Como os sintomas e sinais clínicos de cancro do pulmão aparecem tardiamente e as manifestações são complexas e variadas, mais de 50% dos casos diagnosticados clinicamente encontram-se numa fase avançada. Isto leva a dificuldades no tratamento do cancro do pulmão e a uma baixa taxa de sobrevivência dos doentes. Alguns doentes com cancro do pulmão têm manifestações precoces muito especiais, alguns nem sequer têm sintomas, e o tumor só é descoberto durante o exame físico, o que pode facilmente levar a diagnósticos errados e maus tratos e atrasar o melhor momento para o tratamento. Por conseguinte, é benéfico compreender as manifestações comuns do cancro do pulmão e rastrear as pessoas com elevado risco de cancro do pulmão para detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
Rastreio precoce do cancro do pulmão
Quais são os métodos de rastreio precoce do cancro do pulmão?
Os métodos de despistagem precoce do cancro do pulmão incluem citologia da esfoliação da expectoração, radiografia do tórax (radiografia do tórax), tomografia espiral de baixa dose e broncoscopia. A aplicação combinada destes métodos pode aumentar a taxa de detecção do cancro do pulmão, e os resultados destes testes devem ser tomados em consideração ao fazer um diagnóstico.
1. exame de citologia esfoliativa do esfoliante
Este teste é simples e conveniente, e é um método de diagnóstico não invasivo. É um teste de diagnóstico simples, conveniente e não invasivo. O teste é realizado removendo a expectoração da manhã após uma tosse profunda durante três dias consecutivos e realizando um esfregaço esfoliante de citologia esfoliante para obter um diagnóstico.
2.Chest Raio-x
A radiografia do tórax é uma ferramenta básica importante para a detecção precoce do cancro do pulmão e é económica. O cancro do pulmão na fase inicial aparece geralmente como pequenas massas nas radiografias do tórax, que não podem ser facilmente distinguidas da inflamação neste momento. Isto tem de ser julgado caso a caso e revisto após tratamento anti-inflamatório. Se a massa não diminuir mas aumentar de tamanho, a possibilidade de cancro do pulmão deve ser altamente suspeita. Além disso, alguns sinais característicos de raios X, tais como sinal lobar, sinal de rebarba e sinal de aglomerado vascular, podem também ser encontrados na radiografia do tórax, que são também manifestações de tumor maligno.
3.Low-dose em espiral CT
A TC em espiral de baixa dose é o meio mais eficaz e seguro de detecção precoce do cancro do pulmão, e pode detectar cancro do pulmão microscópico com um diâmetro inferior a 1 cm. 80% a 90% dos pacientes com cancro do pulmão precoce detectado por TC podem ser curados por cirurgia minimamente invasiva sem radioterapia adicional. O TAC convencional é 60 a 100 vezes mais radioactivo que a radiografia do tórax e não deve ser utilizado como método de rastreio de rotina para o cancro do pulmão. O National Lung Cancer Screening Trial (NLST) confirmou que a despistagem anual em espiral de baixa dose por TC não representa um risco para a saúde do doente despistado.
4. broncoscopia
Este é o método mais utilizado para diagnosticar o cancro do pulmão e inclui escovagens broncoscópicas, biópsias e lavagem brônquica para obter um diagnóstico patológico.
Para aqueles com pequenos nódulos suspeitos nos pulmões identificados no rastreio, deve ser feita uma avaliação objectiva do risco no contexto do seu estado específico antes de uma nova gestão. Em geral, a TC deve ser repetida a cada 6 meses para nódulos pulmonares <5 mm, a cada 3 meses para nódulos de 5 a l0 mm e a cada 1 a 2 meses para nódulos >10 mm.
Quem deve ser visado para o rastreio precoce do cancro do pulmão?
As pessoas que correm um risco elevado de desenvolver cancro do pulmão são as que correm um risco mais elevado de desenvolver cancro do pulmão e são mais susceptíveis de desenvolver cancro do pulmão. O rastreio precoce do cancro do pulmão deve concentrar-se neste grupo de alto risco.
(1) Fumadores activos de longa duração com mais de 40 anos de idade com um índice de fumadores (número de cigarros fumados por dia x número de anos a fumar) > 400.
(2) Fumadores passivos de longa duração.
(3) Os que sofrem a longo prazo de poluição ambiental externa e pequena poluição ambiental interior (por exemplo, fuligem, fumos de cozinha, substâncias radioactivas em materiais decorativos, etc.)
(4) Exposição ocupacional a agentes cancerígenos. Os carcinogéneos ocupacionais do cancro do pulmão incluem amianto, rádon, níquel, crómio, arsénicos, éter diclorometílico, compostos de crómio, compostos de níquel, fuligem, alcatrão e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos no petróleo, etc.
(5) Pacientes com doenças pulmonares crónicas.
(6) Doentes com membros da família que sofreram de cancro do pulmão.
Quais são as manifestações comuns do cancro do pulmão? O que significa cada um deles?
