I. Litotripsia Para o diâmetro da pedra ≤ 0,4 cm, boa função renal contralateral e sem obstrução óbvia. Utilização de água, ervas, diuréticos, antiespasmódicos e drenagem postural em antecipação à expulsão de pedras. II. Litotripsia química Para pedras de ácido úrico que não causam obstrução significativa. Utilizar uma dieta pobre em purina, alcalinizar a urina e tomar alopurinol internamente para a hiperuricemia. Pedras renais que requerem tratamento activo (a) Pedras renais <2,5cm de diâmetro. 1. Litotripsia extracorporal por ondas de choque (ESWL), utilizando baixa voltagem, geralmente não mais de 3000 choques, não mais de 3 cursos de tratamento no mesmo local, com um intervalo mínimo de 2 semanas entre os cursos. 2. se o litotripter tiver bom desempenho e o operador for experiente, as indicações podem ser relaxadas. 3. voltar ao hospital para revisão regular após a ESWL. Se a litotripsia obstruir o ureter durante mais de 2 semanas e/ou se houver uma combinação de infecção, deve ser colocado um tubo duplo J e, se necessário, deve ser realizada uma nefrostomia percutânea. 4. a ESWL não é geralmente indicada para cálculos renais combinados com insuficiência renal, pielonefrite aguda e obstrução do tracto urinário superior (por exemplo, estenose) lesões. A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é utilizada com precaução em casos de rim isolado combinado com pedras. (ii) Pedras renais >2,5 cm de diâmetro 1. A nefrolitotomia percutânea (PCNL) é utilizada, sendo também indicada para pedras únicas que não tenham sido aliviadas de obstrução por mais de 3 ESWLs e para pedras múltiplas nas calicínias renais. Litotripsia intracavitária com litotritores laser, balístico ou electro-hidráulico, com colocação de um tubo de nefrostomia ou tubo duplo em J. 2. os cálculos renais combinados com insuficiência renal ou pus no rim são primeiro drenados por nefrostomia percutânea e depois recuperados depois de a função renal ter melhorado ou de a infecção ter sido controlada. 3. a pielotomia laparoscópica para extracção de pedra é apenas adequada para pyeloliths extra-renais simples. (iii) Pedras completas e parciais do rim do veado 1. PCNL pode ser utilizado para recuperar pedras em múltiplas etapas, com múltiplas passagens para pedras enormes. 2. para pedras residuais >0,5 cm de diâmetro após múltiplos PCNL, ESWL pode ser usado em combinação. Cirurgia aberta para extracção de pedras (a) Indicações: 1. deformidade anatómica que requer cirurgia plástica simultânea. 2. 2. ESWL ou PCNL está contra-indicado devido a obesidade excessiva ou contractura grave de membros. 3. pedras de veado completas com calicídios renais estreitos que não se espera que sejam tratados por múltiplos PCNL e ESWL. 4. aqueles que têm outras doenças e precisam de encurtar o curso do tratamento a fim de evitar complicações e ter uma extracção de pedra bem sucedida. (ii) Selecção do procedimento: 1. preservar ao máximo o parênquima renal, e escolher dissecção pélvica ± litotripsia balística, ou dissecção parenquimatosa sem atrofia para extracção de pedra, de acordo com a situação específica. 2. se a pedra estiver localizada num pólo de cálice ou nefrónio altamente dilatado, deve ser realizada uma nefrectomia do cálice ou pólo de nefrónio. 3. a nefrectomia só é indicada para pedras recorrentes com grave comprometimento da função renal, combinada com infecção refractária e boa função renal contralateral. As pedras nos rins infectadas devem ser tratadas com AHA + antibióticos antes e depois da cirurgia para remover a pedra e erradicar a infecção para evitar a sua recorrência. Avaliação pós-tratamento: análise da composição das pedras, factores de risco e etiologia das pedras urinárias, e planos de tratamento e prevenção posteriores.