No nosso trabalho clínico ao longo dos anos, descobrimos que muitos pacientes com doença coronária e aqueles que já fizeram cirurgia de bypass não sabem muito sobre doença coronária e cirurgia de bypass. Se os pacientes não compreendem a doença de que sofrem e não estão familiarizados com a cirurgia e alguns problemas comuns após a cirurgia, isso não só aumentará o desconhecimento e medo do paciente em relação à cirurgia, mas também criará preocupações sobre uma série de problemas, tais como tratamento e cuidados pós-operatórios, que terão um impacto muito negativo na psicologia do paciente antes e depois da cirurgia. Por conseguinte, aqui está um resumo de algumas das questões frequentemente colocadas pelos pacientes na prática clínica, na esperança de que sejam úteis aos pacientes e às suas famílias.
I. O que é a doença arterial coronária?
Se as artérias coronárias se tornarem espásticas, organicamente estreitadas ou bloqueadas, causará isquemia miocárdica ou mesmo necrose, que é chamada “doença coronária”, ou “doença isquémica do coração”. Clinicamente, os doentes podem sofrer de angina de peito, enfarte do miocárdio, insuficiência cardíaca, arritmia e morte súbita.
Como é que a doença coronária se forma e se desenvolve?
A aterosclerose é a causa mais importante da estenose arterial coronária. Lípidos, colesterol e outras substâncias são gradualmente depositados nas paredes internas dos vasos sanguíneos, formando placas lipídicas que gradualmente espessam as camadas internas das paredes dos vasos, estreitando a luz, endurecendo as paredes e reduzindo o fluxo sanguíneo. Este processo é chamado “aterosclerose” e geralmente começa na infância e continua ao longo da vida. Esta é também a razão pela qual muitos pacientes têm exames de ultra-sons pré-operatórios de carótida que revelam placas escleróticas ou mesmo estenose nas artérias carótidas ou vertebrais.
Quando a placa bloqueia 70% ou mais do diâmetro das artérias coronárias, ocorrerá isquemia e hipoxia no músculo cardíaco, manifestando-se como dor no peito, tensão torácica, obstrução da respiração e desconforto na região precordial, chamada “angina”. Pode ser aliviada por repouso ou nitroglicerina sublingual, ou em casos graves pode ocorrer em repouso.
Muitos pacientes dizem que nunca tiveram angina, mas apenas um pouco de aperto no peito ou um “desconforto inexplicável” na região precordial, portanto, como podem ter angina? De facto, o início da angina não é necessariamente “doloroso”, a maioria das pessoas não tem “dor”, mas apenas o “aperto e desconforto no peito” acima mencionado, e alguns doentes presentes com Alguns pacientes têm “dor de estômago”, “dor de dentes”, “desconforto na garganta”, etc. Alguns pacientes nem sequer têm quaisquer sintomas, mas é detectada uma anomalia de ECG ou ultra-som cardíaco durante o exame físico, e uma artéria coronária É apenas após um angiograma coronário que um caso grave de doença coronária é descoberto. Independentemente da variação dos sintomas, a angiografia coronária é o “padrão de ouro” para o diagnóstico da doença arterial coronária, e se houver um problema com a angiografia, trata-se de doença arterial coronária.
Diz-se ainda que a placa também pode romper e formar um coágulo sanguíneo, causando uma oclusão aguda da artéria coronária, chamada “enfarte agudo do miocárdio”. O doente pode sentir dores persistentes no peito ou desconforto na região precordial, irradiando para as costas, antebraço esquerdo ou garganta, que não podem ser aliviadas por repouso ou nitroglicerina sublingual.
As artérias coronárias são divididas em artérias coronárias esquerda e direita, com a artéria coronária esquerda a dividir-se num ramo descendente anterior e um ramo giroscópico após a haste principal esquerda mais curta. Isto é frequentemente referido como uma “tripla lesão”, o que significa que o ramo descendente anterior, o ramo circunflexo e a artéria coronária direita são todos estenosos. Porque é que a “lesão da haste principal esquerda” é considerada mais grave? Como se pode ver no diagrama abaixo, a haste principal esquerda (a localização indicada pela “artéria coronária esquerda” no diagrama abaixo) está localizada na origem da artéria coronária esquerda, tal como uma fonte de água bloqueada seca todas as áreas a jusante.
