Fertilização in vitro e transferência de embriões: Técnica que consiste em retirar gâmetas do corpo humano, fertilizá-los em condições in vitro para formar um embrião e, em seguida, transferir o embrião para a cavidade uterina para ser implantado e estabelecer uma gravidez, também conhecida por FIV. A técnica é também conhecida por FIV. Indicações: 1. A parceira feminina apresenta uma variedade de factores que conduzem a perturbações do transporte de gâmetas, tais como obstrução tubária bilateral, agenesia tubária, aderências pélvicas graves ou antecedentes de cirurgia tubária e outras perdas tubárias. Wang Bin, Departamento de Medicina Reprodutiva, Hospital Popular de Dongguan 2. distúrbios da ovulação: distúrbios da ovulação refractários que foram repetidamente tratados por rotina, como a ovulação induzida repetidamente ou COS, ou aqueles que não obtiveram uma gravidez mesmo após o tratamento com técnicas de inseminação intra-uterina. 3) Endometriose: endometriose que conduz à infertilidade e à incapacidade de obter uma gravidez após tratamento medicamentoso ou cirúrgico convencional. 4) Oligo-, oligo- e teratozoospermia masculina: infertilidade masculina com oligo-, oligo- e teratozoospermia ou uma combinação de factores, em que não se obteve uma gravidez após tratamento com técnicas de inseminação intra-uterina, ou em que a gravidade do fator masculino não é adequada para a inseminação intra-uterina. 5) Infertilidade imunológica e infertilidade inexplicada: a inseminação intra-uterina repetida ou outros tratamentos convencionais não permitem obter uma gravidez. Contra-indicações: 1. doença mental grave, infeção aguda do sistema geniturinário e doenças sexualmente transmissíveis em ambos os sexos; 2. doenças genéticas que não são adequadas para o parto, tal como estipulado na Lei dos Cuidados de Saúde Materna e Infantil e para as quais o diagnóstico genético pré-implantação não é atualmente possível; 3. toxicodependência grave em ambos os sexos; 4. exposição a raios teratogénicos, venenos e drogas em ambos os sexos e durante o período de ação; 5. 5. o útero da mulher parceira não é capaz de gestar ou tem uma doença física grave que a impede de tolerar a gravidez. Os exames pré-operatórios básicos que devem ser efectuados tanto pelo homem como pela mulher são os seguintes: Exames femininos Exames masculinos História clínica e exame físico detalhados História clínica e exame físico detalhados Grupo sanguíneo ABO, grupo sanguíneo RH, rotina de sangue, rotina de urina Grupo sanguíneo ABO, grupo sanguíneo RH, rotina de sangue, rotina de urina Função coagulante, função hepática e renal, teste de geodiscrasia Teste de geodiscrasia Hepatite B 2:30, série de hepatite, HIV, sífilis Hepatite B 2:30, série de hepatite, HIV, sífilis Hepatite B, VIH, sífilis, vírus TORCH, teste quádruplo SLE, séries de infertilidade Ensaio das hormonas sexuais basais Ensaio das hormonas sexuais basais (em caso de sémen anormal) Teste pós-coital (em caso de suspeita de infertilidade imunológica) Mycoplasma, Chlamydia, Gonococcus Teste MAR de rotina da cintura branca, PCT ou SCMC (em caso de suspeita de infertilidade imunológica) ECG Rotina e morfologia do sémen (pelo menos 2 testes se anormais) (pelo menos 2 testes se anormais) Radiografia do tórax Teste de atividade enzimática do vértex Ecografia ginecológica Fragmentação do ADN do esperma Histerossalpingografia ou laparoscopia Histeroscopia (se houver suspeita de problemas na cavidade uterina) AZF (antes da ICSI) Exame cromossómico (em doentes com doenças genéticas, história de má fertilidade, abortos espontâneos recorrentes) 3. desregulação: a superovulação controlada começa normalmente com GnRHa para desregular a FSH e a LH no organismo, e a medicação é iniciada na fase lútea média, ou seja, no 20º dia da menstruação; 4. 5. a injeção intramuscular de fármacos ovulatórios é iniciada por volta do 5º dia do ciclo menstrual e a dose é ajustada após 3 dias de monitorização por ultra-sons do desenvolvimento folicular. Para avaliar o efeito da estimulação ovárica e determinar o momento da recolha do óvulo, é utilizada uma ecografia vaginal para monitorizar o tamanho do folículo, juntamente com análises sanguíneas para a LH (hormona luteinizante) e E2 (estrogénio), e para ajustar a dosagem da medicação. Quando dois a três ou mais folículos têm mais de 1,8 cm de diâmetro e o número de folículos acima de 1,4 cm é comparável ao valor de E2, pode ser injectada gonadotrofina coriónica humana (hCG) para promover a maturação dos folículos. O número de óvulos obtidos varia consoante a idade da paciente e a dose do medicamento utilizado. Os óvulos são retirados 34-36 horas após a injeção de hCG. 7) Recolha de óvulos: O método mais utilizado para a recolha de óvulos é a anestesia local ou geral. A agulha é passada através do fórnix vaginal, sob a orientação de ultra-sons vaginais, até aos ovários e os óvulos são retirados ao microscópio para uma placa de Petri contendo líquido de cultura de embriões e incubados a 37°C. 8. extração de esperma: O esperma é retirado no mesmo dia que a extração do óvulo. Lavar as mãos antes da colheita de esperma e reter o sémen num pequeno copo esterilizado através de masturbação, sem tocar no rebordo ou no interior do copo. O sémen extraído é processado por centrifugação com gradiente de densidade ou pelo método upstream. 