Prefácio: “Global Lung Cancer Awareness Month” é uma iniciativa global lançada pela Aliança Mundial contra o Cancro do Pulmão em Novembro de 2001, com o objectivo de apelar aos países de todo o mundo para que prestem atenção à prevenção do cancro do pulmão, aumentem a sensibilização para a prevenção e luta contra o cancro do pulmão, e popularizem o conhecimento sobre o tratamento padronizado do cancro do pulmão. Wang Huijuan, Departamento de Medicina Interna, Henan Cancer Hospital Cancro Cancro do Pulmão tornou-se o maior assassino de cancro do mundo, com 1,2 milhões de novos casos por ano e pessoas a morrer a cada 30 segundos. Na China, o cancro do pulmão é também o cancro com a maior incidência e taxa de mortalidade. Se não controlarmos o número de fumadores e não protegermos o ambiente, a China poderia teoricamente atingir o seu pico em 2025: um milhão de novos casos por ano! O tratamento do cancro do pulmão não melhorou significativamente na última década, com uma taxa de cura global de cerca de 10%. Uma das principais razões para isto é que o cancro do pulmão é biologicamente muito complexo e altamente maligno, e 80% dos doentes com cancro do pulmão já se encontram numa fase avançada quando diagnosticados. Os pacientes têm frequentemente pressa após visitarem os hospitais devido à descoberta de massas pulmonares e não conseguem atingir o estadiamento correcto e o estadiamento na fase inicial do tratamento, o que torna o tratamento subsequente mais difícil e até falha o melhor momento para o tratamento. Segue-se uma introdução aos factores que têm um maior impacto no efeito do tratamento no nosso processo de tratamento clínico.1. Conhecimento científico do cancro do pulmão —- O cancro do pulmão não é uma doença incurável A primeira coisa que muitos doentes com cancro do pulmão e as suas famílias perguntam aos seus médicos após a hospitalização é “Quanto tempo posso viver? . Temos de admitir francamente que quase 70-80% dos doentes com cancro do pulmão diagnosticado clinicamente estão nas fases média e tardia do cancro do pulmão e perderam a oportunidade de se submeterem à cirurgia, o que é a principal razão para a elevada taxa de mortalidade do cancro do pulmão. No entanto, o cancro do pulmão não é uma doença incurável. Com a detecção precoce e o tratamento padronizado, muitos pacientes com cancro do pulmão em fase inicial podem alcançar a sobrevivência a longo prazo; mesmo o cancro do pulmão de células não pequenas localmente avançado pode ser curado ou prolongado através de quimioradioterapia sincronizada ou sequencial; e para pacientes avançados com metástases distantes, com o desenvolvimento crescente de novas terapias orientadas, novos medicamentos estão constantemente a entrar na clínica, criando a maior possibilidade de sobrevivência a longo prazo de pacientes avançados. Para pacientes com metástases avançadas, o desenvolvimento de novas terapias orientadas está a aumentar e novos medicamentos estão a entrar na clínica, criando a maior possibilidade de sobrevivência a longo prazo. Os avanços nas técnicas modernas de cirurgia torácica e o rápido desenvolvimento da cirurgia instrumental e minimamente invasiva, bem como a aplicação clínica de medicamentos quimioterápicos de nova geração e equipamento e técnicas modernas de radioterapia, estabeleceram uma base material sólida para o tratamento multidisciplinar integrado do cancro do pulmão. Em particular, as técnicas de cirurgia torácica minimamente invasivas e o tratamento televisivo do cancro do pulmão por toracoscopia radical permitiram que mais pacientes com baixa função pulmonar e cancro do pulmão avançado fossem operados, com a maioria dos pacientes a recuperar e a ter alta do hospital no prazo de uma semana após a cirurgia. A quimioterapia do cancro do pulmão de terceira geração e uma nova geração de medicamentos adjuvantes para tratar os efeitos tóxicos da quimioterapia permitiram que aqueles que requerem quimioterapia neoadjuvante pré-operatória e quimioterapia adjuvante pós-operatória fossem administrados em doses seguras e adequadas, melhorando ainda mais a sobrevivência a longo prazo dos doentes com cancro do pulmão. Equipamentos e técnicas de radioterapia rapidamente actualizados, guiados pela nova geração de sistemas de posicionamento 3D e 4D, visam órgãos tumorais através de técnicas de radioterapia modulada por intensidade conformal, maximizando a protecção dos tecidos e órgãos saudáveis circundantes contra danos. Por outras palavras, os três tratamentos tradicionais do cancro do pulmão sofreram alterações significativas nos últimos anos, com a combinação orgânica dos três tratamentos a trazer nova