Os sintomas de cancro do pulmão podem aparecer repentina ou gradualmente. Só com uma compreensão abrangente dos sinais e sintomas do cancro do pulmão é que o diagnóstico e tratamento podem ser confirmados o mais cedo possível.
(1) Manifestações pulmonares do cancro do pulmão
Os sintomas típicos do cancro do pulmão são tosse irritante, sangue na expectoração, dores no peito, febre e falta de ar.
A tosse irritante é o sintoma mais comum do cancro do pulmão, e o sangue na expectoração é o sintoma mais significativo para o diagnóstico do cancro do pulmão. Se a tosse for nova e não tiver melhorado após mais de duas semanas de tratamento, ou se houver uma longa história de tosse crónica no passado e a natureza da tosse tiver mudado recentemente (por exemplo, a tosse com expectoração torna-se tosse seca sem expectoração, alteração do tom da tosse ou expectoração com sangue), deve estar muito atento à possibilidade de cancro do pulmão.
O sangue na expectoração, ou seja, o sangue na expectoração ou coágulos sanguíneos, frequentemente persistentes ou intermitentes, repetidamente e em pequenas quantidades, é um sinal característico de cancro do pulmão. No entanto, o sangue na expectoração é um sinal de capilares adjacentes ao tumor a ser invadido, e os capilares têm uma forte capacidade de auto-cura, pelo que pequenos danos se curarão rapidamente. Este fenómeno tende a paralisar muitos pacientes, obrigando-os a arriscar e a não procurar urgentemente cuidados médicos, atrasando assim a condição. Por conseguinte, mesmo uma única hemoptise deve ser levada muito a sério.
As dores no peito na fase inicial do cancro do pulmão aparecem frequentemente como dores vagas intermitentes ou sensação de peso, ou dores persistentes e maçantes, frequentemente acompanhadas de aperto no peito, e a localização das dores no peito não é fixa.
(2) A manifestação da síndrome paraneoplásica do cancro do pulmão
A síndrome paraneoplásica refere-se a uma série de manifestações clínicas causadas por certas hormonas específicas, antigénios, enzimas ou metabolitos produzidos por células cancerosas, que não estão relacionadas com a invasão directa, metástase, obstrução ou compressão do cancro do pulmão. O significado da compreensão da síndrome paraneoplásica é que estes sinais e sintomas precedem frequentemente a exposição ao tumor e podem ser uma pista para um diagnóstico precoce; alguns sinais ou sintomas (como a hipercalcemia) são muito mais perigosos do que o próprio cancro do pulmão e requerem um tratamento imediato e específico. Um tratamento eficaz do inchaço e da dor pode fazer desaparecer esta síndrome. Segue-se uma lista de algumas síndromes paraneoplásicas comuns do cancro do pulmão que os pacientes devem ter conhecimento quando procuram cuidados médicos para o rastreio de malignidade, uma vez detectados sintomas ou sinais semelhantes.
1. cachexia (também conhecida como cachexia com síndrome de perda de apetite)
A manifestação clínica desta síndrome é que o paciente com tumor é desperdiçado e esgotado. Por um lado, o crescimento excessivo e rápido do tumor consome muitas calorias e proteínas, e este consumo aumentará exponencialmente quando combinado com hemorragia, febre e infecção. Por outro lado, os pacientes com tumores de ténia têm um apetite reduzido devido à dor e febre. Alguns pacientes podem ter dificuldade em engolir e vomitar, ou mesmo ser incapazes de comer, resultando na impossibilidade de o corpo ingerir calorias e nutrientes suficientes. O melhor tratamento para isto é curar o tumor primário, melhorando assim completamente a perturbação metabólica, ou melhorar o apetite e aumentar o peso com medicamentos (por exemplo, megestrol). Além disso, a terapia de apoio nutricional enteral e parenteral pode ser dada conforme necessário.
2. manifestações ósseas, musculares e cutâneas
(1) Dedo tipo pilão (dedo do pé), que se caracteriza por um acentuado alargamento e engrossamento dos nós terminais do dedo do pé e uma elevação em forma de arco do dedo do pé da raiz até à extremidade, é frequentemente o único sintoma de cancro do pulmão precoce. (ii) Osteoartropatia hipertrófica pulmonar, que se apresenta como inchaço e dor articular simétrica, sendo o envolvimento das grandes articulações o mais comum e frequentemente mal diagnosticado como artropatia reumatóide. (iii) Algumas lesões específicas de pele e músculo, tais como polimiosite, dermatomiosite, esclerodermia, etc.
3. síndromes hematológicas
①Anemia, purpura (petéquias da pele e membranas mucosas), eritrocitose, reacções do tipo leucemia, etc. A trombose venosa profunda, que ocorre principalmente nos membros inferiores, manifesta-se clinicamente como inchaço do membro na lateral do trombo. Os doentes com cancro do pulmão correm um risco elevado de trombose venosa profunda devido ao seu sangue hipercoagulável e repouso no leito a longo prazo. A terapia anticoagulante é o tratamento padrão para a trombose venosa, que pode inibir eficazmente a propagação do trombo e reduzir a hipótese de embolia pulmonar.
