A dor de cabeça cervicogénica é definida como uma dor baça ou dolorosa nas áreas occipital, superior, temporal ou frontal da cabeça, como descrito acima, acompanhada de dor na parte superior do pescoço, pressão no pescoço, rigidez no pescoço, ou dor na parte superior do pescoço e movimento limitado com actividade.
Diagnóstico.
O diagnóstico da dor de cabeça cervicogénica pode ser rapidamente estabelecido com base na localização, natureza e sinais da dor, bem como na TC ou RM, excepto para outras doenças orgânicas que possam causar a dor de cabeça. A coluna paracervical superior, o processo mastoide posterior inferior e os pontos de pressão na cabeça são importantes no diagnóstico da dor de cabeça cervicogénica.
Tratamento.
O princípio da gestão clínica da dor de cabeça cervicogénica deve ser não cirúrgico. Se se verificar que um paciente tem lesões orgânicas no pescoço, tais como tensão, rigidez, pressão e dor no movimento nos tecidos moles da parte superior do pescoço, ou uma amplitude de movimento reduzida ou restrita no movimento, e inflamação das articulações sinoviais na imagiologia, o tratamento local deve concentrar-se nas áreas lesionadas da parte superior do pescoço, com todos os esforços feitos para eliminar as lesões inflamatórias locais nos tecidos moles.
I. Tratamento geral
Para pacientes com dores de cabeça cervicogénicas de curta duração e dor ligeira, repouso, acupunctura de cabeça e pescoço, podem ser tomadas, tracção e fisioterapia, juntamente com medicamentos anti-inflamatórios não esteróides orais, e a condição de alguns pacientes pode ser melhorada. Durante ataques agudos e exacerbações, o tratamento deve ser baseado em repouso, terapia de calor e analgesia. A massagem local, acupunctura e AINEs orais podem ser eficazes. Descansar numa cama dura e usar uma cinta de pescoço para protecção quando se levanta. Após a fase aguda, a fisioterapia e a auto-tortura podem ser iniciadas como apropriado para exercitar os músculos do pescoço. Para dores de cabeça cervicogénicas persistentes, se o tratamento conservador for ineficaz e os ataques forem frequentes e afectarem o trabalho e a vida, a terapia por injecção e a cirurgia devem ser consideradas.
II. educação sanitária
Durante o tratamento de pacientes com dores de cabeça cervicogénicas, os clínicos devem prestar atenção à necessária educação sanitária dos pacientes.
1. prestar atenção à manutenção de um bom sono, posição corporal e posição de trabalho
2. prestar atenção à auto-protecção e prevenção de traumas na cabeça e pescoço
3. as lesões agudas devem ser tratadas prontamente
III. terapia por injecção
A injecção de medicamentos anti-inflamatórios e analgésicos na área focal correspondente de doentes com dores de cabeça cervicogénicas pode ter efeitos diagnósticos óbvios, bem como efeitos terapêuticos como analgesia e alívio de espasmos musculares locais. A terapia injectável é um meio eficaz de aliviar a dor tanto na fase aguda como na fase crónica. É um instrumento de diagnóstico eficaz e tem um claro efeito terapêutico.
Como a patogénese da dor de cabeça cervicogénica é complexa e cada paciente tem um local diferente, a terapia por injecção deve ser aderida numa base individual. Antes de administrar a terapia por injecção, o clínico deve analisar cuidadosamente o estado do paciente, identificar o local específico da lesão de cada paciente, se possível, e desenvolver um plano de tratamento de injecção direccionado para eles.
Métodos de terapia por injecção comummente utilizados
1. injecção de lesão paracervical: A injecção de fármacos anti-inflamatórios e analgésicos no processo transverso da 2ª vértebra cervical tem um bom efeito terapêutico na maioria dos pacientes com dores de cabeça cervicogénicas. O medicamento difunde-se no processo intertransversal e flui para o nervo espinal C1-3 e tecidos moles circundantes, exercendo um efeito terapêutico de anti-inflamação, analgesia e promovendo a recuperação da função nervosa. O tratamento é mais eficaz porque o fluido é injectado directamente na área lesionada. Como os marcadores da superfície corporal do 2º processo transversal cervical não são facilmente acessíveis nos mais obesos, as injecções de punção também podem ser realizadas sob orientação de raios X.
2, Injecção sinovial cervical
3, injecção do espaço epidural cervical: para aqueles que têm maus resultados com a injecção através dos pontos de pressão paravertebral cervical e da cabeça, a lesão localiza-se principalmente no canal espinhal, sendo a radiculite discogénica causada pela hérnia discal a mais comum, e a solução da injecção paravertebral não consegue atingir a lesão. O método de injecção do espaço epidural cervical pode ser utilizado.
IV. Tratamento cirúrgico
Se o tratamento não cirúrgico não for eficaz, o tratamento cirúrgico deve ser considerado para aqueles com alterações ósseas anormais no canal vertebral que comprimem as raízes nervosas. Para pacientes com contra-indicações à cirurgia ou maior risco de cirurgia, um bloqueio destrutivo do ramo medial posterior do nervo cervical pode ser utilizado com o consentimento do paciente, e o tratamento deve ser efectuado sob orientação fluoroscópica de raios X. Também pode ser tratado com termocoagulação por radiofrequência para destruir o ramo medial posterior do nervo cervical.