esperança de sobrevivência a longo prazo a mais doentes com cancro do pulmão não pequeno localmente avançado. Tudo isto requer a comunicação e a cooperação de uma equipa multidisciplinar. Foi com base nesta premissa que foi criado o Centro Provincial de Cancro do Pulmão de Henan, reunindo líderes dos departamentos de Cirurgia Torácica, Oncologia Médica e Radioterapia do Hospital de Cancro de Henan para trabalharem juntos no desenvolvimento de uma estratégia regional de prevenção e tratamento do cancro do pulmão, e para desenvolverem um plano de tratamento multidisciplinar e abrangente individualizado para cada doente com cancro do pulmão, a fim de alcançar o melhor resultado possível. O que é encorajador é que, desde Novembro deste ano, o Centro de Tratamento do Cancro do Pulmão da Província de Henan e o Centro de Tratamento do Cancro do Esófago da Província de Henan reuniram as vantagens dos especialistas do Hospital Provincial do Cancro de Henan e integraram os principais especialistas de Cirurgia Torácica, Oncologia Médica, Radioterapia, Patologia, Patologia Molecular e Imagiologia do Hospital Provincial do Cancro de Henan para iniciar uma consulta multidisciplinar sobre o cancro do tórax, de modo a que os pacientes só precisem de se registar como pacientes externos para receberem uma consulta conjunta com vários especialistas em cancro do tórax. 2. o diagnóstico patológico —- é o padrão de ouro para confirmar o diagnóstico de cancro do pulmão, e actualmente todas as directrizes de tratamento não recomendam o tratamento de doentes com cancro do pulmão sem diagnóstico patológico. Isto porque algumas doenças benignas como a tuberculose e a doença nodular são indistinguíveis do cancro do pulmão por imagem e podem ser mal diagnosticadas, o que pode causar traumas graves à saúde do paciente se tratadas como um tumor; além disso, o diagnóstico patológico pode definir melhor o tipo histológico de cancro do pulmão e desempenhar um papel decisivo no plano de tratamento correcto. Nos últimos anos, com o avanço da ciência e da tecnologia, podemos também testar amostras de tecidos de doentes com cancro do pulmão para genes relacionados com a terapia do cancro do pulmão, tais como EGFR, EML4-ALK, ROS1, MET, K-ras e outros genes. Os doentes com mutação da actividade genética EGFR no cancro do pulmão avançado podem ser tratados com medicamentos específicos, tais como Eressa, Troche e Kemena doméstica; os doentes com expressão genética EML4-ALK, ROS1 e MET podem ser tratados com crizotinibe, o que pode evitar os efeitos secundários tóxicos da quimioterapia, melhorar a eficácia clínica, prolongar o tempo de sobrevivência dos doentes e melhorar ainda mais a sua qualidade de vida. Além disso, biópsias repetidas de células tumorais resistentes aos medicamentos durante o tratamento podem também ajudar-nos a identificar os mecanismos de resistência aos medicamentos e a ajustar o regime de tratamento de forma atempada. Pode dizer-se que o exame histológico patológico do cancro do pulmão é crucial para o tratamento do cancro do pulmão. Os principais métodos histopatológicos habitualmente utilizados na prática clínica para obter o diagnóstico histopatológico do cancro do pulmão incluem: citologia da esfoliação da saliva, citologia do líquido pleural e pericárdico, broncoscopia fibrosa e biopsia por aspiração pulmonar guiada por TAC, etc. Os métodos de exame apropriados são geralmente escolhidos de acordo com a localização e condições específicas do crescimento tumoral do paciente. O teste de células tumorais circulantes recentemente desenvolvido, que requer apenas 5ml de sangue para detectar células tumorais, pode ajudar a diagnosticar o cancro do pulmão numa fase precoce e ajudar a determinar o prognóstico e a prever o resultado do tratamento, distinguindo entre as contagens de células circulantes e os tipos de células. Embora o teste das células tumorais circulantes ainda não tenha sido aprovado para uso clínico e ainda haja espaço para melhorias, pode-se prever que com o progresso contínuo da ciência e da tecnologia, a sensibilidade do diagnóstico tumoral será grandemente melhorada e os métodos de diagnóstico tornar-se-ão mais rápidos e mais convenientes. 