125I particle therapy for malignant tumours é uma nova técnica que tem sido desenvolvida nos últimos anos. 125I particle therapy (também conhecida como faca gama física) tem sido rapidamente desenvolvida em todo o mundo devido aos baixos danos nos tecidos normais e à melhor eficácia. A braquiterapia por partículas de radiação começou em 1901, quando PierreCurie inventou o tubo de rádio, uma partícula radioactiva que podia ser implantada no corpo. Contudo, só no final dos anos 80, com o sucesso do Sistema de Planeamento de Tratamento (TPS), é que as partículas 125I se tornaram um tópico quente para o tratamento de tumores e são agora cada vez mais utilizadas no tratamento do cancro da próstata, cancro cervical, osteossarcoma, tumores da cabeça e do pescoço, cancro pancreático e cancro do fígado. A implantação intra-tumoral de partículas radioactivas é um dos mais recentes métodos de tratamento de tumores. Envolve a selagem do 125I radioactivo, que tem o efeito de matar células tumorais, numa minúscula casca de titânio chamada “fonte de semente selada” ou “partícula”. As partículas radioactivas são então colocadas directamente no interior do tumor, utilizando um conjunto especial de instrumentos, como uma “mina”, de acordo com a forma tridimensional do tumor do doente. A radiação gama emitida mata as células tumorais, conseguindo assim um efeito semelhante ao de um bisturi, daí o nome “faca de partícula”. Esta é uma técnica minimamente invasiva apoiada pela tecnologia de imagem, que pode alcançar uma dose elevada na área alvo do tumor e nenhuma dose nos tecidos circundantes; é mais eficaz no tratamento de tumores inoperantes localmente progressivos. O princípio da terapia com partículas 125I para tumores; a técnica tradicional de radioterapia (radiação externa) consiste em irradiar tecidos cancerosos com radiação de alta intensidade, e os tecidos normais circundantes serão inevitavelmente danificados em graus variáveis. Algumas novas técnicas, tais como a radioterapia conformal e enfática, estão agora a ser desenvolvidas que podem reduzir em certa medida a quantidade de radiação nos tecidos normais. A implantação de partículas radioactivas baseia-se na morfologia do tumor, e a dose de partículas radioactivas e a distribuição das partículas são determinadas pelo cálculo preciso do sistema de planeamento estereotáxico tridimensional (TPS). Além disso, como a atenuação da intensidade das partículas radioactivas é inversamente proporcional ao quadrado da distância, os danos nos tecidos normais circundantes são menores e os tecidos normais são mais bem protegidos. As partículas 125I podem libertar continuamente raios γ em doses baixas, actuando directamente sobre o ADN das células tumorais, causando as suas quebras de dupla cadeia, para além de ionizarem directamente as moléculas de água no corpo, gerando radicais livres e promovendo a apoptose das células tumorais, as células tumorais sensíveis morrem rapidamente, e as células quiescentes insensíveis, uma vez que entram na fase de divisão, apoptose rapidamente sob a acção contínua dos raios γ, tornando impossível a reprodução das células tumorais. As partículas 125I são feitas de tubo de titânio de 4,5mm de comprimento e 0,8mm de diâmetro, que contém uma haste de prata de 3mm de comprimento com adsorção 125I, cada partícula contém uma dose de radiação de 0,4~1,0mci (média 0,6mci), com uma semi-vida de 59,4 dias. Tabela específica: 3. Indicações para a terapia com partículas 125I para tumores; (1) tumores localmente avançados que não podem ser removidos cirurgicamente; (2) idosos, função cardiopulmonar deficiente que não podem tolerar cirurgia ou não querem operar; (3) invasão externa local, com tumor residual esperado durante a cirurgia; (4) casos em que a irradiação externa é ineficaz ou falhou, etc.; (5) pacientes resistentes à quimioterapia. 