A otosclerose é uma lesão focal de origem desconhecida na vagus óssea, na qual um ou mais ossos novos, vascularizados e esponjosos se formam dentro da cápsula vaginal óssea, substituindo o osso normal. 20-40 anos de idade é a idade mais comum para a otosclerose, com uma relação de incidência masculina/feminina de 1:2. A etiologia da doença é desconhecida, incluindo a teoria endócrina de que é mais comum nas mulheres, e que a gravidez e a menopausa podem estimular e exacerbar a doença. A teoria genética é que 70% dos pacientes têm um historial familiar de otosclerose, bem como osteogénese imperfeita da vagina óssea, infecções virais e doenças do tecido conjuntivo. Manifestações clínicas 1. surdez: surdez lentamente progressiva ou surdez mista, geralmente surdez condutora, quando progride para a fixação completa do estribo, a audição tende a estabilizar e já não diminui, se a lesão invade a cóclea, pode causar surdez mista ou surdez neurossensorial. 2. zumbido: muitas vezes coexiste com a surdez, principalmente zumbido ou zumbido coaxante de baixa intensidade, zumbido de alta intensidade sugere invasão coclear, zumbido é na sua maioria persistente ou intermitente. Em casos ligeiros, só se sente em ambientes silenciosos, mas em casos graves pode tornar o paciente irritável e mais angustiante do que o tinnitus.3. Willis Auditory Inversion: Dificuldade em ouvir a fala num ambiente geralmente silencioso, bastante melhor num ambiente ruidoso do que num ambiente silencioso. A taxa de ocorrência é de 20%-80%. Quando a cóclea está envolvida, o erro auditivo de Willis desaparece. 4. Vertigem: A vertigem transitória pode ocorrer durante o movimento da cabeça, a taxa de ocorrência é de 5%-25%. A função vestibular pode ser normal, e a vertigem da maioria dos pacientes pode desaparecer após a cirurgia. Como a causa da otosclerose não é clara, não há tratamento para a causa. A cirurgia para restaurar ou melhorar a audição através da correcção da transmissão do som deficiente causada pela fixação estapediana é o único método eficaz disponível. A cirurgia da otosclerose é um procedimento otológico difícil para pacientes com otosclerose estapediana que têm perda auditiva progressiva devido ao movimento limitado ou fixação do estribo porque a lesão invadiu o ligamento circunferencial. A cirurgia de otosclerose é um dos procedimentos microcirúrgicos mais emocionantes e gratificantes para os otologistas, sendo o encerramento completo do intervalo de condução ar-óssea em todas as frequências o objectivo final do cirurgião. O método cirúrgico mais utilizado é o pistão de perfuração do estribo pedicular, que tem as vantagens de excelentes resultados, estabilidade a longo prazo dos resultados auditivos e uma resposta pós-operatória suave. Há três factores importantes para um resultado perfeito: 1. precisão e delicadeza durante o procedimento. 2. medição, ou seja, a distância do longo pé da bigorna até à base do grampo, a partir da qual pode ser determinada a profundidade de entrada do pedículo do pistão no vestíbulo. A profundidade de entrada no vestíbulo é geralmente entre 0,25 e 0,5 mm [1]. 3. A estabilidade do pistão também é melhor. Além disso, pistões com ganchos de fio metálico (por exemplo ouro, platina, fio de titânio puro, etc.) podem assegurar uma ligação apertada entre o pedículo do pistão e o longo pé do osso da bigorna. Alguns estudos demonstraram que uma folga de 5-10 dB na condução do osso aéreo existe frequentemente na audição pós-operatória quando o pedículo do pistão não está firmemente ligado ao longo pé do osso da bigorna. Há também uma diferença de 5-15 dB na melhoria auditiva pós-operatória com um poste de pistão de 0,6 mm de diâmetro em comparação com um poste de pistão de 0,3-0,4 mm de diâmetro, mas nenhuma diferença em comparação com um poste de pistão de 0,6 mm ou maior. A fim de obter resultados cirúrgicos perfeitos na otosclerose, todo o procedimento cirúrgico não deve ser o mais pequeno erro, pois é um caso de “o mais pequeno erro é de mil milhas”. Nos últimos anos, o autor tem continuado a retirar lições do seu trabalho clínico e tem desfrutado frequentemente do sucesso desta cirurgia. Aqui gostaria de partilhar convosco a beleza da arte da cirurgia e a harmonia dos resultados perfeitos. É apresentado um caso de cirurgia de estribo otosclerose com documentação completa, com algumas imagens para demonstrar a beleza artística da combinação perfeita de estrutura e função. A paciente, do sexo feminino, 43 anos de idade, foi diagnosticada pré-operatoriamente com “otosclerose bilateral”. O exame audiológico pré-operatório e a TC de alta resolução do osso temporal são mostrados na figura. O paciente foi submetido a perfuração do pedículo esquerdo do estribo sob anestesia local + reforço. A parede posterior do canal auditivo externo foi incisada às 6 às 12 horas no canal auditivo externo a uma distância de aproximadamente 0,8 cm da ranhura timpânica, a aba timpânica da pele do canal auditivo externo foi virada para cima, parte da placa de protecção foi removida com um cinzel ósseo, o tendão do estribo e a placa do chão foram expostos, o longo pé da bigorna e a articulação do estribo da bigorna foram encontrados intactos na exploração, o martelo e a bigorna eram móveis, a placa do chão do estribo foi fixada, o tendão do estribo foi cortado, a articulação do estribo da bigorna foi desconectada com um croché, e as estruturas da placa do chão do estribo do estribo foram removidas. A distância do longo pé da bigorna à placa de base foi medida, a placa de base foi perfurada com uma broca de torção manual, e um pistão de 4,25 mm e 0,6 mm foi seleccionado para implantação e fixado ao longo pé da bigorna após o ajuste. O lóbulo da orelha foi fechado com tecido adiposo para evitar fugas linfáticas, e finalmente a aba timpânica da pele do canal auditivo externo foi reposicionada e o canal auditivo externo foi preenchido com esponja de gelatina e gaze iodofórmica. Os pontos foram removidos 6 dias após a cirurgia e o enchimento do canal foi removido 10 dias após a cirurgia. A audição do paciente foi novamente verificada 4 semanas após a cirurgia: todas as frequências foram completamente fechadas.