Uma reserva testicular fraca é baixa fertilidade “Eu sou ‘muito bom’ nisso, como é que o problema de não poder ter filhos pode ser meu?!” Quando muitos homens descobrem que estão casados há muitos anos e não conseguem ter filhos por razões próprias, é geralmente difícil aceitá-lo. Um estudo multicêntrico da OMS mostra que: em casais inférteis, 20% dos factores de infertilidade são inteiramente atribuíveis ao parceiro masculino, 27% do casal e ambos os lados do parente, e 15% das razões não são conhecidas, pelo que se pode presumir que os factores masculinos são causados pela infertilidade não é inferior a 50%. Além disso, a sexualidade masculina não é o mesmo que a fertilidade, e um homem com uma função sexual forte também pode ser completamente infértil. Para um homem que está a planear ter filhos ou que tem infertilidade, se quiser saber qual é a sua fertilidade, pode ir ao hospital e pedir ao seu médico que avalie a sua função de reserva testicular. A função de reserva testicular (ou seja, a reserva testicular), que se refere à quantidade e à qualidade dos espermatozóides que podem ser produzidos de forma consistente pelos testículos, bem como ao seu potencial para segregar androgénios, é um reflexo mais abrangente do funcionamento dos testículos. Dependendo do nível de reserva testicular, o médico pode aconselhar o planeamento da gravidez ou o tratamento adequado. O novo conceito baseia-se numa escala de cinco pontos de 0 a 4 da função de reserva testicular. Os homens com uma reserva testicular de 4 pontos têm uma quantidade e qualidade normais de esperma que pode ser produzido de forma consistente e podem conceber naturalmente sem recorrer a técnicas de conceção assistida. Os homens com uma reserva testicular de 3 podem ter de ser tratados com medicamentos ocidentais e chineses antes de poderem completar o seu programa de fertilidade. Os homens com uma pontuação de 2 podem necessitar de inseminação artificial ou de medicação para poderem completar o seu programa de fertilidade. Os homens com uma pontuação de grau 1 terão de recorrer à fertilização in vitro para completar o seu programa de fertilidade. O médico também fará um julgamento com base nas especificidades da avaliação e dará conselhos sobre a geração de fertilização in vitro a utilizar. A reserva testicular também está relacionada com a função sexual e a menopausa masculina Para os homens na casa dos 40 e 50 anos, mesmo que já tenham completado o seu programa de fertilidade, é importante conhecer a sua função de reserva testicular para os ajudar a saber se os seus problemas físicos e emocionais estão relacionados com a “menopausa”. A menopausa não é exclusiva das mulheres, mas também dos homens. Os homens sofrem um declínio na produção de androgénios após os 50 anos, mas nos últimos anos este período tem vindo a aumentar devido a estilos de vida pobres e ao aumento da poluição ambiental. Após o declínio dos androgénios, ocorre uma série de disfunções de órgãos e sistemas que, por sua vez, afectam as funções físicas, mentais, psicológicas e sexuais do homem e, em última análise, prejudicam a sua qualidade de vida, o que se designa por “menopausa masculina”, cientificamente conhecida por “hipogonadismo hipogonadotrófico retardado”. Os sintomas da menopausa masculina são muitos e complexos e não são específicos. Por exemplo, algumas pessoas podem sentir-se cansadas, perder a concentração, perder a memória, dormir menos, perder o interesse pelas coisas à sua volta e ter uma capacidade reduzida para trabalhar. Alguns doentes têm tonturas e ataques de pânico, membros frios e dores em zonas não especificadas, mas não apresentam alterações no exame físico. A depressão, a ansiedade, a irritabilidade e o nervosismo também são comuns, afectando frequentemente a relação do doente com a família ou com os colegas. A maioria dos doentes que procuram as clínicas de urologia ou de medicina masculina apresenta uma diminuição da libido, disfunção erétil e sente-se muito frustrada e angustiada quando o seu coração não está no lugar certo. De facto, são as alterações da função sexual que levam alguns doentes a tomar consciência dos seus outros sintomas. A avaliação da reserva testicular reflecte a produção de androgénios. Se os seus androgénios forem mais baixos do que o normal e se apresentar alguns dos sintomas acima mencionados, é possível diagnosticar que está a passar por uma “menopausa masculina”, e o seu médico pode recomendar a suplementação de testosterona se estes sintomas já o estiverem a incomodar no trabalho e na sua vida. Avaliação estática e dinâmica da reserva testicular Como se avalia a reserva testicular? A função de reserva testicular é avaliada holisticamente a partir de vários ângulos e de várias formas. Isto inclui condições gerais, testes estáticos e dinâmicos e indução farmacológica. O estado geral inclui factores como a idade, o tamanho dos testículos, a circunferência abdominal, os lípidos no sangue, a glicose no sangue e a pressão arterial. A densidade dos espermatozóides é normalmente mais elevada nos homens com idades compreendidas entre os 30 e os 34 anos, e uma idade superior a 40 anos tem uma correlação negativa entre a densidade dos espermatozóides e o aumento da idade. Os médicos recomendam uma ecografia a cores dos testículos para ter uma ideia direta do volume dos testículos, mas também do fornecimento de sangue e da textura dos testículos; os que têm uma textura escassa têm uma espermatogénese fraca e os que têm uma textura densa têm uma boa espermatogénese. Os testes estáticos incluem análises de rotina ao sémen e testes endócrinos. Os testes dinâmicos referem-se à recolha de sémen várias vezes seguidas para testes destinados a compreender as alterações dinâmicas dos índices de sémen; o rácio de testes de hormonas sexuais calcula o índice de secreção de testosterona; a indução de fármacos refere-se à utilização de métodos de indução, como a utilização de uma combinação de HCG + HMG para estimular o teste, e a resposta à utilização de fármacos reflectirá a função de reserva dos testículos; devido à possibilidade de provocar uma certa quantidade de danos nos testículos, a biópsia testicular só será considerada se necessário. A biópsia testicular só será considerada se for necessária, devido à possibilidade de provocar alguns danos nos testículos. Uma maior clarificação da função de reserva testicular ajudará a melhorar o diagnóstico e o tratamento da infertilidade masculina e contribuirá também para a prevenção e a gestão da saúde reprodutiva masculina em geral.