O que é a cirurgia de revascularização do miocárdio?
O chamado “bypass” consiste em retirar um vaso sanguíneo de outra parte do corpo do paciente, como a veia safena, a artéria radial ou a artéria mamária interna, e utilizá-lo como “ponte” para criar um novo canal para o fornecimento de sangue ao coração, atravessando a parte estreita da artéria coronária e anastomosando-a com o vaso distal de modo a que Isto permite que o sangue rico em oxigénio e nutrientes da aorta contorne a estenose e chegue à extremidade distal, permitindo que o miocárdio isquémico na extremidade distal da estenose seja reabastecido com sangue, resolvendo essencialmente o problema da isquemia miocárdica.
A cirurgia de revascularização do miocárdio pode ter um efeito “imediato” no alívio da angina de peito. Dependendo do estado pré-operatório do paciente, muitos pacientes são capazes de subir e descer escadas dentro de poucos dias após a cirurgia de revascularização do miocárdio. Se recuperarem bem, podem descer a rua a pé após uma semana. Um a dois meses após a cirurgia, são capazes de realizar um trabalho ligeiro. Com 3 a 4 meses após a cirurgia, a recuperação é básica.
A cirurgia de revascularização do miocárdio é o tratamento cirúrgico mais eficaz e fiável para as doenças coronárias, com uma taxa de sucesso de mais de 98%. Pode efectivamente aliviar a angina do paciente, melhorar a sua mobilidade, melhorar a sua qualidade de vida e reduzir a ocorrência de enfarte do miocárdio, arritmia maligna e morte súbita, prolongando a esperança de vida do paciente.
A cirurgia de bypass significa que a angina não regressa?
A cirurgia de bypass das artérias coronárias apenas resolve o actual problema de isquemia miocárdica do paciente, mas não cura completamente a doença das artérias coronárias, nem impede o desenvolvimento futuro da aterosclerose coronária, o que significa que, após a cirurgia de bypass, existe a possibilidade de que os vasos sanguíneos originais não estenose e os vasos sanguíneos em ponte possam voltar a ficar estenose ou bloqueados, resultando na recorrência da angina. No entanto, as probabilidades de tal recorrência são muito baixas.
O intervalo em que a reestenose ocorre varia de pessoa para pessoa. Depende principalmente de o paciente ter outra doença subjacente e da extensão da própria artéria coronária, com a reestenose a ocorrer poucos meses após a cirurgia num número muito pequeno de pacientes e a prolongar-se por anos ou mesmo décadas na maioria dos pacientes. Por conseguinte, ainda é necessária medicação a longo prazo após a cirurgia de bypass da artéria coronária. O controlo agressivo dos factores predisponentes da doença arterial coronária, tais como o tabagismo, o consumo excessivo de álcool, a obesidade, os lípidos elevados no sangue, a diabetes e a hipertensão arterial, pode prevenir eficazmente o desenvolvimento futuro da doença arterial coronária e evitar a recorrência da angina.
É geralmente aceite que a taxa de patência de 10 anos para pontes venosas é de 60%, e a taxa de patência a longo prazo para pontes arteriais será ainda mais elevada. No entanto, o número de artérias disponíveis para pontes no corpo é limitado e algumas artérias não são adequadas para pontes porque são propensas a espasmos, têm um lúmen demasiado fino ou têm lesões. Mesmo que ocorra um bloqueio num vaso de ponte, não há necessidade de se preocupar demasiado. Alguns pacientes têm quatro pontes e três estão bloqueadas após a cirurgia, e apenas uma ponte de artéria está aberta, o que não é necessariamente fatal. Além disso, com o desenvolvimento da tecnologia médica, mesmo que a angina se repita, existem medidas de tratamento correspondentes para lidar com ela, tais como colocar stents nos vasos da ponte, ou operar novamente.
