Cada vez mais tumores estão a iniciar radioterapia concomitante e, embora a eficácia esteja a melhorar, os efeitos secundários tóxicos da radioterapia concomitante também estão a atrair cada vez mais atenção, especialmente a mielossupressão como efeito secundário tóxico. Wang Wei, Departamento de Cirurgia da Mama, The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine Na clínica, observa-se frequentemente que, devido à mielotoxicidade da radioterapia, os glóbulos brancos dos doentes continuam a ser muito baixos no final da quimioterapia e o fator estimulador de colónias de granulócitos (GCSF) pode ser aumentado. No entanto, a questão que se coloca é: a quimioterapia pode ser administrada imediatamente após o aumento dos glóbulos brancos pelo GCSF? Algumas pessoas dizem que devemos repousar durante 48 horas para analisar os resultados e, se estiverem normais, podemos tratar o doente com quimioterapia. No entanto, após 48 horas, os glóbulos brancos de muitos doentes voltam a baixar, pelo que é necessário aumentar novamente os glóbulos brancos e a quimioterapia tem sido adiada vezes sem conta. Este artigo apresenta o momento da utilização do GCSF, o tempo de dosagem e as precauções. Em primeiro lugar, se a utilização profiláctica de GCSF antes da quimioterapia Orientações da ASCO: doentes não primários a utilização profiláctica de GCSF só é utilizada para o último ciclo de tratamento (não a utilização profiláctica de GCFS) após o aparecimento de comorbilidades por deficiência de granulócitos (por exemplo, febre) e a redução da dosagem pode afetar a eficácia do tratamento. Orientações da NCCN: um risco de deficiência de granulócitos >20% é considerado de alto risco e requer profilaxia com GCFS. um risco de 10%-20% é considerado de risco intermédio. Ver as directrizes da NCCN para critérios de avaliação específicos. Uma vez que os doentes que desenvolveram comorbilidades por deficiência de granulócitos têm uma taxa de recorrência de 50-60% após a quimioterapia seguinte. A utilização profiláctica de GCFS pode reduzir o risco em 50%. Em conclusão, os doentes com tumores sólidos em geral, que não sofreram comorbilidades de granulócitos e não têm factores de risco, não devem utilizar profilaticamente o GCFS. II. Momento de aplicação do GCFS para quimioterapia Vários artigos referem que a melhor altura para iniciar a aplicação do GCFS é 24-48 horas após a quimioterapia. Parar o medicamento antes da quimioterapia seguinte e tentar não o utilizar no dia da quimioterapia. A elevação dos leucócitos após a aplicação do GCFS é bimodal: o primeiro pico ocorre 2-3 dias após a aplicação do GCFS, depois desce para o nível mais baixo em 5-6 dias, volta a subir e atinge o segundo pico em 8-9 dias. O primeiro pico resulta do facto de o GCFS promover a libertação de granulócitos maduros já presentes no pool sanguíneo da medula óssea para a periferia. O segundo pico resulta do facto de o GCFS estimular a proliferação e a diferenciação das células progenitoras granulopoiéticas da medula óssea para amadurecerem e serem libertadas no sangue para-periférico. Duração da administração Não inferior a 3 dias. Um período de tempo demasiado curto só pode causar o primeiro pico, e a interrupção da droga os glóbulos brancos tendem a cair para o ponto mais baixo e fácil de aparecer infeção, febre. Porque é que não pode ser utilizado no mesmo dia da quimioterapia? A estimulação da produção de neutrófilos será destruída pelos fármacos quimioterapêuticos, o que agravará os seus danos na função de reserva da medula óssea e aumentará o risco de mielossupressão moderada. Em quarto lugar, efeitos secundários tóxicos Dor local, fadiga, febre, dores musculares. A educação e a explicação do doente devem ser efectuadas com antecedência. V. Precauções 1) Rever atempadamente a rotina sanguínea e ajustar o plano de tratamento De um modo geral, a quimioterapia pode ser administrada depois de o controlo sanguíneo estar normal 24 horas após o branco ascendente. Após o primeiro ciclo de quimioterapia, 24 horas após o final da profilaxia de rotina para aumentar os glóbulos brancos durante 3 dias, e depois rever a rotina sanguínea, de acordo com os resultados da revisão para considerar a continuação do branco ou uma semana depois para rever a rotina sanguínea novamente. Se após o primeiro ciclo de quimioterapia para evitar a elevação dos glóbulos brancos, o segundo ciclo de quimioterapia para atingir o segundo ciclo de rotina sanguínea de pré-verificação ainda for IV grau de mielossupressão, então a quimioterapia subsequente deve ser administrada de acordo com 75% da dose original. Se houver febre por deficiência de granulócitos, o próximo ciclo de quimioterapia deve ser administrado após a prevenção da elevação de leucócitos. 2) Utilização de polissacárido de cogumelos Tem sido referido na literatura que o polissacárido de cogumelos é benéfico para melhorar a função hematopoiética da medula óssea, e a sua especificação diz que a redução ocasional dos glóbulos vermelhos e brancos e da hemoglobina indica que o polissacárido de cogumelos tem muito pouca inibição no sistema hematológico. 3) Preencher cuidadosa e detalhadamente o registo de alta do doente e as precauções, que devem indicar claramente o dia em que os glóbulos brancos começarão a aumentar, quantos dias os glóbulos brancos aumentarão e em que dia o sangue será verificado, e permitir que o doente comunique atempadamente o resultado ao médico. Se apenas for indicado verbalmente o dia em que se deve começar a aumentar os glóbulos brancos, a adesão do doente será fraca e será demasiado tarde quando ocorrer mielossupressão de grau IV. Para além disso, o resumo de alta deve indicar que o doente não é adequado para seguimento.