O que é o tétano?
O tétano é uma infecção aguda e específica causada pelo Clostridium tetani, uma bactéria que invade o corpo, cresce e se multiplica, e produz toxinas. O tétano é uma toxemia. Além disso, existe um tipo especial de tétano que é causado pela quebra do cordão umbilical de um recém-nascido, que normalmente se desenvolve em 4-7 dias, pelo que é também conhecido como “quatro ou seis dias de vento”, “vento umbilical”, “sete dias de vento”, etc.
Qual é a incidência actual do tétano? Que tipos de pessoas são susceptíveis ao tétano? Existe alguma característica geográfica na incidência desta doença?
Segundo a Organização Mundial de Saúde, cerca de um milhão de pessoas morrem anualmente de tétano em todo o mundo, e a incidência é especialmente elevada entre os agricultores. Segundo o Ministério da Saúde, a incidência nacional do tétano aumentou, especialmente o tétano neonatal em substituição da meningite B epidémica nos cinco primeiros lugares. Por conseguinte, os recém-nascidos entregues ilegalmente e os agricultores são um grupo vulnerável. A incidência do tétano não é estritamente específica geograficamente, e todas as lesões abertas têm o potencial para a ocorrência do tétano. A incidência do tétano está relativamente concentrada nas zonas rurais onde a consciência e os padrões de saúde são baixos, e em cidades com uma grande população estrangeira.
O que causa o tétano?
O bacilo tétano está amplamente distribuído na natureza (especialmente no solo e nas fezes humanas e animais) e normalmente não causa doenças. Quando o bacilo tétano invade a pele ou as membranas mucosas feridas, especialmente quando há infecção simultânea com bactérias aeróbias e anaeróbias, ou quando há muito tecido necrótico, solo ou corpos estranhos contaminando a ferida e criando um ambiente anaeróbio local devido à isquemia e hipoxia locais, o bacilo tétano cresce e multiplica-se localmente na ferida, produzindo Dois tipos de exotoxina: uma é a espasmotoxina, que tem uma afinidade especial pelos nervos e actua sobre as células anteriores do corno da medula espinal ou da placa terminal neuromuscular, causando a contracção generalizada generalizada ou espasmo paroxístico do músculo transversal; a outra é a toxina hemolítica, que pode causar necrose local dos tecidos e danos miocárdicos.
Quais são as vias de transmissão do tétano? Que factores podem levar uma pessoa a desenvolver o tétano? Que factores podem desencadear o tétano?
Bacillus tetani é um bacilo anaeróbico Gram-positivo, com 2-5 microns de comprimento. A bactéria é facilmente eliminada, mas o bacilo é muito resistente ao ambiente externo, existente no solo durante vários anos ainda é infeccioso, precisa de ser fervido durante 1 hora, ou em vapor de alta pressão durante 10 minutos, ou numa solução de 5% de ácido carbólico embebido em 10-12 horas, a fim de o matar. O bacilo do tétano está principalmente presente no tracto intestinal de humanos e animais, e entra no solo e na poeira com as fezes, e pode voar com a poeira, pelo que se espalha mais amplamente. É assim que pode ser espalhado: primeiro, o bacilo do tétano entra na ferida com o pó, e segundo, o bacilo do tétano é transportado directamente para a ferida pelo instrumento ou objecto que causa a ferida. As causas mais comuns do tétano são lesões traumáticas e a quebra do cordão umbilical em recém-nascidos. O pré-requisito para a infecção pelo tétano é que a bactéria do tétano tenha invadido a ferida e que a ferida seja anaeróbica.
Quais são os sintomas clínicos do tétano quando uma pessoa tem tétano? Quais são os sinais e sintomas habituais?
Após o período de incubação, a fase prodrómica: fraqueza, tonturas, dores de cabeça, fraqueza para mastigar, hiperreflexia, irritabilidade, dor localizada, tracção muscular, contracções e tonicidade, tensão na mandíbula, dificuldade em abrir a boca. Fase de convulsão: Esta pode ser seguida de fortes contracções musculares, inicialmente dos músculos mastigatórios, mais tarde na ordem do rosto, pescoço, costas, abdómen, membros e finalmente do diafragma e músculos intercostais. No caso de espasmos musculares faciais, há dificuldade em abrir a boca e fechar os dentes; no caso de espasmos musculares de expressão, o paciente tem um “sorriso amargo”; no caso de espasmos musculares de costas, a cabeça é inclinada para trás num chamado “saca-rolhas”; no caso de espasmos musculares respiratórios, pode ocorrer uma paragem respiratória.
