Temporização da cirurgia Os defeitos da almofada endocárdica parcial são normalmente operados entre os 2 e 4 anos de idade. A cirurgia anterior é indicada se houver regurgitação mitral significativa ou se houver displasia estrutural do lado esquerdo do coração, como constrição aórtica, malformação da válvula mitral ou estenose subaórtica. Defeitos endocárdicos completos com insuficiência cardíaca congestiva grave aos 2 a 4 meses de idade devem ser operados entre 3 e 6 meses de idade. Se a cirurgia for adiada até após 1 ano de idade, existe o risco de aumento irreversível da resistência vascular pulmonar. O momento da cirurgia para defeitos excessivos da almofada endocárdica depende do tamanho do defeito ventricular, quanto maior for o defeito, mais cedo a cirurgia deve ser. Os pacientes com defeitos do coxim endocárdico combinados com tetralogia de Fallot e estenose significativa da via de saída do ventrículo direito, anteriormente encenada, são agora favorecidos para uma correcção precoce numa única operação. A hipertensão arterial pulmonar e a doença vascular pulmonar irreversível são contra-indicações absolutas à cirurgia para esta condição. Tratamento cirúrgico A anuloplastia da artéria pulmonar era mais frequentemente utilizada no passado quando as técnicas cirúrgicas eram imaturas, mas agravavava a regurgitação mitral e não fornecia tratamento paliativo. O princípio da cirurgia radical é fechar o defeito septal ventricular e o defeito septal atrial, restaurar a válvula mitral sem estenose ou regurgitação, e evitar danos no feixe de condução. A chave para uma cirurgia bem sucedida é a eficácia da valvuloplastia atrioventricular esquerda e a prevenção da estenose da via de saída do ventrículo esquerdo. As abordagens cirúrgicas para defeitos completos da almofada endocárdica incluem as abordagens de um corte, duplo corte e corte modificado de um corte. Os resultados das três abordagens cirúrgicas são amplamente comparáveis em termos de mortalidade operatória e taxas de reoperação devido a regurgitação mitral, implante de marca-passo, obstrução da via de saída do ventrículo esquerdo, defeito residual do septo ventricular ou defeito do septo atrial. Em comparação, os defeitos da almofada endocárdica completa são os mais complexos e têm o maior risco cirúrgico, com uma taxa de mortalidade de aproximadamente 3-5% ou mais. Globalmente, a taxa de reoperação da válvula mitral a longo prazo em doentes com defeitos do coxim endocárdico é de aproximadamente 10-15%.