O fígado é o maior órgão substancial do corpo e é um local de elevada incidência de tumores; os tumores hepáticos são classificados em primários (carcinoma hepatocelular primário, etc.) e secundários (metástases hepáticas). Tanto os tumores primários como os secundários podem ser tratados eficazmente através da aplicação da tecnologia de ablação guiada por ultra-sons. O controlo dos tumores hepáticos a longo prazo depende do seguinte: i. Orientação abrangente e precisa A precisão da orientação por ultra-sons entre os meios de orientação disponíveis é muito superior à da TC e da RM, e um operador experiente pode puncionar com precisão uma lesão de 2 a 4 mm no fígado. Como é efectuada sob monitorização em tempo real, a influência da respiração pode ser completamente excluída, o que constitui uma grande vantagem em relação à TC e à RM. No passado, a maior fraqueza deste meio de orientação era a ausência de exploração terapêutica e a localização de tumores situados na parte superior do diafragma hepático. Atualmente, resolvemos este problema com a ajuda do líquido pleural artificial e já não existe qualquer ponto cego do ponto de vista da orientação por ultra-sons, sendo possível puncionar com precisão tumores em qualquer parte do fígado. Eliminar a zona proibida de tratamento Os tumores podem ocorrer em qualquer parte do fígado. Os tumores localizados ao lado dos grandes vasos e do hilar hepático não podem ser ressecados por cirurgia, e os tumores adjacentes aos órgãos da cavidade não podem ser irradiados com dose radical por radioterapia, mas os tumores nas partes acima referidas podem ser tratados com terapia de radiofrequência e injeção de álcool anidro, e são muito seguros. A radioterapia para lesões próximas de órgãos cavitários é arriscada. 3. efeito de tratamento fiável Atualmente, o efeito de ablação da radiofrequência e da injeção de álcool anidro foi reconhecido internacionalmente, e acredita-se que o efeito terapêutico de tumores com um diâmetro inferior a 3 cm é equivalente ao da operação cirúrgica; com a melhoria do equipamento de ablação por radiofrequência, o alcance do efeito de ablação único de alguns instrumentos atingiu 7 cm (de diâmetro), o que aumentou significativamente o efeito terapêutico em tumores maiores. Para tumores com um diâmetro de 10 cm, o tratamento por radiofrequência pode também torná-los completamente necróticos (a figura da direita mostra que o tumor está completamente necrótico após o tratamento, sem fornecimento de sangue). 4. Posicionamento de focos residuais e recorrentes após tratamentos repetidos A terapia de ablação é uma espécie de tecnologia de inativação de tumores in situ, e o tumor é necrótico após o tratamento, mas é difícil diferenciá-lo do tumor residual ou recorrente por imagiologia, o que dificulta novamente a ablação. Com uma TAC ou RM muito melhorada, a ultrassonografia pode resolver este problema até um certo grau, mas o efeito não é ideal. Nos últimos anos, aplicámos a tecnologia PET-CT para orientar o tratamento de reablação de tumores residuais e recorrentes após a terapia de ablação, tendo obtido bons resultados. A cirurgia é muito traumática e não pode ser repetida muitas vezes; a radioterapia tem efeitos hematopoiéticos e imunossupressores e, quando a dose cumulativa é grande, causa danos radioactivos no fígado e no trato gastrointestinal, sendo também impossível repetir o tratamento. No entanto, os tumores do fígado podem recidivar muitas vezes, pelo que como lidar com eles? A terapia de ablação minimamente invasiva é a melhor opção. Teoricamente, a terapia de ablação pode ser repetida ilimitadamente. Meios eficazes para controlar o aparecimento de novos focos metastáticos Após a eliminação dos focos metastáticos visíveis no fígado, como manter o efeito terapêutico e evitar o aparecimento de novos focos metastáticos? Existem provas de que os tumores gastrointestinais metastizam para o fígado através da veia porta, sendo a veia porta o principal suprimento de sangue na fase inicial. Ensaios clínicos anteriores provaram que a incidência de metástases hepáticas do cancro colorrectal pode ser reduzida em 1/2 a 2/3 através da quimioterapia na veia porta. Depois de satisfeitas as seis condições acima referidas, teoricamente, desde que o doente tenha condições financeiras suficientes e uma reserva funcional suficiente do fígado, é provável que o tumor hepático esteja em remissão completa ao nível da PET-CT e que esteja sob controlo efetivo durante um longo período de tempo.