Tratamento cirúrgico de defeitos completos da almofada endocárdica em bebés e crianças Resumo: Objetivo Explorar os métodos cirúrgicos, a prevenção de complicações e o tratamento de defeitos da almofada endocárdica em bebés e crianças. Métodos Trinta e cinco crianças com defeitos completos da almofada endocárdica com idade inferior a 3 anos foram tratadas cirurgicamente e as malformações combinadas também foram tratadas. Resultados: Cinco casos faleceram no pós-operatório precoce, com uma taxa de mortalidade de 14,2 G. As causas de morte foram: dois casos com hipocardia grave que não puderam ser retirados da circulação extracorporal, dois casos com hipocardia combinada com infecções pulmonares e falência multiorgânica e um caso com abandono do tratamento. Conclusão: Crianças com defeito completo do coxim endocárdico apresentam lesões vasculares pulmonares precoces e devem ser tratadas com cirurgia o mais cedo possível, sendo a chave para o sucesso da cirurgia o efeito da valvuloplastia mitral para evitar o bloqueio atrioventricular e prevenir a ocorrência de crise de hipertensão pulmonar no pós-operatório. Palavras-chave: defeito da almofada endocárdica completa, lactentes e crianças jovens, tratamento cirúrgico, o defeito da almofada endocárdica completa é uma malformação cardíaca complexa, com início precoce de insuficiência cardíaca, infecções respiratórias recorrentes e outros sintomas clínicos, e mau prognóstico natural, que requer tratamento cirúrgico na infância e na primeira infância; 35 casos de defeitos da almofada endocárdica completa em lactentes e crianças jovens com idade inferior a 3 anos foram admitidos no nosso departamento de junho de 2002 a maio de 2012, e os métodos cirúrgicos e a eficácia da cirurgia são resumidos da seguinte forma. Dados e métodos: Este grupo incluiu 35 casos, dos quais 19 do sexo masculino e 16 do sexo feminino; idade 0,2-3 anos, média (0,7±0,5) anos, 25 casos com menos de 1 ano; peso 3,5-12 kg, média (4±1,2) kg, 33 casos com menos de 10 kg. Todas as crianças apresentavam diferentes graus de desnutrição, 21 casos de episódios recorrentes de pneumonia (2 delas estavam em ventiladores, e a pneumonia não pôde ser controlada e necessitou de cirurgia de emergência) e 10 casos de insuficiência cardíaca; um sopro sistólico de grau 2/VI ou superior era audível no 2º a 4º espaço intercostal da borda esternal esquerda, e um sopro sistólico de grau 2-3/VI era audível na área apical; a artéria pulmonar era hiperpituosa em 28 casos, e a artéria pulmonar estava enfraquecida em 2 casos; os electrocardiogramas sugeriam que Aumento atrial em 32 casos, hipertrofia ventricular direita em 18 casos, hipertrofia ventricular esquerda em 8 casos, hipertrofia biventricular em 7 casos, bloqueio atrioventricular de primeiro grau em 6 casos e bloqueio incompleto do ramo direito em 15 casos; As radiografias de tórax mostraram graus variados de congestão pulmonar, razão cardiotorácica de 0,52-0,76, média (0,62 ± 0,2), a ecocardiografia sugere que há um coxim endocárdico defeituoso e há vários graus de regurgitação. Estadiamento de Rastelli: 20 casos do tipo A, 11 casos do tipo B e 4 casos do tipo C. O átrio único combinado foi encontrado em 7 casos, e a regurgitação valvar foi encontrada em 4 casos. Havia 7 casos de átrio único combinado, 6 casos de canal arterial, 2 casos de estenose valvar pulmonar, 8 casos de defeito no forame oval secundário, 5 casos de remanescente de câmara superior esquerda (2 dos quais drenavam para o átrio esquerdo), 2 casos de dupla via de saída do ventrículo direito e 4 casos de trissomia do cromossomo 21. Havia 23 casos de hipertensão pulmonar moderada ou alta. Todas as crianças foram operadas em paragem cardiorrespiratória extracorporal com hipotermia moderada, com tempo de bloqueio aórtico de 65-113 min, média de 110±25 min, e tempo de desvio de 102-215 min, média de 145±45 min. No intra-operatório foram observados defeitos do septo ventricular com média de 10 mm×25 mm e defeitos do septo interauricular com média de 20 mm×31 mm; a cirurgia foi realizada através da incisão auricular direita, tendo sido realizada uma Foram realizados 15 casos de plastia de peça única, 11 casos de plastia de peça dupla, 9 casos de plastia de peça única modificada, 31 casos de plastia de fenda mitral, 8 casos de anuloplastia mitral, 7 casos de plastia de fenda tricúspide e 12 casos de anuloplastia tricúspide. O seio coronário foi isolado para o átrio direito em 25 casos e para o átrio esquerdo em 10 casos. Resultados: Foi realizada ultrassonografia esofágica intra-operatória em 10 casos, não havendo regurgitação mitral moderada ou acima que necessitasse de re-bloqueio; o tempo de ventilação assistida pós-operatória variou de 13 a 345h, com média de (103±67)h, a permanência na UTI variou de 2 a 17d, com média de (6±4)d. Tratamento cardíaco e vasodilatador pós-operatório foram realizados rotineiramente, sendo utilizada prostaglandina E1 em 5 casos e adrenalina em 17 casos. Morte pós-operatória 5 