Ao fazer um diagnóstico etiológico de doença mamária patológica relacionada com a descarga mamária, para além de uma história detalhada e de um exame físico, deve ser feita uma observação cuidadosa da natureza da descarga mamária, quer seja monoporosa ou porosa, para além de testes auxiliares relevantes para auxiliar o diagnóstico.
1. exame de esfregaço
Isto é utilizado para verificar a existência de sangue, sangue plasmático e excesso de plasma e tem uma taxa de precisão de cerca de 30%. O esfregaço revela células epiteliais ductais, células espumosas, células adenóides suculentas, células epiteliais escamosas, células inflamatórias e material calcificado. O material calcificado é comumente visto em esfregaços de transbordamento canceroso e também em certas doenças crónicas, tais como o transbordamento de dilatação ductal. A taxa de positividade diagnóstica da citologia do excesso de papilas é entre 30-60%. Foi relatado que a citologia da aspiração ductal tem uma sensibilidade de 75%, uma especificidade de 86,3% e uma taxa de precisão de 85,1%, o que constitui uma melhoria significativa em relação aos métodos anteriores. No entanto, o exame de esfregaço de papilaria só pode ser utilizado como um método simples e eficaz de rastreio preliminar para diagnóstico.
2. citologia do fluido de lavagem de condutas de leite
No nosso hospital, o exame citológico tradicional de transbordo de mamilos já não é utilizado, mas o exame citológico de camada fina à base de líquidos (TCT) é utilizado, temos de notar que a especificidade do exame TCT é elevada (98,9%), mas a sensibilidade é baixa (82,8%). Isto tem sido confirmado por numerosos estudos.
3. ultra-som do modo B do peito
O diagnóstico por ultra-sons do papiloma intraductal é geralmente realizado na área da aréola e o tipo sonográfico é principalmente cístico. Contudo, a taxa de detecção para o diagnóstico de cancro da mama com excesso de mamilo é de apenas 11,8%[12] A taxa de detecção de ultra-sons no nosso estudo foi de 16,5%, o que pode ser devido ao pequeno grau de infiltração ou morfologia regular de lesões simples de cancro da mama com excesso de mamilo, tornando o ultra-som menos resolvido do que a mamografia para microestruturas e focos calcificados nos bordos da massa.
4. mamografia de alta frequência
A mamografia de alta frequência é actualmente a técnica de imagem mais precisa para o diagnóstico de doenças mamárias, com uma sensibilidade de >85%. Como resultado da utilização de radiografias de HF mamária no rastreio de mulheres saudáveis, a taxa de diagnóstico precoce do cancro da mama aumentou, resultando numa redução de 30% a 50% da mortalidade do cancro da mama. As radiografias de HF mamária são também um dos meios de rastreio do excesso de mamilos patológicos, mas no caso do cancro da mama com excesso de mamilos simples, a sensibilidade das radiografias de HF mamária é significativamente reduzida, e a taxa positiva de radiografias de HF mamária para o cancro da mama com excesso de mamilos simples no meu estudo foi de 32,9%. Isto deve-se em parte à grande proporção de carcinoma intraductal no cancro simples do mamilo com descarga mamária. Estudos na literatura mostraram que cerca de 50% dos raios X de alta frequência da mama com descarga mamária como manifestação de carcinoma intraductal não têm características malignas e a taxa negativa aumenta significativamente.
5.Selective ductografia
Os sinais de ductografia selectiva para doença patológica do mamilo de descarga do peito incluem: ruptura de condutas, deslocamento de tracção das condutas, rigidez das condutas, dilatação das condutas, defeitos de enchimento, deslocamento de compressão das condutas, redução da ramificação das condutas, desorganização, e visualização intersticial de tumores ou peritumores. Pode fornecer informação de imagem valiosa para o cancro da mama, papiloma intraductal e dilatação ductal e é uma das ferramentas eficazes para o diagnóstico precoce do cancro da mama com descarga no mamilo. A ductografia selectiva pode ser um método importante para a identificação pré-operatória do local, natureza e extensão da lesão transbordante, e não requer equipamento especial e pode ser realizada numa vasta gama de unidades primárias onde a mamografia não está disponível. Contudo, a mamografia selectiva tem as desvantagens de não poder ver directamente a lesão, ter uma baixa taxa de diagnóstico, ser demorada, ser dolorosa para o doente, e não poder examinar alguns doentes com alergias.
6. endoscopia do ducto mamário
A endoscopia do canal mamário permite a observação directa das características da lesão e permite a visualização directa da lesão para a biopsia excisional, o que desempenha um papel importante no diagnóstico da descarga patológica do mamilo em comparação com outros exames tradicionais da mama. Pode ser inserido ao longo do curso dos canais de leite até aos canais de leite terminais para visualizar claramente as lesões microscópicas na luz dos canais de leite, desde a abertura até à distal 5-6cm. A visão endoscópica do canal de leite tem uma imagem característica sob visão directa, combinada com uma ampliação da imagem de cerca de 10 vezes, melhor localização e um rendimento de diagnóstico de 81%-95%.
