Métodos de rastreio auditivo neonatal Os métodos de rastreio são principalmente as emissões otoacústicas e a resposta auditiva do tronco cerebral: 1. As emissões otoacústicas (EOA) são uma técnica não invasiva, de fácil execução e que demora apenas 10 minutos a testar ambos os ouvidos. No entanto, é suscetível ao estado do canal auditivo externo e do ouvido médio e requer um ambiente de teste rigoroso. Podem ocorrer resultados falsos positivos se o recém-nascido tiver mecónio ou líquido amniótico no canal auditivo após o nascimento, ou se houver demasiado ruído respiratório ou ruído ambiente. 2) Potencial Evocado Auditivo Automático do Tronco Cerebral (PEATE): É normalmente utilizado para verificar a existência de lesões pós-cocleares. O PEATE é utilizado em conjunto com a técnica das EOA para examinar o estado funcional da cóclea, da via de condução do nervo auditivo e do tronco cerebral em recém-nascidos. Protocolos de rastreio auditivo neonatal para o rastreio inicial e para o rastreio repetido Devem ser utilizados diferentes protocolos de rastreio para os recém-nascidos de parto normal e para os recém-nascidos da UCIN. 1) Parto normal: As emissões otoacústicas de rastreio (EOA) ou a resposta auditiva automatizada do tronco cerebral (AABR) são normalmente utilizadas como ferramentas de rastreio inicial e todos os recém-nascidos devem receber o rastreio auditivo inicial antes da alta hospitalar. Os recém-nascidos que não passarem no rastreio inicial devem ser submetidos a um novo rastreio no prazo de 42 dias após o nascimento. Todos os recém-nascidos e bebés admitidos na UCI neonatal devem ser submetidos a um rastreio em ambos os ouvidos antes da alta hospitalar para evitar a perda de audição pós-natal (por exemplo, neuropatia auditiva), mesmo que apenas um ouvido não passe no rastreio inicial. Os bebés que não passarem no teste AABR devem ser encaminhados diretamente para o centro auditivo para um novo rastreio e uma avaliação auditiva completa, conforme adequado. 3. Bebés e crianças que são readmitidos no prazo de 1 mês de idade (quer na UCIN ou na enfermaria geral): quando existe a possibilidade de perda auditiva tardia, como é o caso das crianças com hiperbilirrubinemia com indicações para troca de sangue, ou crianças sépticas com hemoculturas positivas, a audição deve ser novamente rastreada antes da alta. 4. Para além da deteção de perdas auditivas pré-existentes durante o rastreio auditivo, é importante analisar os antecedentes médicos e familiares para descobrir se o indivíduo apresenta um risco elevado de perda auditiva retardada e acompanhar regularmente a audição dos suspeitos. Os pais são aconselhados a levar os seus bebés ao hospital para fazer um novo rastreio regularmente para evitar resultados falsos positivos. A falha do rastreio num ouvido também é considerada uma falha do rastreio auditivo neonatal e os pais têm de cooperar com o médico. Resultados do rastreio auditivo neonatal Resultados do rastreio: Passa em ambos os ouvidos, falha num ou em ambos os ouvidos. O que fazer se não passar no rastreio auditivo O rastreio auditivo neonatal, o diagnóstico e a intervenção são um sistema completo de reabilitação auditiva. O método e o momento da intervenção são importantes para a reabilitação da audição, da fala e da linguagem da criança. As intervenções incluem a intervenção médica, a compensação ou reconstrução auditiva, o treino funcional da audição e a reabilitação da linguagem. 1) Intervenção médica A intervenção médica é o método pelo qual um médico efectua um diagnóstico médico da causa, do grau e da localização da perda de audição e utiliza um tratamento para restaurar a audição. (1) Cerume do canal auditivo externo: Nos recém-nascidos e nos bebés, o excesso de cerume, difícil de drenar naturalmente, pode bloquear o canal auditivo externo. Nestes casos, a utilização do exame otoacústico pode frequentemente afetar os resultados, pelo que é essencial remover o cerume do canal auditivo externo. (2) Otite média aguda secretora: A otite média aguda secretora na infância é frequentemente causada por infecções do trato respiratório superior e perversões imunitárias, podendo resultar na acumulação de líquido na câmara timpânica e na perda de audição. Pode ser claramente identificada com base nos sintomas clínicos e nos exames otológicos microscópicos e audiométricos. Se a medicação não for eficaz, a aspiração transconjuntival, a incisão e a drenagem, bem como a instalação de um tubo de ventilação através da membrana timpânica, podem ser utilizadas para melhorar e restaurar a audição da criança. (3) Malformações congénitas do ouvido externo e do ouvido médio: consoante o tipo de malformação, são utilizados diferentes procedimentos cirúrgicos para, por um lado, remodelar o ouvido externo e reconstruir o pavilhão auricular e, por outro, melhorar a audição. No caso de malformações bilaterais do pavilhão auricular e do canal auditivo externo, as próteses auditivas devem ser colocadas o mais cedo possível para favorecer o desenvolvimento da fala e da linguagem da criança. 2) Compensação ou reconstrução da audição A compensação ou reconstrução da audição inclui principalmente os aparelhos auditivos e os implantes cocleares. (1) Adaptação de aparelhos auditivos: as crianças com perda auditiva neurossensorial permanente (perda auditiva com lesões na cóclea, no nervo auditivo ou no centro auditivo, causando perceção do som e disfunção cognitiva) devem ser adaptadas com aparelhos auditivos; as crianças com deficiência auditiva moderada a grave necessitam geralmente de aparelhos auditivos para a correção da audição; as crianças com perda auditiva unilateral podem também ser adaptadas com aparelhos auditivos; as crianças com perda auditiva bilateral devem ser adaptadas com aparelhos auditivos bilaterais. (2) Implantação coclear: Para crianças com deficiência auditiva neurossensorial bilateral severa ou muito severa, se a utilização de aparelhos auditivos durante 3-6 meses não tiver efeitos significativos, deve ser efectuada uma avaliação pré-operatória da implantação coclear por volta dos 10 meses de idade, sendo recomendada a implementação precoce da implantação coclear. 3) Treino da função auditiva e reabilitação da linguagem oral Após a adaptação do aparelho auditivo e a correção auditiva do implante coclear, as crianças devem ser submetidas a um treino da função auditiva e à reabilitação da linguagem oral. Para tal, são necessários médicos, audiologistas, terapeutas da fala e da linguagem, educadores especiais e psicólogos. É importante estabelecer uma relação a longo prazo com a criança para apoiar o seu desenvolvimento auditivo e da fala, de modo a que a criança surda possa ouvir e compreender a fala.