4. síndrome endócrina ectópica
1) A ginecomastia é causada pela secreção de gonadotropina das células cancerosas do pulmão e está frequentemente associada à osteoartropatia hipertrófica pulmonar e, em alguns pacientes, à atrofia testicular. Este sintoma pode facilmente ser mal diagnosticado como um aumento comum dos seios. (2) “Face da lua cheia”, “costas de búfalo” e faixas de pele roxa são sinais da síndrome de Cushing, que pode ser causada pela secreção de substâncias semelhantes à adrenocorticotropina por células cancerosas do pulmão que causam depósitos de gordura. Este sintoma é frequentemente mal diagnosticado como uma desordem do sistema endócrino. (3) Sintomas gastrointestinais como falta de apetite, náuseas, vómitos, fraqueza ou sonolência podem ser causados pela secreção de hormonas anti-diuréticas pelas células cancerosas do pulmão. Estes sintomas são muitas vezes mal diagnosticados como perturbações digestivas. ④ As náuseas, vómitos, sonolência, irritabilidade, poliúria e perturbações mentais são causadas pela secreção da hormona paratiróide pelo cancro do pulmão, visto na sua maioria no cancro do pulmão escamoso. ⑤ A asma como a dispneia, taquicardia paroxística, diarreia aquosa e rubor cutâneo, prurido e herpes zoster são manifestações da síndrome do cancro do pulmão, que é causada pela secreção excessiva de 5-hidroxitriptamina (uma substância que regula a actividade neural) por células de adenocarcinoma pulmonar ou pequenas células de cancro do pulmão.
5. hipercalcemia
As manifestações clínicas podem incluir anorexia, náuseas, vómitos, obstipação, poliúria, polidipsia, etc. Em casos graves, pode ocorrer confusão mental, sonolência, consciência turva, coma e outras manifestações. Esta é uma emergência tumoral e pode ser fatal se não for tratada prontamente.
6.Neuromuscular síndrome
Tem edema dos membros inferiores, atrofia muscular, fraqueza muscular, movimentos descoordenados dos membros e sensação anormal, etc. A causa exacta desta síndrome ainda não é clara e pode estar relacionada com o mecanismo auto-imune.
Além disso, existem outras manifestações como a glomerulopatia paraneoplástica e a hipoglicémia.
7. a manifestação de cancro do pulmão invadindo os tecidos circundantes
Hoarseness, que ocorre frequentemente quando o cancro do pulmão invade o nervo laríngeo recorrente e provoca a paralisia da corda vocal.
Edema da face e pescoço, que ocorre quando o cancro do pulmão invade a veia cava superior e prejudica o retorno do sangue.
A falta de ar ocorre frequentemente quando o cancro do pulmão invade a pleura e provoca efusão pleural, o que restringe o movimento pulmonar.
Dores persistentes e fortes no peito, que ocorrem quando o cancro do pulmão invade a pleura e a parede torácica.
Dores graves no peito, dores nos braços, distúrbios do movimento dos membros superiores, queda da pálpebra superior do mesmo lado, pupilas pequenas, olhos afundados e ausência de transpiração no rosto são causados por cancro do pulmão que invade a caixa torácica e comprime os nervos, etc.
8.The manifestação de metástase do cancro do pulmão em órgãos distantes
Os sítios metastáticos mais comuns do cancro do pulmão são o cérebro, osso, fígado e glândula adrenal.
Se ocorrer dor de cabeça, náuseas, vómitos, vertigens, visão desfocada e fraqueza de um membro, deve ser considerada a metástase cerebral do cancro do pulmão. As metástases ósseas do cancro do pulmão devem ser consideradas se houver dor óssea persistente num local fixo e os testes revelarem níveis elevados de fosfatase alcalina plasmática (uma enzima que é elevada nas lesões ósseas) ou de cálcio sanguíneo. A presença de anorexia, dor abdominal superior direita, hepatomegalia, icterícia (amarelecimento da pele e esclerótica) e ascite com função hepática anormal deve ser considerada como uma possibilidade de metástases hepáticas de cancro do pulmão. Os pacientes com metástases supra-renais podem apresentar manifestações como hipertensão ou não apresentar quaisquer sintomas. Os nódulos podem ser palpáveis sob a pele no caso de metástases subcutâneas do cancro do pulmão. O cancro do pulmão pode também metástase para os gânglios linfáticos superficiais, mais comumente os gânglios linfáticos supraclaviculares bilaterais. Os pacientes podem ter massas localizadas que não são dolorosas ou comichosas e são frequentemente descobertas involuntariamente.
Quando uma ou mais das manifestações anormais acima mencionadas ocorrem, deve ser considerada a possibilidade de metástase do cancro do pulmão e deve ser procurada assistência médica imediata para exame e tratamento.