O Centro de Infecção do Hospital Ditan de Pequim realiza tratamentos médicos para as mãos, febre aftosa, várias doenças infecciosas sazonais e VIH, sendo que a Unidade de Infecção 1 trata principalmente doentes com VIH. Os profissionais de saúde deste departamento estão no centro do risco de exposição profissional ao VIH, mas a taxa de infecção dos profissionais de saúde aqui é zero. Pedimos aos peritos envolvidos que introduzissem aos nossos médicos e amigos as práticas de tratamento e prevenção da exposição profissional ao VIH.
Como a exposição profissional ao VIH pode atingir a infecção zero.
As autoridades sanitárias competentes na China promulgaram as Directrizes sobre a Protecção da Exposição Profissional ao VIH para o Pessoal Médico (para a implementação de ensaios) para regular o tratamento e prevenção do VIH após a exposição profissional. De acordo com esta directriz, o primeiro passo após uma exposição profissional ao VIH deve ser tomar as medidas correctas de tratamento local. O segundo passo é uma avaliação de risco por um profissional para determinar o nível de exposição profissional e a gravidade da carga viral na fonte de exposição. O terceiro passo é decidir se se deve tomar a profilaxia farmacológica com base no nível avaliado. O quarto passo envolve a elaboração de relatórios e a monitorização, conforme necessário.
Tratamento local.
As investigações epidemiológicas apenas demonstraram o papel da transmissão do VIH no sangue, sémen, secreções vaginais e leite materno. Líquido cerebroespinhal, líquido sinovial, líquido pleural, líquido pélvico, ascite, líquido pericárdico e líquido amniótico são geralmente considerados potencialmente infecciosos, mas o risco de infecção pelo VIH a partir destes fluidos corporais não é conhecido. O risco de infecção pelo VIH de fezes, urina, expectoração, secreções nasais, saliva, lágrimas, suor e vómito é geralmente considerado como mínimo.
O tratamento local correcto é lavar a pele contaminada com sabão e água corrente imediatamente após a exposição profissional, lavar as membranas mucosas com soro fisiológico e, se houver uma ferida, espremer suavemente da extremidade proximal à distal junto à ferida para espremer o máximo de sangue possível da ferida, depois enxaguar com sabão e água corrente. Após a ferida ter sido lavada, a área ferida deve ser desinfectada com álcool a 75% ou iodophor a 0,5% e a ferida deve ser vestida; as mucosas expostas devem ser repetidamente lavadas com soro fisiológico.
É importante notar que a compressão local da ferida é proibida ao tratar a ferida; a soro fisiológico deve ser usado para irrigação da mucosa, por exemplo, nos olhos.
Avaliação dos riscos.
Os profissionais determinam como dar o próximo passo na prevenção da infecção com base principalmente na natureza e extensão da fonte de exposição e na severidade da carga viral da fonte de exposição.
O grau de exposição profissional ao VIH na China é classificado em três níveis: exposição à mucosa e exposição à pele incompleta, desde que a fonte de exposição seja fluidos corporais, sangue ou dispositivos médicos ou objectos que contenham fluidos corporais ou sangue, e classificado de acordo com a quantidade e duração da exposição. Algumas gotas de sangue ou um curto tempo de exposição é classificado como nível de exposição 1, enquanto uma grande quantidade de hemorragia ou um longo tempo de exposição é classificado como nível de exposição 2. A exposição a lesões percutâneas é classificada de acordo com o grau de lesão, com punções de agulha sólida ou abrasões superficiais sendo classificadas como nível de exposição 2, e punções de agulha oca ou lesões profundas e punções de agulha a artérias sendo classificadas como nível de exposição 3.
O nível de carga viral da fonte de exposição é classificado como suave, severo ou desconhecido. Se a fonte de exposição for seropositiva mas o título for baixo, a pessoa infectada pelo VIH não tem sintomas clínicos e a contagem de CD4 é normal, este é o tipo suave; se a fonte de exposição for seropositiva mas o título for alto, a pessoa infectada pelo VIH tem sintomas clínicos e a contagem de CD4 é baixa, este é o tipo grave; se não se sabe se a fonte de exposição é seropositiva, este é o tipo de fonte desconhecida.
