A necessidade de dilatação anal pós-operatória costumava ser uma parte indispensável do processo de recuperação após a cirurgia para megacólon. O processo de cicatrização da anastomose é acompanhado pela proliferação de tecido fibrótico, fibrose cicatricial e possibilidade de estreitamento, pelo que é necessário utilizar uma haste metálica (muitas vezes designada por “dilatador anal”) para expandir a anastomose, o tamanho do dilatador de fino a grosso, cerca de 1-2 semanas. Por isso, é necessário expandir a anastomose com uma haste metálica (também vulgarmente conhecida como “dilatador anal”), e o tamanho do dilatador anal varia de fino a grosso, aumentando um modelo em cerca de 1-2 semanas. Na abordagem cirúrgica anterior, cada criança necessitava de dilatação anal de rotina até cerca de 3 meses após a cirurgia e, nalguns casos, até 6 meses após a cirurgia. Os benefícios da dilatação anal são claros: previne a estenose anal, bem como os movimentos intestinais difíceis e a recorrência da obstipação devido à estenose anal. Além disso, a dilatação anal mantém os intestinos limpos, alivia o inchaço e reduz a incidência de enterite. As desvantagens da dilatação anal, de certa forma, são as mesmas que os seus benefícios: a dilatação anal repetida é fácil de causar rutura da membrana mucosa anastomótica, acompanhada de hemorragia anastomótica, segundo as estatísticas, mais de 90% das crianças na dilatação anal acompanhada de hemorragia anal, e na recorrência de dilatação múltipla. Na alternância de lacrimejamento e cicatrização, desenvolve-se gradualmente uma reação inflamatória crónica da anastomose, o que leva a influenciar a perceção e o controlo das fezes, e também provoca dor perianal e dor de defecação. O prolapso da mucosa rectal, que ocorre em algumas crianças após a cirurgia, também pode estar relacionado com a dilatação anal repetida. Além disso, o mais direto e dor de cabeça causada pela dilatação anal é a má cooperação da criança, choro, dor, medo, membros da família para ver nos olhos do muito desolador, resultando na dupla sombra psicológica da criança e sua família. A intolerância da família, resultando na expansão do ânus não está no lugar, causando assim estenose anal e recorrência de constipação, o que acontece de vez em quando na clínica. A partir da discussão de muitos pais de crianças com megacólon em qq grupo, pode-se ver que a dilatação anal pós-operatória após megacólon é uma lembrança muito dolorosa para a família e a criança. A nossa resposta foi melhorar a abordagem cirúrgica através da realização de um procedimento laparoscópico de Duhamel para o megacólon. Este procedimento cirúrgico teve origem na Europa. Desde que o Dr. Duhamel, um cirurgião francês, introduziu esta nova técnica cirúrgica em 1956 e a aplicou ao tratamento do megacólon congénito em bebés, este procedimento cirúrgico foi gradualmente aprendido e aceite, sendo altamente respeitado pelos cirurgiões pediátricos na Europa. Procedimento de Duhamel para o megacólon congénito. Qual é a situação no meu país? Na China, existe um procedimento cirúrgico semelhante para o tratamento da obstipação em adultos, denominado “operação de Jinling”, que é essencialmente o procedimento de Duhamel, iniciado pelo Hospital Geral de Nanjing do Comando Militar e promovido em todo o exército e no país, com eficácia comprovada. No entanto, em pediatria, o procedimento de Soave é o procedimento cirúrgico mais utilizado para o megacólon congénito, em comparação com o procedimento aberto de Duhamel em pediatria, que tem sido realizado há décadas, mas com uma pequena amostra. O procedimento laparoscópico minimamente invasivo de Duhamel foi relatado pela primeira vez na China pelo Professor Tang Shaotao do Departamento de Cirurgia Pediátrica, Union Hospital, Tongji Medical College, Huazhong University of Science and Technology. O Professor Tang modificou o procedimento laparoscópico tradicional de Duhamel para o tornar mais adequado a doentes pediátricos. O atual procedimento de Duhamel realizado pela equipa liderada pelo Professor Tang é também cuidadoso e rigoroso na seleção dos doentes. Para as crianças com megacólon segmentar longo ou obstipação intratável, as vantagens do procedimento de Duhamel em relação ao procedimento tradicional de Soave são muito claras e são apoiadas por muitas informações e provas de acompanhamento. Modificaram um passo importante deste procedimento, a dissecção do cólon, de uma operação intra-abdominal para uma operação extra-anal, resultando num menor trauma na cavidade abdominal e num processo de ressecção mais definitivo, mais fácil e mais preciso que evita largamente as complicações, bem como um trauma significativamente menor na parede abdominal. O Professor Shao-Tao Tang tem uma forte reputação no diagnóstico e tratamento do megacólon, tendo realizado este procedimento cirúrgico em muitas reuniões nacionais de cirurgia pediátrica, bem como tendo sido convidado para muitas reuniões internacionais para relatar a nossa experiência e competências cirúrgicas no mundo da cirurgia pediátrica académica. Esta reputação tem as suas origens. A equipa liderada pelo Prof. Tang foi a primeira a desenvolver o tratamento minimamente invasivo do megacólon na China, com o apoio do Ministério da Saúde e do Union Hospital, e os seus resultados de investigação receberam o Primeiro Prémio de Avanço Científico e Tecnológico da Província de Hubei já em 2005. O próprio Prof. Tang dedicou-se ao tratamento do megacólon durante mais de 30 anos e ao tratamento cirúrgico minimamente invasivo durante 14 anos, o que resultou numa grande quantidade de experiência e competências acumuladas. O que é mais valioso é que a sua equipa possui uma grande quantidade de informações sobre o acompanhamento e a revisão dos casos, bem como os resultados e as informações sobre o prognóstico dos doentes que estiveram sob observação a longo prazo durante vários anos, mais de dez anos ou mesmo décadas após a operação, o que é de grande importância e significado para orientar o tratamento dos doentes. De acordo com as conclusões do Professor Tang, as vantagens da anastomose de Duhamel são que não requer dilatação anal, mas também evita a estenose anal, e nenhuma das crianças que foram submetidas a este procedimento desenvolveu uma fístula anastomótica, que é muito melhor do que o procedimento Soave. A intervenção de Duhamel também reduz a incidência de enterocolite, o que está bem documentado nos dados de acompanhamento dos casos. Mais diretamente, as famílias das crianças estão muito satisfeitas com os resultados da cirurgia e com a recuperação da função intestinal, o que também estabelece a base para o desenvolvimento e promoção deste procedimento. A cirurgia minimamente invasiva do megacólon sem dilatação anal, o procedimento laparoscópico de Duhamel, não só melhora a experiência do doente, como também melhora muito a recuperação funcional, resultando em menos complicações, mais saúde, e centra-se não só no “físico minimamente invasivo”, mas também no “psicológico minimamente invasivo” e no “funcional minimamente invasivo”. “Função Minimamente Invasiva”. A cirurgia laparoscópica do megacólon é efectuada em muitos hospitais, embora se trate de alguns “pequenos orifícios” na barriga, mas a aprendizagem dentro da barriga é muito diferente.