I. Visão geral: A epilepsia é uma condição comum que tem sido encontrada em todos os estilos de vida, desde os tempos antigos até aos dias de hoje. Diz-se que Van Gogh e o Príncipe Carlos II sofreram de epilepsia. Nos tempos antigos, as pessoas sempre associaram a epilepsia à superstição, devido às limitações do conhecimento científico. Hoje em dia, a maioria dos pacientes tem conseguido curar-se.
Definição: A epilepsia é uma doença cerebral crónica caracterizada por um mau funcionamento súbito, recorrente e transitório do sistema nervoso central, causado por uma descarga neuronal excessiva no cérebro. Dependendo da localização dos neurónios infractores e da extensão da descarga, o mau funcionamento pode manifestar-se como diferentes perturbações do movimento, consciência, comportamento, nervos autonómicos, ou ambos.
III. Classificação.
(a) As convulsões parciais são as primeiras alterações clínicas e EEG que sugerem que a activação neuronal inicial está limitada a uma parte de um hemisfério cerebral.
1. Convulsões parciais simples sem prejuízo da consciência. As descargas focais podem ser registadas no EEG durante ou entre convulsões nas áreas representativas correspondentes do lado oposto do cérebro.
(1) Apreensões com sintomas motores
(2) Apreensões com sintomas somatossensoriais ou sensoriais específicos
(3) Apreensões com sintomas autonómicos
(4) Apreensões com sintomas psiquiátricos
2. Apreensões parciais complexas com perda de consciência e descargas assíncronas unilaterais ou bilaterais de EEG durante as apreensões, geralmente localizadas em áreas temporais ou frontais.
(1) Convulsões parciais simples de início seguidas de perda de consciência
(2) Onset de consciência deficiente
(3) As apreensões parciais progridem para apreensões secundárias generalizadas quando o EEG é uma descarga de apreensão parcial, que se tornam difusas secundárias e rapidamente.
(2) As convulsões generalizadas são a primeira alteração clínica que sugere o envolvimento simultâneo de ambos os hemisférios desde o início. A consciência afectada pode ser a manifestação mais precoce, e os sintomas motores e as alterações do EEG da convulsão são bilaterais, o que pode reflectir a ampla distribuição das descargas neurais em ambos os hemisférios.
1.Aphasic convulsões
(1) O EEG durante um ataque típico de anedonia é uma onda de 3-Hz spike-slow complexa regular e síncrona simétrica ou ondas múltiplas spike-slow complexa. A actividade de fundo do EEG é normal entre ataques, mas pode haver actividade paroxística (tal como onda de pico ou onda de complexo de pico-baixo).
(2) O EEG é mais desorganizado durante convulsões afásicas atípicas, incluindo ondas complexas de picos irregulares, actividade rápida ou outros paroxismos.
(2) O EEG durante as convulsões mioclónicas são ondas complexas de múltiplos picos, ou por vezes ondas complexas de picos ou ondas complexas de picos. O EEG entre convulsões é o mesmo que durante as convulsões.
3. O EEG das convulsões clónicas é de actividade rápida (acima de 10Hz) e ondas lentas, ocasionalmente ondas complexas com picos de ondas com complexo spike-slow.
4. O EEG de convulsões tónicas é de baixa amplitude de actividade rápida ou ritmo rápido acima de 9~10Hz durante as convulsões, com frequência decrescente e amplitude crescente. Entre convulsões, observam-se diferentes graus de pico rítmico e descargas de ondas lentas e complexas, por vezes assimétricas, e a actividade de fundo é frequentemente anormal.
5.Tonic A convulsão clónica (convulsão maligna) é um ritmo de 10Hz ou mais no EEG durante a convulsão, com frequência decrescente e amplitude crescente na fase tónica, e onda de picos excessivos. A onda de picos alterna com a onda lenta durante a fase clónica.
6.Dystonic O EEG de convulsão é uma onda complexa de múltiplos raios ou de baixa actividade rápida plana ou de baixa amplitude durante a convulsão. Entre convulsões, são ondas complexas de várias agulhas e lentas. Se apenas ocorrer excitação no cérebro, todos os neurónios acabam por gerar electricidade juntos, resultando numa “tempestade de descarga”. No entanto, alguns neurónios libertam químicos dos seus axónios para inibir os neurónios circundantes, fazendo com que estes deixem de “gerar” electricidade. Quando a excitação e inibição estão em equilíbrio, o cérebro funciona normalmente.
Diagnóstico por imagem: CT, MRI, PET, MEG Funcional: EEG, magnetoencefalografia Xiaohua Bu, Departamento de Neurocirurgia Funcional, Hospital da Sociedade Vermelha de Xi’an
(I) CT
1.Definition CT (tomografia computorizada de raios X) é a utilização de tomografia de raios X, recebida por detectores de fotões, e o sinal é convertido em entrada digital no computador, e depois convertido em imagens pelo computador.
2, características de indolor, não invasiva, não perigosa, rápida, conveniente, adequada para qualquer idade e de alta precisão.
