntos de movimentos foram feitos em cada sessão, com cada conjunto a fazer 6 sequências de movimentos, de modo que cada sessão consistiu em 30 sequências de movimentos. São concebidos com as seguintes instruções: (i) assumir uma posição sentada ou supina confortável; (ii) visualizar os movimentos na primeira pessoa como se os estivesse realmente a fazer; (iii) evitar movimentos ou contracções musculares na cabeça e membros inferiores e permanecer relaxado; (iv) lembrar-se de ver e sentir os movimentos como se fossem movimentos reais; (v) manter os olhos sempre fechados enquanto executa um conjunto; (vi) contar os movimentos imaginados (pode usar os dedos) e deve imaginar (7) Se estiver distraído durante um conjunto, abra os olhos, relaxe por um momento e comece desde o início; (8) Lembre-se de executar os movimentos o mais rápida e precisamente possível.
A implementação específica da terapia de imagiologia motora varia dependendo do exercício de imagiologia, mas deve ser realizada num ambiente silencioso e o paciente deve estar num estado relaxado.
(iv) Efeitos da formação
“No entanto, estudos demonstraram que esta terapia pode ser aplicada a doentes agudos ou crónicos, ligeiros ou graves hemiplégicos, e que pode ajudar a melhorar a capacidade do doente de mover as mãos, tornozelos, sentar-se numa estação, reaprender tarefas funcionais (tarefas domésticas, cozinhar, fazer compras, etc.), e melhorar as imagens em movimento simples. Também tem sido estudada em profundidade na recuperação funcional de doentes com AVC crónico. Nos últimos anos tem havido um aumento do interesse na utilização desta terapia na reabilitação de AVC.
O papel da terapia das imagens motoras na reabilitação da função dos membros superiores em doentes com AVC está ainda a ser investigado mais aprofundadamente. Por exemplo, Page et al. mostraram que a imagiologia motora como técnica de movimento específica pode activar as mesmas áreas musculares e neurais que o treino de fisioterapia, e mostraram que o grupo que recebeu a imagiologia motora juntamente com o treino funcional tinha uma nova capacidade de realizar actividades significativas, sugerindo que o treino funcional combinado com a imagiologia motora pode melhorar a função dos membros superiores e a actividade diária em pacientes com AVC crónico. Os resultados da experiência de Zhu mostram que a terapia de exercício obrigatório e a terapia de imagiologia motora são tratamentos eficazes para melhorar a função motora dos membros superiores em pacientes com lesões cerebrais, e que a combinação de terapia de exercício obrigatório e terapia de imagiologia é um tratamento muito eficaz para aqueles que são elegíveis para tratamento, quer se encontrem na fase de recuperação ou na fase crónica. Existem também muitos estudos sobre os efeitos desta terapia na reabilitação funcional dos membros superiores, tanto a nível nacional como internacional, que constituem uma grande parte da literatura nesta área.
Malouin et al. descobriram que a combinação de imagens e treino prático melhorou significativamente a capacidade de suporte de peso dos membros inferiores, e que a melhoria da capacidade de suporte de peso estava significativamente relacionada com a capacidade de memória de trabalho dos estagiários, sugerindo que o efeito de “imagens motoras” está relacionado com a capacidade de manter a memória de trabalho. Para investigar os efeitos da terapia de imagiologia motora no treino da marcha em casa de doentes com AVC, Dunsky et al. submeteram quatro doentes crónicos pós AVC a terapia de imagiologia motora durante o treino da marcha durante 3 d por semana durante 6 semanas, e avaliaram-nos antes, durante e depois do tratamento e no seguimento. Os resultados mostraram um aumento no comprimento dos passos, velocidade dos passos, frequência dos passos e duração do apoio unipedal do lado afectado e uma diminuição do tempo de apoio bípede, indicando que a terapia de imagem motora tem um efeito facilitador na recuperação da marcha em pacientes hemiplégicos pós-curso. Yan Yaning et al. realizaram um estudo cruzado em duas fases para investigar o efeito da combinação de imagens motoras com treino funcional convencional na recuperação da marcha de pacientes hemiplégicos, seleccionando 20 pacientes com hemiplegia de AVC que estavam estáveis e estavam doentes há >6 meses. Isto sugere que a utilização de imagens motoras em combinação com o treino funcional convencional pode melhorar a capacidade de marcha e marcha de pacientes com hemiplegia na fase crónica do AVC.
