Os resultados de um inquérito mostram que a prevalência global da bexiga hiperactiva (OAB) em pessoas com mais de 18 anos na China é de 5,9%, e mostra um aumento gradual com a idade – a prevalência global da OAB em pessoas com mais de 40 anos é cerca de 10 vezes superior à de pessoas com menos de 40 anos, com mais mulheres do que homens.
OAB é uma doença comum, mas devido a uma variedade de razões, os pacientes não recebem tratamento atempado, o que afecta seriamente a qualidade de vida dos pacientes. Seguem-se as respostas às dúvidas normalmente encontradas pelos pacientes na prática clínica. Dúvida 1. Frequência urinária a longo prazo, urgência urinária, e mesmo sintomas de incontinência urinária devido à urgência urinária, e nenhuma lesão definida do sistema urinário pode ser detectada na visita ao hospital, e o médico diz que não se trata sequer de uma infecção do tracto urinário. Então qual é a doença?
>br />Solução 1: No passado, era frequentemente diagnosticada em termos gerais como síndrome cistouretral. Em 2010, a Sociedade Internacional de Controlo da Continência (ICS) definiu-a como síndrome da bexiga hiperactiva (OAB), que se deve à contracção inconsciente do músculo detrusor e não inclui sintomas causados por infecções agudas do tracto urinário ou outras formas de lesões localizadas da uretra da bexiga. Estes sintomas podem ocorrer individualmente ou em qualquer forma composta.
Pode urinar frequente e urgentemente devido a tumores da bexiga ou pedras irritantes da bexiga ser classificado como OAB? Existem três formas de classificar a OAB: primeiro, por etiologia, ou seja, OAB idiopática sem uma etiologia clara e OAB secundária com uma etiologia clara; segundo, por patogénese, ou seja, hiperreflexia do detrusor e instabilidade do detrusor; e terceiro, por urodinâmica. A terceira categoria é dividida segundo a urodinâmica: tipo I, II, III e IV, segundo o exame urodinâmico e a percepção subjectiva do paciente. Esta classificação pode ajudar o médico a compreender se a instabilidade do músculo urinário forçado do paciente é a causa da incontinência de urgência e a presença ou ausência de obstrução da saída da bexiga e o nível anatómico de obstrução.
Dúvida 3. A que se referem a urgência, frequência, noctúria e incontinência de urgência, respectivamente?
>>br />Solução: Urinar refere-se a um desejo súbito e forte de urinar que é difícil de atrasar. Urinar frequentemente refere-se a uma micção excessivamente frequente, mais de 6 vezes por dia. Nocturia refere-se à necessidade de se levantar para ir à casa de banho 2 ou mais vezes durante a noite. A incontinência de urgência é quando ocorre uma fuga incontrolável de urina após o início da urgência.
É limitada a pacientes do sexo feminino de meia-idade e idosas?
>br />Resposta: Não, isto não é verdade. Para além das mulheres de meia-idade e idosas, a OAB também gosta de incomodar as seguintes pessoas: vegetarianos de longa duração, pessoas que gostam de beber café e bebidas, pessoas que trabalham longas horas, pessoas que fumam demasiado e durante muito tempo, pessoas que bebem álcool regularmente, pessoas que deram à luz e menopausa, pessoas que deram à luz ou rasparam muito, e pessoas que têm hiperplasia prostática benigna.
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Por que é que as pacientes da OAB muitas vezes não são tratadas atempadamente?
A primeira razão é que muitos pacientes têm sintomas temporários; a segunda razão é que mesmo que sejam vistos, os médicos não sabem o suficiente sobre a doença e os pacientes desistem frequentemente do tratamento porque não obtêm um diagnóstico claro; a terceira razão é que os pacientes são mal diagnosticados como tendo síndrome vesicouretral, prostatite, infecção do tracto urinário inferior, etc. e recebem tratamento ineficaz.
Dúvida 6. Quais são actualmente as medidas de tratamento comuns para a OAB?
Solução: A terapia comportamental é a modalidade de tratamento preferida: incluindo a educação para a saúde, o esvaziamento atempado ou retardado, treino da bexiga, exercícios musculares do pavimento pélvico, e mudanças no estilo de vida. A segunda é a terapia de biofeedback; a aplicação de terapias de biofeedback amplifica a informação sobre a distensão da bexiga e a pressão da parede da bexiga de modo a que o córtex cerebral do paciente aceite estas sensações mais claramente e controle conscientemente a resposta da bexiga a estes estímulos, urinando activamente ou impedindo temporariamente de urinar. O terceiro é o tratamento farmacológico: os medicamentos preferidos são os M-bloqueadores, tais como tolterodina e fostrodina; outros anticolinérgicos, tais como a oxibutinina, são ambos anti-muscarínicos e bloqueadores dos canais de cálcio, mas deve-se ter cuidado com os efeitos adversos.
Além disso, a infusão intravesical de capsaicina e a injecção intramuscular da bexiga de carnosina também são eficazes em alguns pacientes; outras terapias de neuromodulação, incluindo a estimulação sensorial perineural do nervo e a estimulação eléctrica do nervo sacral, são as opções de tratamento de segunda linha preferidas para a OAB; a denervação da bexiga e o aumento da bexiga são adequados para pacientes com bexiga hipocomplacente grave de pequeno volume que afectou a função do tracto urinário superior e para os quais outros pacientes têm outras co-morbilidades que devem ser tratadas simultaneamente. Por exemplo, em algumas mulheres na menopausa, os sintomas de micção frequente e urgente podem estar relacionados com a diminuição do nível de estrogénio no corpo, e o estrogénio pode ser adicionado adequadamente no tratamento.