Estes espasmos musculares generalizados duram por períodos de tempo variáveis e repetem-se a intervalos regulares. Pode ser desencadeado por qualquer estímulo suave, como luz, som, fala ou vento soprado. O paciente está sempre consciente e não se sente anormal. Normalmente não há febre alta.
Como é diagnosticado clinicamente o tétano? Existem alguns critérios clínicos simples para o diagnóstico?
Pedir um historial detalhado de trauma e cirurgia, tempo e local da lesão, gestão pós-lesão, tempo de início e progressão da doença, e historial de vacinação contra o tétano; para pacientes do sexo feminino, pedir um historial detalhado do parto ou aborto espontâneo; para recém-nascidos, pedir um historial do parto e manuseamento do cordão umbilical. Em casos raros, não há um historial claro de lesões e não há feridas visíveis.
2. verificar o local da lesão, o estado da ferida, quaisquer espasmos e contracções dos músculos à volta da ferida, e notar se o rectus abdominis é tónico.
3. observar o paciente para cerrar os dentes, contracções paroxísticas, sorriso amargo, coracoacusia, tonicidade generalizada e espasmos paroxísticos, prestando especial atenção a se as vias respiratórias estão abertas e se há espasmo laríngeo.
Detecção precoce do tétano? Como podemos descobrir se um doente está infectado com tétano numa fase inicial?
Para os doentes com tétano, a chave para o salvamento é a detecção precoce.
O sintoma precoce do tétano são cãibras musculares, frequentemente referidas como “cãibras”. O sintoma mais precoce na maioria dos pacientes é um espasmo dos músculos faciais, que se manifesta principalmente como um espasmo doloroso dos músculos em frente das orelhas quando a boca não pode ser aberta e os alimentos são mastigados. Muitos pacientes vão ao dentista pensando erroneamente que se trata de um problema dentário. Quanto mais se pede ao paciente que abra a boca, mais não pode abri-la, ou mesmo fechá-la cada vez mais apertada. Se o paciente for negligente neste momento, pode ser atrasado, mas se tiver conhecimentos de diagnóstico para pensar no tétano e for tratado rapidamente, a maioria pode ser curada. O prognóstico para o tétano é muito pobre se nos virarmos e pensarmos no tétano depois de termos um espasmo muscular generalizado e de tremores.
O teste de depressão da língua é utilizado para o diagnóstico precoce do tétano. O teste é realizado colocando suavemente um abaixador de língua ou outra tábua de madeira limpa e lisa, ou mesmo pauzinhos ou uma colher, no meio da língua na boca do paciente e pressionando sobre ela. Se o paciente aparecer imediatamente a fechar os dentes e morder o abaixador de língua, que não pode ser facilmente removido, o teste é positivo e pode ser julgado como uma manifestação precoce do tétano. Todos estes indivíduos desenvolverão sintomas típicos do tétano dentro de 4-30 horas.
O que preciso de saber ao dar vacinas contra o tétano a crianças? Que tipos de crianças não devem receber a vacina contra o tétano?
Os pais devem dar banho ao seu filho e mudar de roupa limpa antes da vacinação e explicar ao médico sobre o estado de saúde da criança. Pode haver febre ligeira, desconforto geral, perda ocasional de apetite, vómitos e disenteria ligeira durante dois a três dias. Se a febre for de 38,5°C ou superior, dê ao seu bebé medicação redutora da febre. Se a febre atingir 39,5°C ou superior, leve o seu bebé ao médico o mais cedo possível. As pessoas com doenças do sistema nervoso central como a encefalopatia, epilepsia, etc. ou uma história médica passada, bem como as pessoas com alergias, não devem ser vacinadas.
As mulheres grávidas podem receber a vacinação contra o tétano?
As mulheres grávidas que não estejam imunes devem receber prontamente uma vacina contra o tétano ou o tétano para prevenir a infecção. A injecção de toxoides produzirá anticorpos, que também protegerão o recém-nascido, pelo que se pode dizer que uma pessoa beneficiará da injecção para duas.
Existe uma relação entre a paralisia facial e o tétano?
A paralisia facial, também conhecida como paralisia orofacial, é uma condição muito comum no nosso país e pode ser dividida em dois tipos, paralisia facial central e paralisia facial periférica, dependendo dos factores que causam o paciente. O tipo mais comum de paralisia facial é a paralisia facial periférica, que é principalmente causada por irritação nervosa. A maior parte da paralisia facial periférica é causada pelo vento. A paralisia facial viral desenvolve-se principalmente devido a uma infecção por vírus cortado, como a otite média. Pode ser agravado por alterações de humor, choque, constipações e fadiga prolongada, etc. Pode ser curado com tratamento regular e precoce. A paralisia facial ocorre em cerca de 3-4% dos doentes com tétano devido a lesões na cabeça.