Existem diferentes opções de tratamento para a mesma doença, para diferentes indivíduos e em diferentes fases, de acordo com as directrizes de tratamento actuais. Isto exige um bom profissionalismo e uma boa explicação ao doente, bem como a sua confiança e compreensão. As cirurgias de hoje e de amanhã são ambas para doentes com cancro da mama na casa dos 40 anos. A doente de hoje foi submetida a uma ressecção simples do tumor num hospital externo, sem aspiração por agulha oca pré-operatória ou secção congelada intra-operatória, e o plano pós-operatório era um procedimento relativamente simples, mas ainda eficaz, de cirurgia radical modificada (excisão de toda a mama afetada + dissecção dos gânglios linfáticos axilares). Quando a família veio à consulta, analisei a informação e sugeri o seguinte: 1. mamografia ou exame de RM para detetar quaisquer outras lesões suspeitas; 2. se não existirem outras lesões, foi realizada uma excisão local alargada e foram examinadas secções congeladas para detetar cancro residual em cada margem; caso contrário, a mama poderia ser preservada; se existissem alguns resíduos numa ou duas direcções, poderia ser excisado mais 1 cm para o exterior e, se não existisse cancro no reexame, a mama poderia ainda ser preservada. Se não houver cancro, a mama pode ser preservada. 3) Se não forem detectados gânglios linfáticos aumentados na axila do lado afetado no exame clínico (palpação pelo médico), pode ser realizada uma biopsia dos gânglios linfáticos anteriores e, se os gânglios linfáticos forem metastáticos, os gânglios linfáticos axilares serão eliminados; se não forem detectadas metástases, a axila será preservada. Esta é a abordagem recomendada pelas directrizes da NCCN (National Comprehensive Cancer Network), desde que a doente esteja disposta a preservar a mama. Não existe uma diferença significativa na taxa de recorrência local ou na duração da sobrevivência livre de tumor e na sobrevivência global com a cirurgia radical conservadora da mama e a preservação axilar com biopsia negativa do gânglio linfático anterior em comparação com a cirurgia radical única modificada anterior (excisão de toda a mama afetada + dissecção do gânglio linfático axilar). Uma vez que a mama é preservada, existe um veículo adicional para a recorrência local subsequente do que com a mastectomia total, mas a taxa de recorrência não deve ser significativamente diferente da última. Além disso, a verdadeira ameaça à vida são frequentemente as células tumorais livres, latentes na circulação e na circulação linfática, que não podem ser resolvidas com a remoção total da mama ou de um lado da axila, mesmo com a remoção alargada do músculo peitoral, etc. Para as tratar, são necessários tratamentos sistémicos, como quimioterapia, terapias endócrinas e terapias dirigidas. A cirurgia conservadora da mama deve ser seguida de radioterapia. Após muita ponderação, a doente e a sua família solicitaram a cirurgia conservadora da mama e a preservação da axila. A mamografia pré-operatória e o exame de RM não revelaram outras lesões suspeitas. Hoje, aplicámos um detetor de fluorescência doméstico Minute Maid e realizámos uma biópsia dos gânglios linfáticos sentinela com um marcador duplo verde de indocianina ICG+Melan. Os resultados foram negativos para as margens do tumor e para os gânglios linfáticos sentinela, e a cirurgia conservadora da mama e da axila foi concluída quando não se registaram alterações na secção de parafina. A paciente para a cirurgia de amanhã era diferente, uma vez que, para além do tumor mamário medial palpado, a ecografia revelou quatro outras massas não palpáveis. O tumor de punção pré-operatório e pelo menos uma das massas não palpáveis eram ambos carcinoma ductal invasivo. A conservação da mama não está indicada, mas o tumor está localizado medialmente e tem menos probabilidades de metastizar para a axila do que os tumores do quadrante superior, pelo que uma biopsia dos gânglios linfáticos anteriores é uma boa forma de evitar o trauma “indiscriminado” de uma cirurgia excessiva. No século passado, todo o tratamento do cancro da mama passou do “máximo de tratamento que a doente pode pagar” para o “mínimo de tratamento eficaz para o tumor”; dependendo da classificação do tecido, do tamanho, da localização, do estádio e do estadiamento do tumor, podemos fazer uma análise mais aprofundada. Em conjunto, podemos fornecer a cirurgia “personalizada” mais adequada e toda uma gama de opções de tratamento, tais como quimioterapia, radioterapia, endócrino, direcionado e imunoterapia para os pacientes infelizes, que é a direção do tratamento individualizado e preciso defendido pela OMS. A imagem mostra o primeiro gânglio linfático detectado durante o procedimento.