9) Fertilização e cultura in vitro: 4-6 horas após a recolha dos óvulos, os espermatozóides e os óvulos tratados são submetidos a uma fertilização in vitro de rotina – transferência de embriões (FIV-ET). 12-18 horas depois, a fertilização é observada ao microscópio e a cultura prossegue. 10. Transferência de embriões: Atualmente, a maioria dos embriões é transferida no terceiro dia após a colheita dos óvulos. Os embriões podem desenvolver-se até ao estádio de 6 a 8 células. O número de embriões a transferir é determinado de acordo com os regulamentos do Ministério da Saúde, consoante a idade da paciente e o número de ciclos de assistência à gravidez, e os embriões excedentários podem ser congelados e conservados. A transferência de embriões é muito indolor e geralmente não requer anestesia. Repouso na cama durante 2 a 4 horas após a transferência do embrião. 11. apoio lúteo: a progesterona é administrada por injeção após a transferência do embrião para apoiar o corpo lúteo; 12. teste de urina matinal no 14º dia após a transferência do embrião para determinar a gravidez; 13. 2-3 semanas após a gravidez, ecografia para verificar o número de fetos e o local de implantação do embrião. Taxa de gravidez: cerca de 40-60% no nosso departamento. Injeção intra-citoplasmática de espermatozóides (ICSI): A ICSI é uma técnica que utiliza a manipulação microscópica para injetar um único espermatozoide diretamente no plasma do oócito, a fim de estabelecer uma gravidez. I. Indicações para a injeção intracitoplasmática de um único espermatozoide (ICSI): 1. oligo-, hipo- e teratozoospermia grave (deve ser confirmada por 3 ou mais testes). 2. azoospermia obstrutiva irreversível. 3. disfunção espermatogénica (excluir as devidas a defeitos genéticos) 4. infertilidade imunológica. 5, Falha na fertilização in vitro. 6) Anomalias do acrossoma do esperma. 7) Necessidade de testes genéticos embrionários pré-implantação. 8, Falha de fertilização ou taxa de fertilização muito baixa em ciclos de tratamento anteriores. 9, Necessidade de fertilização assistida por ICSI após criopreservação de óvulos ou após maturação de óvulos imaturos em cultura in vitro. 10) Falha repetida de IV. Contra-indicações: 1. qualquer um dos parceiros sofre de doença mental grave, infeção aguda do sistema geniturinário ou doenças sexualmente transmissíveis; 2. 5. o útero da parceira não funciona para a gravidez ou tem uma doença física grave que a impede de tolerar a gravidez. O parceiro feminino deve efetuar alguns testes básicos: Testes do parceiro feminino Testes do parceiro masculino História clínica detalhada e exame físico História clínica detalhada e exame físico Grupo sanguíneo ABO, grupo sanguíneo RH, rotina de sangue, rotina de urina Grupo sanguíneo ABO, grupo sanguíneo RH, rotina de sangue, rotina de urina Função coagulante, função hepática e renal, teste de geodinia Teste de geodinia Hepatite B 2:30, série de hepatite, HIV, sífilis Hepatite B 2:30, série de hepatite, HIV, sífilis Ensaio das hormonas sexuais basais Ensaio das hormonas sexuais basais (em caso de sémen anormal) Teste pós-coital (em caso de suspeita de infertilidade imunitária) Micoplasma, clamídia, gonococo Teste de rotina MAR de faixa branca, PCT ou SCMC (em caso de suspeita de infertilidade imunitária) ECG Rotina e padrão do sémen (em caso de anomalias) (pelo menos 2 resultados de testes) Radiografia do tórax Teste de atividade enzimática parietal Ecografia ginecológica Fragmentação do ADN dos espermatozóides Histerossalpingografia ou laparoscopia Histeroscopia (quando se suspeitar de problemas na cavidade uterina) AZF (antes de ICSI) Exame cromossómico (em doentes com doenças genéticas, antecedentes de má fertilidade, abortos espontâneos recorrentes) Se os resultados dos testes não forem anormais, será criado um registo médico para si e será iniciado o tratamento para o ciclo de conceção assistida; 3. regulação descendente: a superovulação controlada é normalmente efectuada através da regulação descendente da FSH e da LH no organismo com GnRHa e do início da medicação na fase lútea média, ou seja, no 20.