Paciente: Descrição do estado (início, principais sintomas, hospital visitado, etc.): Doença cardíaca reumatóide teve uma cirurgia de dilatação da válvula mitral no Hospital Changsha há 30 anos atrás, e em 2010 começou a ter frequentes regas nos membros inferiores, dificuldade em expelir água do corpo, e falta de ar. Não consigo dormir em qualquer posição e não consigo fazer exercício. Tenho água nos membros inferiores e preciso de tomar medicação diurética. Sintomas, após dilatação de balão mitral, o meu gás piorou, não consigo dormir em nenhuma direcção e não consigo fazer exercício, os meus membros inferiores estão aguados e preciso de tomar medicação diurética. Registos de ultra-sons cardíacos: 1, diâmetro interno atrial esquerdo amplitude de abertura aórtica 48mm, diâmetro interno do anel aórtico 18mm, diâmetro interno do anel aórtico 28mm, diâmetro interno 20mm. 2, condutância da curvatura do fluxo ventricular direito 19mm, diâmetro diastólico final do ventrículo esquerdo 42mm, diâmetro sistólico final do ventrículo esquerdo 31mm, espessura do septo 8mm, parede posterior do ventrículo esquerdo 8mm, tamanho atrial direito 79*55mm, fração de ejeção do ventrículo esquerdo 58%, encurtamento do diâmetro interno do ventrículo esquerdo taxa 29%, débito por batimento 35ml, débito cardíaco 2.6ml.3, átrio esquerdo aumentado, átrio direito, ventrículo direito, septo e parede posterior do ventrículo esquerdo não espesso, movimento da parede moderado, sem anomalias intermitentes óbvias, ecogenicidade da válvula mitral aumentada e engrossada.4, aderências a abertura restrita mau fecho, válvula mitral 1.5 cm2, válvula tricúspide mau fecho, membrana restante moderada, átrio esquerdo sem ecogenicidade óbvia do tipo trombo detectada 5. CDAI: Foi detectada uma grande quantidade de sinal regurgitante no átrio direito durante a sístole, com uma área de cerca de 4,3 cm2, velocidade regurgitante de 2,3 m/s, diferença de pressão de cerca de 21 mmhg, pressão sistólica estimada da artéria pulmonar de cerca de 43 mmhg, septo direita-esquerda visível ao nível do átrio, velocidade de fluxo anterógrado mitral de 1,74 m/s, anterógrado aórtico de 1 m/s. A tomografia computadorizada de dupla fonte pulmonar estava livre de trombos, textura clara e em bom estado. O paciente está em boas condições. O que pode ser feito para mudar o meu ar condicionado para que o paciente possa descansar bem e estar apto para o exercício e edema, pode a reparação da válvula tricúspide ser feita, quão arriscada é a cirurgia e podem as condições acima mencionadas desaparecer após a cirurgia? Doutor: O edema é principalmente devido a insuficiência cardíaca direita causada por regurgitação tricúspide maciça, e a cirurgia pode substituir a válvula mitral e reparar a válvula tricúspide. Recomendamos uma visita ao nosso hospital. Paciente: Gostaria de perguntar se tenho de substituir a válvula mitral? Porque o paciente acabou de ter uma válvula mitral reaberta em Março deste ano, por isso a operação não é uma perda de tempo, mas deve ser substituída. Sabemos que a reparação de válvulas tricúspides é um imperativo. Doutor: A própria válvula mitral ainda é moderadamente estenótica, e os próprios folhetos têm lesões significativas, pelo que teoricamente terá de ser substituída mais cedo ou mais tarde. A lesão da válvula tricúspide também se revela presente, e no caso de insuficiência valvar tricúspide grave, a dilatação da válvula mitral não teria sido indicada, e o facto de os seus sintomas não serem aliviados mas antes agravados significa que a última operação foi feita para nada. Paciente: Tenho de ter uma substituição mitral? Teoricamente, a reparação tricúspide pode controlar a regurgitação, e a válvula mitral é melhor do que antes, pelo que não deve haver problemas. Gostaria que me dissesse como seria útil reparar o tricúspide em vez de substituir o diastema. O paciente sempre foi fraco, e definitivamente não concorda com a substituição, tem medo de desmaiar na mesa de operações. O risco de substituir a válvula mitral e reparar a válvula tricúspide é menor do que o de reparar apenas a válvula tricúspide, porque a válvula mitral é substituída, a lesão é completamente tratada, e o coração do paciente é completamente aliviado da carga e deve estar no caminho da recuperação. Pelo contrário, se a lesão da válvula mitral ainda estiver presente, mesmo que a válvula tricúspide seja reparada, os resultados não serão bons porque a própria lesão da válvula tricúspide é um dano secundário à lesão da válvula mitral e é geralmente uma insuficiência relativa de fechamento. O risco assumido intra e pós-operatoriamente é aumentado. É como um carro com 2 rodas partidas e você só lida com uma, acha que o carro vai funcionar correctamente. Portanto, se não se lida com a válvula mitral e apenas com a válvula tricúspide, seria contra a convenção médica, ou pelo menos recusava-me a fazê-lo.