A ginecomastia (GYN) é comummente designada como a feminização da mama masculina. Nos casos mais pequenos, podem ser palpados nódulos planos e redondos sob a pele da aréola, ao passo que nos casos maiores são quase como os seios das mulheres adultas. Normalmente, há sensibilidade e, por vezes, um corrimento lácteo. Pode ocorrer por várias razões e pode ser classificada como fisiológica, patológica, idiopática e farmacológica. Pode ocorrer em qualquer idade. No entanto, o seu significado clínico varia significativamente de uma idade para outra. É frequentemente fisiológico (desenvolvimento normal das características sexuais secundárias) quando ocorre na infância, adolescência e velhice. Infância —– É considerado normal um aumento significativo das mamas em bebés do sexo masculino, provavelmente como resultado da ação parenquimatosa do estrogénio placentário na mama do bebé, mas este processo dura apenas algumas semanas. Adolescência —— Estima-se que a mastopexia ocorra em cerca de 2/3 dos adolescentes do sexo masculino e que a maioria ocorra entre os 14 e os 15 anos de idade. Praticamente todos os rapazes adolescentes sofreram esta alteração fisiológica transitória da mastopexia, mas aos 20 anos, muito poucos homens voltam a fazer mastopexia. A ginecomastia pubertária comum pode ser explicada pelo estradiol plasmático e pela testosterona associada – o estrogénio é sintetizado antes de os testículos segregarem grandes quantidades de testosterona, o que promove a formação de ginecomastia. A fase da velhice – a testosterona plasmática diminui na velhice, enquanto a hormona luteinizante (LH) aumenta e, à medida que a testosterona diminui, a relação androgénio/estrogénio plasmática também diminui. À medida que envelhecemos, esta alteração da composição hormonal normal leva ao desenvolvimento de ginecomastia nos homens mais velhos. A ginecomastia na pré-puberdade é muito rara e as causas mais comuns incluem: doença adrenal, adenomas hipofisários, doença da tiroide, tumores testiculares, deficiência de 11-hidroxilase, ginecomastia familiar, esclerose tuberosa e puberdade precoce parcial. A ginecomastia noutras idades, especialmente se ocorrer subitamente, sem história de consumo específico de drogas ou de dependência, e se aumentar rapidamente, é mais provável que seja patológica. Em particular, é importante estar atento à possibilidade de tumores com uma componente hormonal endócrina (mais frequentemente cancro do pulmão). Outras causas patológicas incluem a insuficiência testicular ou hipospádia, doença hepática com inativação hormonal comprometida e doença da próstata tratada com estrogénios; causas menos comuns incluem a síndrome de Kallman, hipopituitarismo, tumores do hipotálamo, hipófise ou glândula pineal, hiper ou hipotiroidismo e desnutrição crónica. Uma variedade de medicamentos pode causar ginecomastia, incluindo omeprazol, cimetidina, captopril, isoniazida e ambrisentina. Trata-se de um fator farmacológico da ginecomastia, mas normalmente só é possível com uma utilização prolongada. Existe também um tipo específico de ingestão de hormonas sexuais exógenas. Por exemplo, o consumo de drogas, sendo a cannabis o tipo mais comum, e as injecções orais ou injecções de uma parte da testosterona ou dos seus precursores em homens jovens adeptos da boa forma física podem também provocar a feminização mamária. A maioria das doentes com mastopexia não necessita de tratamento, especialmente porque a mastopexia adolescente tem um elevado grau de auto-limitação. A maioria das doentes desaparece por si própria no espaço de 1 a 2 anos após o início da doença. Se o aparecimento da doença se deve à utilização de estrogénios, esta irá diminuir gradualmente quando a medicação for suspensa. Se existirem sintomas rápidos, como dor, a metiltestosterona pós-operatória pode ser tomada por via oral na dose de 5 mg 3 vezes por dia durante cerca de um mês. Apenas se: não diminuir durante mais de 2 anos, o aumento dos seios for óbvio e afetar a estética, a medicação for ineficaz; se houver sintomas; se houver suspeita de cancro. A cirurgia só deve ser considerada se a doente necessitar de ser operada. O objetivo da cirurgia é reduzir o tamanho da mama e remover o excesso de pele. Os procedimentos cirúrgicos para a ginecomastia podem ser divididos em três tipos: aspiração de gordura, excisão cortante e aspiração de gordura combinada com excisão cortante. (i) A aspiração simples de gordura é adequada para doentes com hiperplasia predominantemente gorda, em que a pequena quantidade de tecido mamário remanescente não afecta a forma da mama. (ii) Em doentes com hiperplasia predominantemente parenquimatosa, o parênquima mamário hiperplásico é difícil de remover por aspiração e a única opção é a excisão incisiva. O procedimento tradicional consiste em fazer uma grande incisão na prega externa superior ou inferior da mama aumentada e remover o tecido mamário aumentado após a libertação do retalho, o que muitas vezes preserva o tecido mamário mais profundo e é mais traumático, com mais hemorragia, maior taxa de recorrência, maior taxa de infeção, pior aspeto e menos eficaz devido ao receio de afetar a aréola e o mamilo. A incisão é oculta e tem a vantagem de ter uma baixa incidência de complicações pós-operatórias, como hematoma, necrose do mamilo e perturbação sensorial do mamilo, e de ter uma cicatriz pós-operatória pequena, evitando cicatrizes óbvias na parede torácica. Para as pacientes que têm mais tecido adiposo e glândulas mais substanciais, o nosso departamento utiliza técnicas de lumpectomia minimamente invasivas para completar a operação (lipoaspiração e excisão glandular) através de incisões minúsculas que não são facilmente visíveis em áreas ocultas, e as cicatrizes são basicamente invisíveis após a cirurgia, muitas vezes chamada “cirurgia sem cicatrizes”. A aplicação da técnica de lumpectomia na cirurgia da mama, uma caraterística da cirurgia minimamente invasiva, é um exemplo típico do conceito de tratamento avançado que combina organicamente o tratamento da doença e a psicologia estética, satisfazendo as exigências actuais de saúde e beleza das pacientes com desenvolvimento mamário masculino.