º dia da menstruação; 4. superovulação controlada: como a taxa de gravidez num ciclo natural é muito baixa, a superovulação controlada é utilizada para atingir o objetivo de obter vários óvulos e embriões e 5. injecções intramusculares de fármacos ovulatórios são iniciadas por volta do 5º dia da menstruação e a dose é ajustada após 3 dias de monitorização ecográfica do desenvolvimento folicular. Para avaliar o efeito da estimulação ovárica e determinar o momento da recolha do óvulo, o tamanho do folículo deve ser monitorizado através de ecografia vaginal, juntamente com análises sanguíneas para deteção de LH (hormona luteinizante) e E2 (estrogénio) para ajustar a dose da medicação. Quando dois a três ou mais folículos têm mais de 1,8 cm de diâmetro e o número de folículos acima de 1,4 cm é comparável ao valor de E2, pode ser injectada gonadotrofina coriónica humana (hCG) para promover a maturação dos folículos. O número de óvulos obtidos varia consoante a idade da paciente e a dose do medicamento utilizado. Os óvulos são retirados 34-36 horas após a injeção de hCG. 7) Recolha de óvulos: O método mais utilizado para a recolha de óvulos é a anestesia local ou geral. A agulha é passada através do fórnix vaginal, sob a orientação de ultra-sons vaginais, até aos ovários e os óvulos são retirados ao microscópio para uma placa de Petri contendo líquido de cultura de embriões e incubados a 37°C. 8. extração de esperma: O esperma é retirado no mesmo dia que a extração do óvulo. Lavar as mãos antes da colheita de esperma e reter o sémen num pequeno copo esterilizado através de masturbação, sem tocar no rebordo ou no interior do copo. O sémen extraído é processado por centrifugação com gradiente de densidade ou pelo método upstream. 9) Fertilização e cultura in vitro: 4-6 horas após a colheita dos óvulos, os espermatozóides e os óvulos tratados são submetidos a uma injeção intracitoplasmática de espermatozóides (ICSI). 12-18 horas depois, a fertilização é observada ao microscópio e a cultura prossegue. 10) Transferência de embriões: Atualmente, a maioria dos embriões é transferida no terceiro dia após a colheita dos óvulos. Os embriões podem desenvolver-se até ao estádio de 6 a 8 células. O número de embriões a transferir é determinado de acordo com os regulamentos do Ministério da Saúde, consoante a idade da paciente e o número de ciclos de assistência à gravidez, e os embriões excedentários podem ser congelados e conservados. A transferência de embriões é muito indolor e geralmente não requer anestesia. Repouso na cama durante 2 a 4 horas após a transferência do embrião. 11. apoio lúteo: a progesterona é administrada por injeção após a transferência do embrião para apoiar o corpo lúteo; 12. teste de urina matinal no 14º dia após a transferência do embrião para determinar a gravidez; 13. 2-3 semanas após a gravidez, ecografia para verificar o número de fetos e o local de implantação do embrião. Taxa de gravidez: cerca de 40-60% no nosso serviço. Instruções para a consulta: Registos médicos de IUI: Normalmente, entre o 3.º e o 5.º dia do período menstrual da mulher, o casal deve trazer os resultados dos exames, três certificados (certidão de casamento, certificado do serviço de planeamento familiar e bilhetes de identidade de ambas as partes) e dirigir-se ao posto de enfermagem no rés do chão do Departamento de Medicina Reprodutiva para recolher os resultados dos exames, preencher as informações básicas e assinar o formulário de consentimento informado, após o que a enfermeira marcará uma consulta médica. Em seguida, a enfermeira marcará uma consulta com o médico. A primeira coisa a fazer é uma anamnese do casal e uma ecografia para controlar os folículos da mulher durante o mês (a ecografia também está disponível durante a menstruação). Uma vez iniciado o ciclo de tratamento, terá de seguir as instruções do seu médico para a medicação regular e a monitorização ecográfica de acompanhamento (marque uma consulta no balcão de registo após cada visita para a sua próxima monitorização ecográfica), até os seus folículos terem o tamanho adequado para a IUI. Registos médicos de FIV: Normalmente, entre o 18º e o 22º dia da menstruação da mulher (dependendo do plano de tratamento, algumas precisam de visitar a clínica no 2º ou 3º dia da menstruação), o casal deve trazer os resultados dos exames, três certificados (certidão de casamento, certificado de serviço de planeamento familiar e bilhete de identidade de ambas as partes) e, em seguida, dirigir-se ao posto de enfermagem no rés do chão do Departamento de Medicina Reprodutiva para separar os resultados dos exames, preencher as informações básicas e assinar vários formulários de consentimento informado. A enfermeira marcará uma consulta com um médico. A primeira coisa que terá de fazer é recolher a história clínica do casal e monitorizar os folículos da mulher ou a ovulação do mês através de uma ecografia. Uma vez iniciado o ciclo de tratamento, terá de seguir as instruções do seu médico no que respeita à medicação regular e ao acompanhamento por ecografia (marque uma consulta no balcão de registo após cada visita para o próximo acompanhamento por ecografia), até os seus folículos terem o tamanho adequado para o procedimento de recolha de óvulos.