Quais são as características dos tumores ovarianos?
Os tumores ovarianos são tumores ginecológicos comuns que se podem desenvolver em todas as idades, mas os tipos histológicos de tumores podem variar. Os tumores epiteliais ovarianos são mais prováveis de ocorrer em mulheres com 50-60 anos de idade, enquanto os tumores de células germinativas ovarianas são vistos principalmente em mulheres jovens com menos de 30 anos de idade. Os tumores malignos do ovário são um dos três tumores malignos mais comuns da genitália feminina.
2. os ovários estão localizados no fundo da cavidade pélvica e as lesões precoces não são facilmente detectadas, uma vez que os sintomas aparecem, a maioria deles são avançados e devem estar altamente alerta. Nos últimos 20 anos, devido à aplicação de programas de quimioterapia eficazes, o efeito de tratamento de tumores de células germinativas malignas melhorou significativamente, e a taxa de mortalidade diminuiu de 90% para 10%; contudo, o efeito de tratamento de tumores epiteliais malignos dos ovários não melhorou, e a taxa de sobrevivência de 5 anos paira nos 30%-40%, e a taxa de mortalidade ocupa o primeiro lugar nos tumores malignos ginecológicos. O tumor maligno epitelial do ovário tornou-se um tumor importante que ameaça seriamente a vida e a saúde das mulheres.
O ovário é um tecido pequeno mas complexo, e é o local com mais tipos de tumores em todos os órgãos do corpo; os tumores ovarianos têm muitos tipos histológicos e são benignos, juncionais e malignos. O ovário é também um local comum de metástase para tumores malignos do tracto gastrointestinal, cancro da mama, cancro endometrial e assim por diante.
Como são classificados histologicamente os tumores ovarianos?
1. tumores epiteliais
Os tumores epiteliais representam 50%-70% dos tumores primários dos ovários, e os seus tipos malignos representam 85%-90% dos tumores malignos dos ovários. Tem origem no epitélio germinativo na superfície do ovário, que é derivado do epitélio dos corpos cavernosos primitivos e tem o potencial de se diferenciar em vários epitélio mullerianos. Se se diferencia para o epitélio da trompa de Falópio, forma um plasmocitoma; para a mucosa cervical, forma um tumor mucinoso; para o endométrio, forma um tumor endometrióide.
2. tumores de células germinativas
São responsáveis por 20%-40% dos tumores ovarianos. As células germinativas têm origem em tecidos endodérmicos que não as gónadas e podem sofrer mutações durante a sua ocorrência, migração e desenvolvimento para formar tumores. As células germinativas têm a função de gerar uma variedade de tecidos. Os não diferenciados são tumores celulares assexuados, os pluripotentes embrionários são carcinomas embrionários, a diferenciação em relação às estruturas embrionárias são teratomas, a diferenciação em relação às estruturas extra-embrionárias são tumores do seio endodérmico e os coriocarcinomas.
3. tumor intersticial do cordão sexual
São responsáveis por cerca de 5% dos tumores ovarianos. O cordão sexual mesenquimal tem origem no tecido mesenquimal da cavidade primitiva do corpo e pode diferenciar-se em ambos os sexos. As cordas sexuais diferenciam-se em direcção ao epitélio para formar tumor de células granulosas ou de suporte; e em direcção ao mesênquima para formar tumor de células da membrana folicular ou tumor de células mesenquimais. Estes tumores têm frequentemente uma função endócrina, e são por isso também conhecidos como tumores ovarianos funcionais.
4. tumores metástáticos
Estes tumores são responsáveis por 5-10% dos tumores ovarianos e os seus locais primários situam-se principalmente no tracto gastrointestinal, peito e órgãos reprodutivos.
Como podem ser tratados os tumores ovarianos?
1. se a massa tiver menos de 5cm de diâmetro, suspeita-se que se trata de uma lesão do tipo tumor ovariano e pode ser observada durante um curto período de tempo.
2. uma vez diagnosticado como tumor ovariano, deve ser tratado cirurgicamente. A abordagem cirúrgica e o âmbito da cirurgia serão determinados pela idade do paciente, pelas exigências de fertilidade e pelo estado do ovário oposto.
Para pacientes jovens com requisitos de fertilidade, os tumores benignos unilaterais devem ser tratados por desbridamento do cisto ovariano ou ressecção ad anexa no lado afectado, preservando o tecido ovariano normal e o ovário normal contralateral tanto quanto possível; mesmo para cistos benignos bilaterais, o desbridamento do cisto deve ser realizado para preservar a função endócrina e a função reprodutiva do ovário normal. O tecido ovariano preservado, tal como o ovário normal, ainda está sujeito a alterações patológicas.