Além disso, Wang Gang et al. observaram o efeito da “terapia das imagens motoras” na recuperação funcional dos pacientes com hemiplegia durante o período de recuperação, agrupando aleatoriamente 60 pacientes com acidente vascular cerebral. Em comparação com os métodos de reabilitação existentes, não aumenta o custo do investimento, não requer grandes equipamentos de tratamento e pode ser realizado pelos pacientes e suas famílias em casa após a formação, o que reduz o custo do tratamento e é facilmente aceite pelos pacientes. Há também alguma investigação na China sobre o impacto funcional da terapia de imagiologia motora em combinação com outros métodos de reabilitação. Zhao Wei discutiu a eficácia dos métodos de reabilitação para doentes com hemiplegia e concluiu que a combinação de electroacupunctura e imagiologia motora poderia alcançar o melhor efeito terapêutico. Liu Guirong utilizou uma combinação de imagens motoras e movimento passivo para a reabilitação precoce de 70 pacientes com AVC agudo. Os resultados do estudo sugerem que a reabilitação precoce pode promover eficazmente a recuperação funcional dos membros afectados e melhorar a qualidade de sobrevivência dos pacientes. Huang Guangying também incorporou o uso da terapia de imagiologia motora ao observar os efeitos dos cuidados de reabilitação precoce em lesões secundárias e ADL em doentes com AVC agudos com hemiplegia.
VI. EXPANSÃO
Embora a eficácia da terapia da imagiologia motora tenha sido clinicamente validada até certo ponto, existem ainda alguns problemas e áreas que precisam de ser melhorados: (1) A maior parte da literatura actual é sobre estudos experimentais e estudos de caso. (ii) a dimensão da amostra de estudos clínicos é demasiado pequena, e embora haja alguma evidência experimental de eficácia, esta não pode ser generalizada; (iii) os requisitos para os próprios doentes com AVC são elevados, exigindo uma consciência e cooperação claras, e não podem ser aplicados a todos os doentes; (iv) falta uma avaliação eficaz dos resultados e instrumentos de teste eficazes para a eficácia, e a maioria da literatura existente ainda se baseia na mobilidade articular e na força muscular. (5) Existe uma única forma de tratamento, que é apenas superficial, especialmente ao nível da estimulação física, sendo que o terapeuta basicamente fala as instruções e a iniciativa do paciente não é suficiente; (6) O melhor momento para começar, a eficácia a longo prazo, os pacientes mais adequados para esta terapia, tais como os pacientes graves pessoas paralisadas, etc. Há uma falta de investigação sistemática, etc.
Os desenvolvimentos futuros poderiam incluir o desenvolvimento de escalas para avaliação quantitativa da eficácia da imagiologia motora, e o desenvolvimento de novos dispositivos de imagiologia motora combinando-os com técnicas computorizadas tais como electromiografia e dispositivos de monitorização electroencefalográfica. O processo de imagens motoras requer frequentemente um ambiente extremamente silencioso, e quando as condições não são adequadas, pode ser utilizada música suave para acalmar o paciente e concentrar a sua atenção para estimular as imagens motoras. Há muitas semelhanças entre a reabilitação imaginativa em MTC e o imaginário desportivo, e a combinação da teoria da MTC e da terapia do imaginário desportivo pode ser utilizada para formar terapias imaginativas com características chinesas.
Estudos preliminares mostraram que as imagens motoras podem melhorar significativamente a função dos doentes com hemiplegia, com as vantagens de serem altamente direccionadas, fáceis de aprender e de não necessitarem de equipamento especial. Globalmente, existe um grande potencial para a utilização de imagens de movimento na reabilitação pós-acidente, e vale a pena continuar a investigação.
Editado por: Hua Dong
Centro de Reabilitação, O Primeiro Hospital Afiliado do Colégio Henan de Medicina Tradicional Chinesa Website: http://www.hnkf.com.cn/