Quando se tem hipertireoidismo (conhecido como hipertireoidismo), inevitavelmente, deparar-se-á com três opções de tratamento: medicamentos anti-tireoidianos (ATD), 131 I e cirurgia. Então como escolhemos a opção de tratamento que é melhor para nós?
Para responder a esta pergunta, devemos primeiro ter uma compreensão básica do hipertiroidismo e comparar as vantagens e desvantagens destas três opções de tratamento, a fim de fazer a melhor escolha. O hipertiroidismo é uma tirotoxicose causada pela produção excessiva de hormonas da tiróide pelas próprias glândulas tiróides. As causas incluem bócio tóxico difuso (doença de Graves), bócio tóxico nodular e adenoma hiperfuncional autonómico da glândula tiróide. A prevalência do hipertiroidismo é de 1%, dos quais mais de 80% são devidos à doença de Graves. A prevalência é significativamente maior nas mulheres do que nos homens. É a doença de Graves que vamos discutir aqui.
Primeiro, a fundamentação para as três opções de tratamento.
Os medicamentos anti-tiróide (ATD) funcionam inibindo a síntese de hormonas da tiróide pela glândula tiróide através da medicação, reduzindo assim o excesso de hormonas da tiróide no corpo e conseguindo alívio e cura do hipertiroidismo; 131 I tratamento, por outro lado, funciona através da libertação de raios radioactivos 131 I que são absorvidos pela glândula tiróide e destroem as células do tecido da tiróide. A glândula tiróide é o local de síntese e armazenamento das hormonas da tiróide. Quando o tecido da tiróide é destruído, a síntese e secreção de hormonas da tiróide é reduzida, atingindo assim o objectivo do tratamento; o tratamento cirúrgico envolve a remoção cirúrgica de parte do tecido da tiróide directamente, de modo a que a glândula tiróide restante produza menos hormonas da tiróide e possa atingir o objectivo do hipertiroidismo, por exemplo.
Em segundo lugar, as vantagens de cada uma das três opções de tratamento.
Vantagens do tratamento ATD.
1. ATD é o tratamento básico para o hipertiroidismo, com eficácia definitiva. A maioria dos doentes com hipertiroidismo pode ser completamente curada e deixar de tomar a medicação após o tratamento ATD.
2. o tratamento ATD não causa hipotiroidismo permanente (alguns pacientes podem experimentar hipotiroidismo durante o tratamento, mas a sua função das unhas pode ser restaurada após a redução da dose do medicamento), pelo que não é necessária medicação para toda a vida.
3. alguns medicamentos anti-tiróides são seguros para uso durante a gravidez e podem, portanto, ser usados em mulheres grávidas.
Vantagens do tratamento 131 I.
1. o hipertiroidismo tem uma história de 60 anos. o método é simples, económico e rápido, e não tem havido relatos de teratogenicidade, carcinogenicidade ou aumento dos efeitos secundários.
2. a taxa de cura deste método para o hipertiroidismo é superior a 85%, com uma elevada taxa de cura.
Vantagens do tratamento cirúrgico.
A cirurgia só é adequada para um pequeno número de pacientes com hipertiroidismo, como os que têm um aumento significativo da glândula tiróide com sintomas de pressão; hipertiroidismo moderado ou grave, que não tomaram medicação durante muito tempo, ou que recaíram após a paragem da medicação, ou que são incapazes de aderir à medicação; bócio retroesternal; citologia por aspiração de agulha fina (FNA) para suspeitas de alterações malignas; pacientes grávidas que falharam o tratamento ATD ou que são alérgicas.
Em terceiro lugar, as desvantagens de cada uma das três opções de tratamento.
Desvantagens do tratamento com ATD: 1. o curso do tratamento com antitiróides (ATD) é longo, geralmente demorando 1,5-2 anos, alguns podem ser mais longos. Alguns pacientes, especialmente pacientes jovens, não estão suficientemente conscientes da sua condição, têm uma adesão deficiente, tomam medicação irregular ou deixam de a tomar sem autorização, o que pode facilmente levar à recorrência e prolongar o tempo de tratamento. (Portanto, se escolher tratamento ATD, deve seguir as instruções do seu médico!)
2. alguns pacientes podem ter reacções adversas a medicamentos, tais como erupções cutâneas, comichão na pele, perda de cabelo, danos na função hepática, granulocitopenia, etc., que podem exigir a redução de medicamentos ou mesmo a sua descontinuação.
3. alguns doentes podem ter uma recaída após a paragem da medicação, com uma taxa de recaída de 50-60%.
Desvantagens do tratamento 131 I.
1. o hipotiroidismo é um resultado inevitável do tratamento 131 I. A incidência de hipotiroidismo aumenta cerca de 5% por ano, atingindo 40% – 70% em 10 anos. O hipotiroidismo causado pelo tratamento 131 I não é reversível e requer medicação vitalícia para a suplementação de tiroxina.
2. tiroidite por radiação: ocorre 7-10 dias após 131 I de ingestão.
3. crise induzida da tiróide: ocorre principalmente em doentes com hipertiroidismo grave não controlado.
4. agravamento do hipertiroidismo activo.
Desvantagens do tratamento cirúrgico.
Se for removido demasiado pouco tecido da tiróide cirurgicamente, o tratamento não será eficaz e se for removido demasiado, resultará em hipotiroidismo permanente e será necessária medicação para toda a vida.
2. existem riscos associados à própria cirurgia, tais como hipoparatiroidismo permanente e danos ao nervo laríngeo recorrente como resultado da cirurgia.
Em resumo, cada opção de tratamento tem os seus próprios pontos fortes e fracos, em geral.
O tratamento ATD é sobretudo indicado para doenças ligeiras a moderadas com aumento ligeiro a moderado da glândula tiróide; mulheres grávidas, pessoas idosas ou aquelas que são impróprias para cirurgia devido a outras doenças graves e aquelas que recaíram após a cirurgia e são impróprias para o tratamento 131 I.
131 I tratamento é indicado para pacientes com bócio II ou superior, alergia à ATD, recaída após tratamento ou cirurgia da ATD, hipertiroidismo combinado com doença cardíaca, hipertiroidismo com leucopenia, trombocitopenia ou trombocitopenia, hipertiroidismo combinado com comprometimento das funções hepáticas, renais ou outros órgãos, recusa de cirurgia ou contra-indicação à cirurgia, e proptose infiltrativa. A cirurgia é indicada para pacientes com aumento significativo da glândula tiróide com sintomas de pressão; hipertiroidismo moderado ou grave; aqueles que não tomaram medicação durante muito tempo, ou que recaíram após a paragem da medicação, ou que são incapazes de aderir à medicação; bócio retroesternal; e aqueles que suspeitam de alterações malignas. Os medicamentos anti-tiróides são actualmente preferidos na China. 131 I terapia e cirurgia podem ser considerados quando existem sinais óbvios de incompatibilidade com a terapia ATD.