(B) MRI
1, a definição e o princípio da imagem por ressonância magnética é obtida através da acção do campo magnético de alta frequência fora do corpo, o sinal gerado pela radiação de energia do material do corpo para o ambiente circundante. Um grande íman forte é colocado à volta da cabeça, e os átomos no cérebro são alinhados ao longo deste campo magnético, e depois são emitidas correntes de radiofrequência, e os átomos de hidrogénio no cérebro ressoam. Quando os átomos de hidrogénio regressam gradualmente ao seu estado de repouso, emitem ondas de radiofrequência, que são captadas pelo “receptor” e analisadas por um computador para produzir uma imagem detalhada do cérebro.
2.Features
(1)A radiação de ionização não tem danos radioactivos no tecido cerebral nem danos biológicos.
(2) Pode fazer imagens transversais segmentares, sagitais, coronais e várias camadas oblíquas do corpo.
(3)Não é perturbada pela imagem óssea e mostra o processo patológico da doença de forma mais extensiva do que a TC.
(4) Não há detecção de calcificação intracraniana
(5) Não pode mostrar objectos metálicos no cérebro e certos tipos de clips de aneurisma.
3. Aplicações clínicas (epilepsia) A RM é utilizada para detectar lesões cerebrais estruturais secundárias à epilepsia e, durante a cirurgia, para ajudar os médicos a determinar o tecido a ser removido e a extensão da remoção.
(C) ESPECTO 1. Definição A tomografia computorizada por emissão de fóton único (SPECT) é uma técnica de diagnóstico que aplica nuclídeo à TC.
O princípio básico de SPECT é tomar radionuclídeos que podem emitir fotões purosã, apontar a sonda do colimador visualizador à peça a ser examinada, aceitar os raios da peça ou órgão examinado, amplificar o pulso fotoeléctrico através do tubo fotomultiplicador, transformá-lo num sinal, e recolher informação continuamente por computador para processamento e reconstrução da imagem.
3.Features
(1) A aplicação de nuclídeos comuns pode obter imagens tridimensionais
(2) A localização da epilepsia é muito melhor do que a TC, MRI e EEG.
(iv) PET
1. Definição e princípio da tomografia por emissão de positrões (PET) é uma técnica para estudar os processos fisiológicos no corpo humano. É a introdução de marcadores de radionuclídeos emitindo positrões no corpo, e a distribuição estereoscópica de radionuclídeos nos órgãos internos é feita in vitro com um detector, e as imagens tomográficas dos órgãos são obtidas através de processamento integrado computorizado e reconstrução das imagens.
2.Features
(1) Ao contrário da TC e da RM, a imagem PET não é apenas uma imagem estrutural, mas também uma imagem funcional.
(2) Ela pode responder às alterações fisiológicas e bioquímicas dos tecidos dos órgãos
(3) Pode detectar fluxo sanguíneo cerebral, volume sanguíneo, síntese de aminoácidos, síntese de proteínas, metabolismo de neurotransmissores de amoníaco, taxa de metabolismo de oxigénio e glucose.
(3) A aplicação clínica (epilepsia) PET é utilizada para o estudo da fisiopatologia cerebral de pacientes epilépticos e outras doenças neurológicas. É muito útil para a localização pré-operatória.
(V) MEG
1. Princípio da magnetoencefalografia (MEG) Devido ao movimento de todas as cargas da membrana da célula excitadora, são geradas corrente e campo magnético. A corrente intracelular pode ser considerada como uma fonte de campo magnético fora da cabeça. Com a concepção de um condutor circular não-cêntrico como modelo para a cabeça, a fonte da corrente de partida é rapidamente confinada à superfície e produz um campo magnético mensurável fora da cabeça.
2. Instrumentos: interferómetro quântico supercondutor (SQUID), etc.
3. Diferença entre MEG e EEG (1) O MEG é capaz de examinar as correntes normais e patológicas em três dimensões dentro do crânio.
(2) Uma vez que os campos electromagnéticos não são reduzidos pela elevada impedância do crânio, o MEG é mais sensível do que o EEG, especialmente quando se observa a actividade subcortical.
(3) A teoria electromagnética afirma que apenas as correntes intracelulares geram correntes no espaço extracelular, enquanto que o EEG é o resultado destas correntes volumétricas.
V. No tratamento de convulsões, há muitos tratamentos que podem prevenir lesões graves ao paciente se forem aplicados alguns passos simples, enquanto a medicação e a cirurgia podem reduzir o número de convulsões.
1. tratamento geral de resgate de epilepsia tratamento de convulsões evitar o desencadeamento de tratamentos a longo prazo
2, a medicação é o problema central da epilepsia diferentes tipos de convulsões tomam medicamentos diferentes que muitas vezes produzem efeitos secundários
3, tratamento cirúrgico
Pré-requisito: epilepsia intratável
A epilepsia intratável refere-se a crises frequentes, mais de uma vez por mês, com mais de três tipos de medicamentos antiepilépticos correctamente seleccionados para tratamento regular, sem efeitos secundários intoleráveis, e concentração de sangue na gama efectiva; o tratamento persistente durante mais de dois anos ainda não consegue controlar as crises.
As principais questões: localização abrangente do foco epiléptico, selecção de doentes e abordagem cirúrgica.