casos, taxa de mortalidade de 14,2G, 2 casos de baixo débito cardíaco pós-operatório não podem ser separados da morte por circulação extracorpórea, 2 casos devido ao baixo débito cardíaco, morte por insuficiência respiratória, 1 caso de trissomia combinada 21 4 dias após a cirurgia, crise de hipertensão pulmonar, novamente intubação traqueal, respiração assistida por ventilador por 10 dias, familiares para desistir do tratamento, o resto das crianças foram recuperadas do hospital, o acompanhamento pós-operatório para ser de 2 meses a 5 anos, a ecocardiografia sugere que a válvula mitral O ecocardiograma mostrou que havia 10 casos de insuficiência mitral leve, 4 casos de insuficiência leve-moderada e 1 caso de insuficiência grave, 7 casos de insuficiência tricúspide leve-moderada e 4 casos de insuficiência moderada. DISCUSSÃO: As crianças com defeitos completos da almofada endocárdica apresentam graves perturbações hemodinâmicas, lesões capilares pulmonares precoces, infecções respiratórias recorrentes, insuficiência cardíaca e outros sintomas clínicos numa fase precoce, devendo ser tratadas com cirurgia o mais cedo possível devido ao fraco efeito do controlo médico e à elevada taxa de mortalidade. Os métodos cirúrgicos para os defeitos completos da almofada endocárdica incluem os métodos tradicionais de peça única e de peça dupla e o método de peça única modificado, defendido nos últimos anos. O método de peça única modificado envolve a compressão direta para baixo do retalho atrioventricular para fechar a porção ventricular do canal atrioventricular, suturando a válvula auricular diretamente à crista ventricular, o que pode ser tentado em crianças com defeitos do septo ventricular superficiais e simplifica a operação cirúrgica em comparação com os dois métodos cirúrgicos anteriores; o nosso departamento tentou o método de peça única modificado para crianças com defeitos do septo ventricular inferiores a Após 2008, o nosso departamento tentou utilizar o método de peça única modificado para crianças com defeitos septais inferiores a 10 mm, e o tempo de bloqueio aórtico foi significativamente reduzido, e não houve shunt residual ou estenose do trato de saída no seguimento pós-operatório. O bloqueio de condução pós-operatório é mais comumente causado por trauma tecidual local ou lesão mecânica do sistema de condução, e também pode ser causado por hipotermia, hipóxia e acidose; a proteção miocárdica intraoperatória pode ser reforçada pelo uso do fluido de proteção miocárdica HTK; a operação cirúrgica deve ser a mais suave possível; uma vez que o bloqueio de condução ocorre, a isoprenalina pode ser usada no estágio inicial e, ao mesmo tempo, o uso de hormônios e solução nutritiva cardíaca, prolongando adequadamente a duração da circulação extracorpórea, oxigenação adequada, reaquecimento e, se ineficaz, estimulação temporária deve ser colocada. Neste grupo, verificou-se um caso de bloqueio atrioventricular pós-operatório de grau III, tendo sido utilizado um pacemaker temporário durante uma semana para restabelecer o ritmo autonómico, que foi retirado ao fim de duas semanas. As causas comuns de regurgitação valvular pós-operatória são o mau desenvolvimento da válvula ou o rasgamento da válvula após a sutura; os tecidos valvares de bebés e crianças pequenas são sensíveis e a área valvular é pequena, pelo que a operação é difícil e arriscada, especialmente o efeito da modelação da válvula mitral afecta diretamente a função cardíaca pós-operatória das crianças; a tração intra-operatória da válvula é tão suave quanto possível, e a sutura deve ser feita utilizando uma folha de pericárdio autólogo ou bovino como espaçador para evitar que o folheto se rasgue após a operação; devem ser escolhidos diferentes modos de modelação de acordo com as diferentes condições dos folhetos, e devem ser escolhidos diferentes métodos de modelação após a modelação para evitar o rasgamento dos folhetos. De acordo com as diferentes condições dos folhetos da válvula, devem ser escolhidos diferentes métodos de moldagem e, após a moldagem, deve-se usar bombeamento de água repetido ou ultrassom transesofágico para observar a regurgitação da válvula e, se insatisfatório, a válvula deve ser transferida para outra máquina o mais rápido possível; a regurgitação mitral pós-operatória deve ser reforçada com tonicidade cardíaca, diurese e vasodilatação, e deve ser seguida por ultrassom e observada de perto e, se necessário, uma segunda operação deve ser realizada. A pressão arterial pós-operatória deve ser controlada para evitar que a pressão arterial elevada causada pela rutura da sutura da válvula agrave a regurgitação valvar; sedação pós-operatória precoce para evitar estimulação desnecessária, prolongamento adequado do tempo assistido pelo ventilador, hiperventilação adequada é propício para vasodilatação pulmonar, seleção de nitroprussiato de sódio e prostaglandinas e outros vasodilatadores pulmonares, para reduzir a ocorrência de crise de hipertensão pulmonar.