Nas mulheres perimenopausais, realiza-se a ressecção unilateral adnexal ou a histerectomia total e a dupla ressecção adnexal.
O tumor deve ser examinado durante a cirurgia do tumor ovariano. Após o tumor ser distinguido a olho nu de benigno e maligno, deve ser imediatamente enviado para exame intra-operatório de secção congelada (ou seja, exame rápido) e o âmbito da cirurgia deve ser decidido de acordo com os resultados do exame rápido. Se o tumor for grande ou suspeito de ser maligno, a incisão deve ser protegida com compressas de gaze para evitar a implantação e o tumor deve ser removido o mais completamente possível para evitar a fuga de líquido cístico e a implantação de células tumorais na cavidade abdominal. No caso de grandes quistos ovarianos, o fluido pode ser libertado primeiro por punção e depois removido após o tumor ter diminuído de tamanho. A taxa de libertação de fluido deve ser lenta para evitar o choque causado por uma queda súbita na pressão abdominal.
Como acompanhar após o tratamento de um tumor maligno nos ovários?
O cancro do ovário é propenso à recorrência e deve ser acompanhado e controlado durante um longo período de tempo.
1. tempo de seguimento
Uma vez por mês durante um ano após a cirurgia; uma vez a cada três meses durante dois anos após a cirurgia; uma vez a cada quatro a seis meses durante três a cinco anos após a cirurgia, dependendo da condição; uma vez por ano durante cinco anos após a cirurgia.
2. conteúdo da monitorização
Sintomas, sinais, exame geral e pélvico, ultra-sonografia. Exame CT ou MRI, se necessário. Marcadores tumorais, tais como CA125, AFP, HCG, estrogénio, etc., podem ser utilizados de acordo com a condição.
O que deve ser feito se for encontrado um tumor ovariano após a gravidez?
A gravidez em combinação com quistos ovarianos é mais comum, mas a gravidez com tumores malignos é rara. A gravidez combinada com tumores ovarianos é mais perigosa do que a não-gravidez. A maioria dos tumores benignos são teratomas císticos maduros e cistadenomas plasmáticos (ou mucinosos), que representam 90% dos tumores ovarianos na gravidez, enquanto a maioria dos tumores malignos são tumores de células assexuadas e cistadenomas plasmocíticos. Na ausência de complicações, os tumores ovarianos na gravidez são geralmente assintomáticos. Podem ser detectados por triagem no início da gravidez. Não são facilmente detectados após meados do trimestre e são diagnosticados pela história médica e ultra-sons.
Quando os tumores ovarianos são detectados no início da gravidez, a natureza do tumor deve ser esclarecida em primeiro lugar. Os cistos ovarianos unicompartimentais unilaterais com menos de 125 px de diâmetro encontrados no início da gravidez são provavelmente quistos fisiológicos, que normalmente desaparecem por si mesmos após 14 semanas de gestação. Também houve relatos de quistos flavinizantes até 6-250 px de diâmetro durante a gravidez, que persistem até ao termo completo da gravidez. A benignidade do tumor também pode ser inferida a partir da forma do tumor (cístico, sólido cístico, sólido, com ou sem papilas dentro do cisto), do sinal de fluxo sanguíneo, da presença de ascite e da detecção de marcadores tumorais séricos, tal como sugerido pela ecografia.
No início da gravidez, o tumor pode entrar na cavidade pélvica e causar aborto espontâneo; a meio da gravidez, é provável que seja complicado por torção; no final da gravidez, se o tumor for grande, pode levar a uma posição fetal anormal; no parto, pode causar a ruptura do tumor; se o tumor for baixo, pode obstruir o canal de parto e levar a um parto obstruído. A cavidade pélvica fica ingurgitada de sangue durante a gravidez, o que pode fazer com que o tumor se alargue rapidamente e contribuir para a propagação de tumores malignos.
Em gravidezes precoces combinadas com quistos ovarianos, é melhor esperar até ao terceiro mês de gravidez para ser operado para evitar induzir o aborto espontâneo. Se o tumor obstruir o canal de parto, deve ser feita uma cesariana e o tumor deve ser removido ao mesmo tempo. Se um tumor maligno dos ovários for diagnosticado ou suspeito, a cirurgia deve ser realizada o mais cedo possível e os princípios de gestão são os mesmos que na não gravidez.