Quando é que a diálise é uma boa ideia? Este é um tema muito debatido. Alguns médicos pensam que nem a diálise nem o transplante são uma solução infalível, e que existem complicações e morte, então porque não utilizar o tratamento sem diálise nas fases iniciais da insuficiência renal quando ainda se sente bem? Se a hemodiálise ou diálise peritoneal já não for viável, pode mudar primeiro para a diálise, revezando-se para o manter vivo até receber finalmente um transplante renal. Todas estas são filosofias dolorosas de vida, uma vez que o foco está em manter o paciente vivo e viver o máximo de tempo possível, mas sem considerar se estão confortáveis e felizes com as suas vidas – em termos médicos, qual é a qualidade de vida? Analisemos a situação dos doentes em diálise precoce e tardia para termos uma ideia. Tem sido observado no estrangeiro que os pacientes de diálise precoce estão em melhor situação do que os pacientes de diálise tardia de várias maneiras: (1) Duração da estadia no hospital: os pacientes de diálise precoce permanecem no hospital durante uma média de 5,8 dias em comparação com 34,5 dias para os pacientes de diálise tardia; (2) O custo do tratamento é significativamente reduzido devido à melhoria da saúde, boa qualidade de vida e redução das co-morbilidades após a diálise; (3) A taxa de sobrevivência é significativamente mais elevada, com 85% dos pacientes de diálise precoce a sobreviverem em comparação com 50% dos pacientes de diálise tardia após 4 anos de observação. (4) A diálise precoce ajuda a reduzir a retenção excessiva de água no corpo, o que é benéfico para controlar a tensão arterial elevada, reduzindo assim o uso de medicamentos anti-hipertensivos e eliminando o desconforto gastrointestinal e vários sintomas provocados pela toma de demasiados medicamentos; (5) A diálise precoce pode melhorar a desnutrição; (6) Os doentes em diálise precoce têm melhor estado nutricional, força mental e física do que os que se encontram em diálise. (6) Os doentes em diálise precoce são melhor nutridos, mental e fisicamente do que os que se encontram em diálise tardia, e são mais capazes de regressar ao trabalho e contribuir para a sociedade do que os que se encontram em diálise tardia. Em meados da década de 1960, foram estabelecidas indicações convencionais para a diálise, incluindo indicações absolutas e relativas. Nos últimos anos, tem sido sugerido que a desnutrição é um indicador precoce e objectivo do momento da diálise em pessoas com insuficiência renal crónica. Indicações para iniciar a diálise: Indicações absolutas: insuficiência renal crónica apresenta condições patogénicas progressivas, tais como pericardite, falência hemorrágica, edema pulmonar, hemorragia, ou lesões irreversíveis. No entanto, o aparecimento de uma condição fatal é imprevisível e esperar que tal condição surja antes da diálise pode levar ao risco de morte e é muito reactiva. Indicações relativas: perda de apetite, perda de peso, fraqueza acentuada, náuseas e vómitos, etc. No entanto, estas manifestações são frequentemente ensombradas por outras manifestações e ignoradas, ou o paciente pode ajustar automaticamente o seu trabalho e mudar a sua percepção de saúde; mais uma vez, outros factores podem interferir com o aparecimento de sintomas de tipo urémico, pelo que falta objectividade. A crença recente de que a diálise ou transplante renal não se trata apenas de prolongar a vida, mas viver melhor e obter a melhor recuperação possível, só pode ser feita numa fase precoce da diálise. Nos tempos modernos, o anúncio deste tratamento no início da diálise pode causar pânico entre os doentes e as suas famílias, dificultando a sua decisão. Se tiver doença renal crónica com insuficiência renal, é importante medir regularmente o seu funcionamento renal. Quando a depuração da creatinina renal cai para cerca de 20 ml/litro, a educação sobre o planeamento do tratamento e preparação para a escolha da modalidade de diálise deve ser reforçada.