3. O estadiamento correcto —- é um pré-requisito para um tratamento estandardizado. O estadiamento científico e clínico correcto é um pré-requisito para um tratamento estandardizado. Muitos pacientes estão ansiosos por iniciar o tratamento após a admissão e não compreendem a lista de controlo prescrita pelo médico. A medicina actual considera que a maioria dos tumores são doenças sistémicas, e o cancro do pulmão não é excepção. Os doentes que se apresentam ao hospital com uma massa pulmonar acreditam frequentemente que a doença está apenas nos pulmões, desconhecendo que as metástases podem ter ocorrido em qualquer outra parte do corpo. Os locais comuns de metástases distantes do cancro do pulmão incluem o cérebro, ossos, glândulas supra-renais e fígado, entre outros tecidos, e estas lesões insidiosas metastáticas não podem ser detectadas sem um rastreio adequado de pré-tratamento. O estadiamento clínico preciso ajuda os médicos a formular planos de tratamento científicos e razoáveis para doentes com cancro do pulmão, de modo a que aqueles que têm metástases distantes e não devem ser operados possam evitar a dor da cirurgia de coração aberto, e aqueles que não têm metástases possam receber tratamento cirúrgico científico e atempado. É um dos melhores métodos de imagem para doentes com cancro do pulmão; pode detectar lesões ocultas no peito, ajudar no diagnóstico qualitativo e no estadiamento preciso; é também um teste necessário antes de escolher um plano de tratamento. A ressonância magnética (RM), que é superior à TC do tórax para lesões em áreas específicas como o pulmão apical, superfície diafragmática e áreas vasculares do hilo, não deve ser utilizada como exame de rotina para doentes com cancro do pulmão. Quando se suspeita de metástases cerebrais em doentes com cancro do pulmão, a RM do realce craniano é o “padrão de ouro”. Além disso, uma nova técnica de imagem, —– PET-CT, surgiu nos últimos anos e pode ser utilizada como um teste importante antes do tratamento do cancro do pulmão. As suas características incluem a resposta precisa e flexível ao metabolismo anormal e à perfusão do tumor, e a detecção de lesões que não são facilmente detectadas; a taxa de precisão de diferenciação de tumores benignos e malignos atinge 90%, e, em comparação com a TC, pode ser mais precisa no estadiamento clínico dos tumores e detectar se o tumor foi metástaseado; é também conducente à detecção precoce da recorrência de tumores, etc. Nos Estados Unidos, é um teste obrigatório para doentes com cancro do pulmão antes de formular planos de tratamento. Na China, devido a factores económicos e médicos, não foi listado como um teste obrigatório para o cancro do pulmão. O método comum de estadiamento clínico do cancro do pulmão é principalmente o estadiamento TNM aceite internacionalmente, onde T significa o tamanho do tumor, N a presença de metástases nos gânglios linfáticos e M a presença de metástases distantes. Os pacientes com fase I-II são principalmente pacientes com tumores confinados à cavidade torácica, sem gânglios linfáticos ou metástases distantes, e são tratados principalmente por ressecção cirúrgica, com alguns pacientes a necessitarem de quimioterapia. Os doentes da fase IV são aqueles que desenvolveram metástases distantes e, para estes doentes, o pilar principal do tratamento é a medicina interna, ou seja, a quimioterapia e a terapia orientada. A primeira consulta —- é a chave do resultado do paciente A primeira consulta é a primeira vez que um paciente vai a um médico para tratamento depois de saber que tem cancro ou que pode ter cancro. A primeira consulta está directamente relacionada com a correcção do plano de tratamento e com a eficácia do tratamento. No que diz respeito ao nível médico actual, existem principalmente os seguintes métodos de tratamento do cancro do pulmão: cirurgia, radioterapia (radioterapia), quimioterapia, imunoterapia e fitoterapia chinesa, cada um dos quais com determinadas indicações e períodos de adaptação. De um modo geral, o cancro do pulmão em fase inicial deve ser removido cirurgicamente na medida do possível, quanto mais cedo o resultado, melhor e mais completo o tratamento, menor a probabilidade de recorrência. Se a cirurgia não for possível por enquanto, outras medidas de tratamento podem ser tomadas primeiro para criar condições para a cirurgia. No entanto, para pacientes com cancro do pulmão em fase média a tardia, que já não podem ser operados, a quimioterapia ou quimioterapia combinada com radioterapia deve ser iniciada o mais cedo possível. Quanto à imunoterapia e medicina herbal chinesa, são facilmente aceites pelos doentes devido aos seus baixos efeitos secundários. No entanto, tendo em conta o nível de eficácia alcançado até agora, não podem ser utilizados como primeira escolha de tratamento tumoral e só podem ser utilizados como coadjuvantes de outros métodos de tratamento. Com o desenvolvimento da ciência, as subespecialidades médicas tornaram-se cada vez mais detalhadas. Por mais competente que seja um médico, ele ou ela não pode curar todas as doenças, para não falar