V. O bypass das pernas irá afectar a função dos membros inferiores?
A grande veia safena, a veia superficial mais longa do corpo, estende-se desde o tornozelo até à base da coxa. É um dos materiais vasculares “ponte” mais frequentemente utilizados para a cirurgia de bypass coronário devido à sua pequena curvatura, comprimento adequado e calibre compatível com as artérias coronárias. O corpo humano tem dois sistemas venosos no membro inferior, as veias profundas e as veias superficiais, que têm uma abundância de tráfego colateral entre elas. Se a veia superficial, a veia safena, for removida, após um período de recuperação suficientemente longo, as veias profundas e superficiais serão mais ricas em circulação colateral e desempenharão um papel compensatório, o que não terá muito efeito no retorno venoso do membro inferior e não afectará a função motora do membro inferior.
VI. Porque é que a perna incha e fica dormente após a remoção dos vasos sanguíneos?
Como mencionado na pergunta anterior, uma vez que a veia safena é removida da perna, o sangue venoso que era necessário para retornar através da veia safena precisa de retornar através das veias profundas para estabelecer uma nova circulação colateral, um processo que leva algum tempo, normalmente vários meses. Durante este tempo, o membro inferior do qual a veia foi removida será inchado em diferentes graus. A elevação regular do membro afectado irá promover o retorno do sangue e eliminar o inchaço. O uso de meias de compressão médica longas e de alta tensão ao andar no chão pode reduzir o inchaço até certo ponto, mas não as use durante longos períodos e remova-as ao deitar-se.
Além disso, como o acesso à veia safena requer a incisão da pele, bem como do tecido subcutâneo, nervos e vasos linfáticos nesta área serão cortados e danificados, haverá também vários graus de dormência após o procedimento, o que é normal e não é motivo de preocupação.
Existem dois métodos de recolha da veia safena.
O método de incisão total: Dependendo do comprimento da veia safena necessária, a pele é retirada utilizando uma incisão total na perna inferior, geralmente com 20 a 40 cm de comprimento. O trauma é relativamente grande, o inchaço da perna é mais pronunciado após a cirurgia, há uma certa possibilidade de infecção, e o crescimento da cicatriz pode causar desconforto ao paciente e afectar a estética, e o inchaço pós-operatório deve ser mais prolongado. A mobilidade dos membros inferiores permanece inalterada após a cirurgia. Devido à simplicidade do método de extracção, é o método mais comummente utilizado na China.
2.Minimally Remoção endoscópica invasiva da veia safena: Isto implica cortar 2 a 3 pequenos orifícios de 1-2 cm de comprimento na barriga da perna e utilizar um endoscópio e instrumentos especiais para separar e remover completamente a veia safena do tecido subcutâneo. Ao mesmo tempo que garante a qualidade da veia, isto reduz consideravelmente o trauma e reduz as hipóteses de inchaço, dormência da pele, necrose e infecção nos membros inferiores do paciente após o procedimento. Reduz a dor de incisão pós-operatória, mobilidade limitada, cicatrização mais rápida e é esteticamente mais agradável. Este método é mais amplamente utilizado na Europa e nos EUA.
Que preparações são necessárias antes da cirurgia de bypass?
Em primeiro lugar, são realizados os testes pré-operatórios necessários, incluindo testes de sangue, ECG, raio-X torácico, ultra-som cardíaco, ultra-som carotídeo e angiografia coronária, e outros testes especiais se necessário. Em segundo lugar, os anticoagulantes orais, tais como Bolivar, precisam de ser interrompidos antes da operação e aguardados durante um certo período de tempo. Esperar que estes medicamentos metabolizem no organismo para não aumentar o risco de hemorragia, excepto em caso de cirurgia de emergência.
É também importante reduzir a actividade, descansar na cama, evitar tensão mental e stress emocional, etc. Não comer em excesso e forçar um movimento intestinal, manter o intestino aberto e, se necessário, a medicação pode ajudar nos movimentos intestinais. Para evitar complicações respiratórias pós-operatórias, é também importante parar de fumar, praticar movimentos de respiração profunda e tosse e evitar apanhar uma constipação. Dormir bem e tomar comprimidos para dormir, se necessário. É muito importante que diga ao seu médico responsável se já fez outras operações ou tomou outros medicamentos, e se já teve outras doenças tais como glaucoma, úlceras pépticas, hemorróidas graves, embolia cerebral, etc!