A prevenção do tétano inclui imunização automática, imunização passiva e desbridamento pós-injúrio e protecção perinatal. 1.Active imunização A China incluiu há muito tempo a vacina tripla de tosse convulsa, difteria toxoide e tétano toxoide no programa de imunização infantil. A vacinação é dada a crianças de 3 a 5 meses, com injecções subcutâneas de 0,25ml, 0,5ml e 0,5ml dadas três vezes no primeiro ano, a intervalos de 4 semanas. No segundo ano, 0,5ml será dado uma vez subcutaneamente e será repetido uma vez entre 1,5 e 2 anos de idade. Injecções de reforço subsequentes de 1ml podem ser dadas de 2 em 2 anos até à entrada na escola para manter os níveis de anticorpos. Para o pessoal militar e para os trabalhadores do trabalho com tendência para as lesões que não tenham sido activamente imunizados contra o tétano, pode ser utilizada uma imunização da população com fosfato de alumínio adsorvido toxoide de tétano refinado, que é economicamente seguro e eficaz. O método é 2 injecções intramusculares de 0,5ml cada, com intervalos de 4-8 semanas no ano 1. No segundo ano, 0,5ml é dado intramuscularmente, seguido de uma injecção de reforço a cada 5 a 10 anos para manter os níveis efectivos de anticorpos. Uma injecção adicional pode ser dada no momento da lesão para atingir níveis de anticorpos melhorados. O toxoide tétano é altamente imunogénico e tem uma elevada taxa de sucesso após a vacinação, com muito poucos casos de re-infecção após a vacinação. Em áreas com elevada incidência de tétano, recomenda-se a imunização das mulheres grávidas contra o tétano no segundo trimestre. O método é administrar 0,5ml de tétano toxoide intramuscularmente cada vez, para um total de 3 injecções, com 1 mês de intervalo, com a última injecção 1 mês antes da entrega. Isto não só mantém um elevado nível de anticorpos na mãe no momento do parto, como também fornece anticorpos suficientes para serem transmitidos ao bebé para uma protecção eficaz contra a doença. A Organização Mundial de Saúde tinha um vasto programa global de imunização contra o tétano infantil, com a esperança de praticamente eliminar o tétano em todo o mundo até ao ano 2000. Infelizmente, este objectivo está longe de ser alcançado. Relatórios da vigilância de imunização planeada nos EUA e Reino Unido mostram que os anticorpos protectores contra o tétano, diminuem gradualmente com a idade. Em adultos apenas cerca de 60％ ou seja, têm anticorpos protectores. Por conseguinte, a protecção dos idosos e a maior difusão dos programas de imunização contra o tétano nos países em desenvolvimento são questões que ainda têm de ser abordadas. A imunização passiva é utilizada principalmente em pessoas feridas que não foram automaticamente imunizadas contra o tétano. É utilizado TAT antitoxina Tetanus. 1000 a 2000 U, 1 injecção. É necessário um teste cutâneo antes da injecção, e se o teste cutâneo for positivo, deve ser administrado em doses divididas por injecção de dessensibilização. A protecção pode ser mantida durante cerca de 10 dias após a injecção. A imunoglobulina do tétano humano 500-1000 U também pode ser administrada por via intramuscular para manter a protecção durante 3-4 semanas. Para melhorar a protecção, é melhor começar a estabelecer uma imunidade activa ao mesmo tempo. Após a imunização passiva, algumas pessoas podem ainda desenvolver a doença, mas o período de incubação é geralmente longo e a doença é suave. Tratamento de feridas O desbridamento e tratamento atempado e completo de feridas pode prevenir eficazmente a infecção e a multiplicação da bactéria do tétano. Isto inclui uma desinfecção rigorosa durante o parto e a entrega, o que tem um efeito preventivo definido. Além disso, se a ferida estiver profunda ou fortemente contaminada, devem ser utilizados antibióticos apropriados precocemente para prevenir e controlar a infecção. É geralmente defendida a sua melhor aplicação no prazo de 6h após a lesão, durante um curso de 3-5 dias. O objectivo é controlar a infecção de bactérias necrófagas, evitando assim a criação de um microambiente anaeróbico e conseguindo o controlo e prevenção do crescimento e reprodução de Clostridium tetani. O método de imunização passiva agora em uso é a injecção de antitoxina do tétano (TAT) refinada a partir do soro de um animal (bovino ou equino). É uma proteína heterogénea que é antigénica, causa reacções alérgicas e não permanece no organismo por muito tempo, começando a ser removida após 6 dias. Portanto, esta antitoxina contra o tétano ainda não é ideal. O produto ideal é a imunoglobulina do tétano humano, que não tem reacção alérgica e pode permanecer no organismo durante 4-5 semanas após 1 injecção, com uma eficácia imunológica 10 vezes superior à da toxina do tétano. A sua dose profiláctica é de 250-500 U, injectada por via intramuscular. A proteína imunitária do tétano humano é menos disponível e mais complicada de preparar, portanto, nos casos em que ainda não está universalmente disponível, a injecção de antitoxina do tétano é ainda um método de imunização passiva importante. Injectar 1.500 UI (1 ml) de antibiótico tétano intramuscularmente o mais cedo possível após a lesão. A dose pode ser duplicada se a ferida estiver muito contaminada ou se a ferida tiver mais de 12 horas. Os melhores resultados são geralmente alcançados nas 24 horas seguintes à lesão. A dose para adultos é a mesma que para crianças. Se necessário, pode ser dada outra injecção 2 a 3 dias mais tarde. Antes de cada injecção de antitoxina, pedir um histórico de alergia e efectuar um teste de alergia intradérmico: 0,1 ml de antitoxina, diluído a 1 ml com soro isotónico. 0,1 ml da diluição é injectado por via intradérmica na superfície flexora do antebraço; outra massa dura com igual rubor e ligeira elevação na mesma parte do antebraço oposto é positiva e deve ser injectada pelo método de dessensibilização. No entanto, este método não evita completamente a ocorrência de reacções alérgicas, pelo que é melhor não utilizar este antitoxina para injecção. O método de dessensibilização envolve a diluição de 1ml de antitoxina 10 vezes com sal isotónico, dividindo-o em 1, 2, 3 e 4ml e injectando-o subcutaneamente em sequência de meia em meia hora. Depois de cada injecção, preste atenção a qualquer reacção. Se o doente desenvolver palidez, fraqueza, urticária ou prurido doloroso na pele, espirros, tosse, dores articulares ou mesmo choque, injectar efedrina 50mg ou epinefrina 1mg (dose adulta) subcutânea imediatamente e parar a injecção de antitoxinas.