Profilaxia pós-exposição de drogas.
A combinação atempada de 2-3 medicamentos anti-HIV após a exposição profissional ao VIH demonstrou reduzir significativamente o risco de infecção pelo VIH após a exposição profissional em laboratórios e profissionais de saúde. Algumas fontes relataram que o risco de infecção pode ser reduzido em 81% após o consumo dos fármacos.
O regime de drogas preventivo estabelecido na China divide-se em dois tipos: o regime básico de drogas e o regime intensivo de drogas. O regime básico consiste em duas preparações de transcriptase inversa em doses terapêuticas regulares durante 28 dias. O programa de dosagem intensiva baseia-se no programa de dosagem básica com a adição de um inibidor de protease na dose terapêutica habitual durante 28 dias.
Com excepção do nível de exposição 1, em que o nível de carga viral da fonte de exposição é suave, a profilaxia da droga é necessária para todos os níveis de exposição e deve idealmente ser administrada no prazo de 4 horas e não mais tarde do que 24 horas.
Em termos de regimes de dosagem específicos, os regimes básicos de dosagem devem ser utilizados para Exposição de Nível 1 com uma carga viral pesada; Exposição de Nível 2 com uma carga viral leve; Exposição de Nível 2 com uma carga viral pesada que requer um regime de dosagem intensivo; e Exposição de Nível 3 com uma carga viral leve ou pesada que requer um regime de dosagem intensivo. O nível de exposição é de 3, onde tanto as cargas virais leves como as severas da fonte requerem regimes de dosagem intensivos. Se o estado do VIH ou o nível de exposição da fonte no momento da exposição profissional for desconhecido, a profilaxia pós-exposição deve analisar a probabilidade da fonte ser seropositiva em relação à história clínica, dados epidemiológicos, e o tipo de exposição.
Em termos de monitorização pós-exposição, devem ser colhidas amostras de sangue da pessoa exposta para análise de anticorpos HIV de base imediatamente após a exposição profissional ao HIV, a fim de excluir qualquer infecção prévia pelo HIV; se o resultado do teste for negativo, independentemente de a profilaxia pós-exposição ser escolhida após a avaliação de risco, devem ser colhidas amostras de sangue para análise de anticorpos HIV às 6 semanas, 3 meses e 6 meses após o incidente, a fim de determinar se Infecção pelo VIH.
Precauções universais.
Devemos prestar especial atenção às precauções universais. O pessoal médico deve desenvolver bons hábitos de manuseamento, e as instituições relevantes devem aplicar rigorosamente os seus sistemas internos de segurança e gestão de protecção, e implementar cuidadosamente práticas e regulamentos de trabalho relevantes sobre manuseamento seguro.
Em primeiro lugar, a eliminação segura de instrumentos afiados, ou seja, não transmitir instrumentos usados a terceiros, independentemente das circunstâncias.
Ao realizar operações invasivas, assegurar sempre luz suficiente para minimizar a hemorragia das feridas; nunca colocar tampas de agulha em agulhas de seringa descartáveis usadas e não destruir à mão as seringas usadas; prestar especial atenção à redução de feridas acidentais ao suturar feridas; colocar as seringas usadas directamente em baldes especiais (caixas) e eliminá-las de forma uniforme; e não misturar resíduos cortantes com outros resíduos.
Em segundo lugar, esterilizar rigorosamente todos os utensílios. Para assegurar uma desinfecção eficaz, os utensílios devem ser lavados em água quente e detergente antes de serem desinfectados. Todos os procedimentos de esterilização em conformidade com o protocolo de esterilização são suficientes para matar o VIH, o vírus da hepatite B e o vírus da hepatite C.
Em terceiro lugar, lave cuidadosamente as suas mãos. Os fluidos corporais nas mãos do pessoal médico podem ser facilmente removidos com água e sabão.
Em quarto lugar, utilizar instalações de protecção para evitar o contacto directo com fluidos corporais.
Em quinto lugar, eliminar os resíduos em segurança. Os transportadores de resíduos devem usar luvas de látex espessas; devem usar óculos de protecção ao manusear resíduos líquidos; os resíduos que não estejam contaminados com sangue ou fluidos corporais podem ser eliminados como resíduos gerais.