No meu artigo publicado em 2011, a regressão logística avaliou o valor diagnóstico das características da imagem ductal no cancro da mama com transbordo de mamilos e obteve uma equação prática para o diagnóstico do cancro da mama com transbordo de mamilos com características da imagem ductal. Para o julgamento do cancro da mama com transbordo de mamilos, a importância do valor das características ductais é: morfologia da superfície da parede do ducto > elasticidade da parede do ducto > número de lesões > sangramento terminal > cor = superfície Forma > forma > localização das lesões, e é clinicamente importante dominá-las para melhorar o diagnóstico do cancro da mama com descarga nos mamilos [19].
Propus pela primeira vez uma classificação da ductoscopia mamária com base nas características da imagem e nos achados patológicos da papiloscopia. Grau 0 é definido como ausência de sinais adequados ou falha de manipulação, tais como a formação de pseudo-tracto; Grau 1, negativo, dilatação simples dos ductos de leite, este grau é mais frequente em água clara, plasma e transbordamentos semelhantes aos do leite; Grau 2, sinais benignos típicos, a apresentação ductoscópica é: dilatação dos ductos de leite, paredes lisas dos ductos ou uma pequena quantidade de pontos de hemorragia visíveis, apenas uma pequena quantidade de sangue no lúmen, sem hemorragia activa, e sem hemorragia terminal. Grau 3, benigno é provável, com todos os sinais de lesões benignas (esféricas, solitárias, localizadas em condutas de classe I ou II; parede lisa, sem hemorragia terminal, etc.), com a maior probabilidade de papiloma intraductal e uma taxa de malignidade de ≤3%, sugerindo biopsia cirúrgica de excisão; Grau 4, suspeito de malignidade, com achados ductoscópicos que não satisfazem plenamente os sinais de lesões benignas e Grau 5, suspeito de malignidade, onde a lesão é múltipla, localizada abaixo do grau 3 ou no final da conduta, irregular, não inclinada, estendendo-se longitudinalmente ao longo da parede da conduta ou crescendo circunferencialmente ao longo da parede da conduta, acinzentada ou colorida, com uma parede da conduta rugosa, espessada, rígida, inflexível, ou com uma superfície da parede da conduta que não seja elástica. As condutas são rugosas, espessas, rígidas, rígidas, inflexíveis ou têm extensas manchas hemorrágicas na superfície da parede e podem ser combinadas com hemorragia terminal; se a citologia da descarga do mamilo for maligna, o diagnóstico ductoscópico é de grau 6, com uma precisão de 96,6%. A gestão clínica da lesão é uma biopsia excisional cirúrgica, independentemente dos sinais ductoscópicos.
Além da endoscopia, a biopsia minimamente invasiva do ducto mamário e o exame citológico do fluido ductal combinado podem ser realizados para melhorar ainda mais o diagnóstico e fornecer uma base para a escolha do procedimento.
Os defeitos da endoscopia do ducto mamário são: tem um valor diagnóstico limitado para as lesões do ducto terminal, só pode observar a superfície da massa quando está saliente e a obstruir o ducto mamário, e não pode observar a infiltração dentro e à volta dos ductos mamários ao mesmo tempo que as imagens, e a taxa de sucesso da ductoscopia mamária com biopsia simultânea não é actualmente elevada, o que tem certas limitações.
7. ressonância magnética do peito
Vários estudos demonstraram que a RM da mama tem uma maior especificidade e sensibilidade do que a mamografia e a ecografia no diagnóstico do cancro da mama com descarga mamária, com uma sensibilidade de 86% a 100% para o cancro precoce da mama e 40% a 100% para o carcinoma intraductal in situ. Ishikawa et al. concluíram que os exames dinâmicos de melhoramento da mama por RM são mais úteis na diferenciação de doenças benignas e malignas da mama e podem ser mais sensíveis do que a ductografia e a ecografia para o diagnóstico precoce de doenças malignas da mama, tais como o carcinoma in situ e intraductal. Os resultados do nosso estudo mostram que o transbordamento papilar maligno tem uma apresentação característica na RM, caracterizada pelo melhoramento segmentar, alterações nodulares internas e uma curva de escoamento de tipo 3. A superioridade do exame de RM em relação a outros exames.
8. biologia molecular da descarga de mamilos patológicos
A determinação da CEA na descarga mamária é importante para identificar a natureza da doença mamária e ajudar no diagnóstico do cancro da mama. A determinação da CEA na descarga mamária, especialmente em pacientes que têm descarga mamária mas não conseguem encontrar uma massa mamária, é um método simples e prático para identificar a causa da descarga mamária, para fornecer indicações para biopsia cirúrgica, e para detectar e diagnosticar cancro da mama precocemente.
Alguns estudos demonstraram que a expressão de uPA e PAI-1 é significativamente mais elevada em cancros mamários ou lesões pré-cancerosas do que em lesões benignas, e a detecção de uPA, PAI-1 e TF pode ser útil no diagnóstico precoce do cancro da mama. Cada vez mais são explorados marcadores moleculares para o diagnóstico de descarga de mamilos, rastreio de descarga de mamilos, e diagnóstico diferencial de doença benigna e maligna de descarga de mamilos, mas é necessário explorar mais para uma aplicação clínica real.