4: Vantagens da terapia com partículas 125I (1) Efeito complementar com cirurgia: a adição de implante de partículas radioactivas durante a cirurgia é a forma mais comum de matar o tumor como um todo; (2) Melhorar a integridade da cura do tumor: quando o tumor se infiltra nos órgãos vitais adjacentes, mesmo que o tumor possa ser removido, é apenas uma cirurgia paliativa e o prognóstico é muito pobre. (3) Reduzir o trauma cirúrgico, encurtar o tempo cirúrgico e reduzir as complicações pós-operatórias: a técnica de punção intra-operatória de implantação de partículas radioactivas causa um trauma mínimo nos tecidos normais, elimina a necessidade de expor completamente o campo cirúrgico e evita operações cegas de remoção extensiva de gordura, e pode reduzir o trauma cirúrgico e os danos nos tecidos normais em maior escala. A recuperação pós-operatória do paciente é suave, uma vez que o trauma cirúrgico e a perturbação dos tecidos normais são minimizados. Na ressecção paliativa de tumores, a implantação de partículas radioactivas pela técnica de punção é simples e não requer preocupação com o tamanho residual do tumor, o que reduz grandemente o grau de lesão acidental dos tecidos normais, reduz a incidência de complicações pós-operatórias e reduz a dificuldade e a carga de trabalho dos cuidados pós-operatórios dos pacientes. (5) O efeito de preservar a função e morfologia do corpo; (6) O efeito complementar com a quimioterapia. 5: Porque são utilizadas partículas radioactivas 125I? As partículas radioactivas 125I têm quatro características: em primeiro lugar, têm uma baixa energia de radiação e não danificam o tecido saudável circundante. A segunda é que a distância de irradiação é curta, apenas 1,7 cm, o que não é prejudicial para o médico nem para a família. Em terceiro lugar, pode continuar a matar células tumorais a cada segundo durante 24 horas sem parar. A quarta é a longa duração da acção das partículas, que pode durar até 180 dias. 6: Quais são as vantagens da Faca de Partículas em relação à radioterapia externa convencional? (1) Embora o equipamento de radioterapia externa esteja a avançar rapidamente, o tratamento de tumores malignos intratorácicos que se movem para cima e para baixo pela respiração ainda sofre do defeito de dose de radiação desigual, e a intensidade da sua fonte de radiação é demasiado elevada, causando complicações mais óbvias ao organismo do paciente; enquanto que as partículas de “Particle Knife” são directamente plantadas no tumor, que não é afectado pelas actividades e raramente danifica os tecidos normais. (2) A radioterapia externa não pode ser utilizada para tratar tumores. (2) A radioterapia externa não evita as deficiências de “curta duração fraccionada”. A curta duração fracionada da radioterapia externa só pode tratar células numa parte do ciclo de reprodução do tumor. Após a irradiação, as células tumorais noutras fases do ciclo podem ainda recuperar rapidamente a sua capacidade reprodutiva. Qualquer estimulação das células tumorais pode estimular a transformação de células quiescentes em células activas, e o tempo de multiplicação celular é significativamente reduzido, pelo que ainda podem crescer rapidamente no intervalo entre as sessões de irradiação, o que afecta directamente o efeito terapêutico da radioterapia externa. Em contraste, as partículas da Faca de Partículas podem continuar a irradiar células tumorais no tumor por até 180 dias, matando todas as células tumorais. 7: Quantas vezes tenho de implantar as partículas? Em princípio, só é necessário um único implante para um tumor, e não um segundo ou implante repetido. Em 10% dos casos clínicos, a implantação é insatisfatória porque o local do tumor é obscurecido pela caixa torácica. Quando o tumor é revisto em 2-6 meses, uma pequena quantidade de partículas adicionais pode ser implantada, se considerado necessário. 8: Quanto tempo irão as partículas implantadas funcionar? Após as partículas radioactivas serem implantadas no tumor, elas começam a libertar raios gama sem interrupção para matar as células tumorais continuamente, e o tempo efectivo de matança é de 180 dias. 9: Quando é o efeito mais óbvio? O efeito mais óbvio é no primeiro e segundo mês após a implantação das partículas radioactivas. 70% ou mais dos tumores podem ser reduzidos em mais de metade, e cerca de 30% desaparecem completamente. O melhor momento para avaliar a implantação é 6 meses após a operação. 10: O que acontece se as partículas implantadas falharem? A casca das partículas radioactivas 125I é feita de liga de titânio, que é altamente compatível com o corpo e pode estar permanentemente presente no corpo sem causar rejeição.