da complexidade dos tumores malignos, das muitas complicações e da variedade de doenças, pelo que encontrar um especialista com rica experiência clínica no tratamento de tumores é a melhor escolha para a primeira consulta de pacientes com tumores. A experiência clínica do médico assistente tem um impacto significativo sobre o plano de tratamento do paciente. O cancro do pulmão tornou-se um desafio no tratamento do cancro devido à sua intractabilidade e elevada taxa de mortalidade, e tornou-se assim um tópico quente no tratamento e investigação do cancro. Se o médico assistente não estiver a par dos últimos desenvolvimentos na sua especialidade, não é possível desenvolver o melhor plano de tratamento para o paciente. Além disso, o estado do hospital onde é visto terá também um impacto no tratamento do cancro do pulmão. Sem um bom equipamento para assegurar testes precisos, o diagnóstico e o estadiamento do cancro do pulmão pode ser impreciso, afectando assim o plano de tratamento. Só seguindo os princípios de “padronização, individualização e humanização” durante a primeira consulta é que podemos estabelecer uma base sólida para a primeira etapa do tratamento. 5. Bom estado psicológico —- acompanha a implementação do tratamento A medicina moderna provou que o estado mental tem uma grande influência no tratamento de pacientes, e os pacientes com um bom estado psicológico conseguem resultados significativamente melhores do que os pacientes com um bom estado psicológico. O efeito terapêutico é obviamente muito melhor do que aqueles com um mau estado psicológico. Os pacientes que estão à espera de morrer devido à ignorância, medo cego e colapso mental podem ter dois resultados de tratamento muito diferentes em comparação com aqueles que estão plenamente informados e cooperam confiantes com o tratamento, sendo este último mais propício ao tratamento e recuperação do cancro. Muitos familiares de doentes com cancro do pulmão, após receberem um diagnóstico, tentam todos os meios possíveis para esconder a sua condição e não dizem nada ao doente, resultando no facto de o doente não se importar com a sua condição e não cooperar com o tratamento. Alguns membros da família, a fim de manter o paciente completamente inconsciente, simplesmente não vivem num especialista em oncologia, o que resulta em planos de tratamento irregulares e na gestão inoportuna dos efeitos secundários tóxicos da quimioterapia, conduzindo à resistência do paciente ao tratamento e a maus resultados de tratamento. É claro que não é necessário dizer a todos os doentes com cancro do pulmão a verdade sobre a sua condição. Quando se lida com alguns doentes que são extremamente mal psicologicamente, é necessário esconder adequadamente a sua condição. Ao informar os pacientes da sua condição, é importante seguir princípios científicos e objectivos, em primeiro lugar, para ganhar a confiança dos pacientes, eliminar tensões desnecessárias e evitar a formação de pressão sobre a mente do paciente a partir do ar tenso em volta. A família do paciente deve demonstrar uma atitude positiva em relação ao tratamento e influenciar o paciente com a sua atitude positiva. Enviar sinais positivos ao doente de que a condição é controlável mas que ele ou ela deve cooperar com o tratamento. O paciente tem o direito de saber sobre a condição e o direito de escolher o seu próprio tratamento. Isto é mais humano e o paciente é mais cooperante, para que o tratamento seja mais eficaz. Uma relação familiar próxima e harmoniosa e cuidados familiares positivos e atentos é um “remédio” poderoso para ajudar os doentes a superar o cancro. Os pacientes e familiares devem comunicar mais frequentemente com os seus médicos durante o processo de tratamento para que estejam cientes do resultado do tratamento, dos possíveis riscos e dos efeitos secundários tóxicos do tratamento, para que possam responder calmamente quando surgirem problemas durante o tratamento. O tratamento do cancro do pulmão requer geralmente vários cursos de tratamento, e alguns pacientes com doença avançada podem necessitar de hospitalização repetida. Só quando membros da família, médicos e doentes trabalham em conjunto na premissa de superar o cancro é que se podem obter os melhores resultados, e um destes três é indispensável. Por último, mas não menos importante, o tratamento do cancro do pulmão deve ser científico, padronizado e sensato, e deve-se escolher instituições médicas regulares e acreditar em métodos rigorosos cientificamente comprovados, em vez de ouvir dizer ou acreditar cegamente em “receitas ancestrais”, que irão desperdiçar dinheiro e perder tempo valioso de tratamento.