A bexiga é um órgão cavernoso, extensível, com uma camada de parede constituída principalmente por músculo, cuja função é armazenar urina. A urina vem dos rins bilateralmente e flui para dentro da bexiga através dos ureteres e para fora através da uretra. A uretra feminina é mais curta e abre-se em frente da vagina, enquanto a uretra masculina é mais comprida e passa através da próstata e do pénis. A superfície do lúmen da bexiga é coberta por uma camada de células epiteliais migratórias que também cobrem a superfície da pélvis renal, ureter e uretra.
I. Patogénese
O cancro da bexiga é o tumor mais comum no sistema urinário, sendo responsável por 3% de todos os tumores. Está classificado em oitavo lugar na lista dos dez tumores malignos mais importantes da China. A taxa de incidência de cancro da bexiga nos países desenvolvidos ocupa o segundo lugar após o cancro da próstata entre os tumores geniturinários masculinos, enquanto que na China ocupa o primeiro lugar. A proporção de homens para mulheres é de 4:1, e a idade é maioritariamente superior a 50 anos, com um pico aos 70 anos de idade. O cancro da bexiga é conhecido como um tumor ambiental e está intimamente relacionado com o ambiente externo.
Factores de risco
Os factores de risco para o desenvolvimento da doença incluem: ambiente, ocupação, infecção do tracto urinário e inflamação crónica, pedras na bexiga, corpos estranhos na bexiga, radioterapia pélvica, etc. As ocupações de risco correspondentes incluem: tinta, têxtil, borracha, pintura, camionista, química, óleo, cabeleireiro, fábrica de alumínio, etc. A acção a longo prazo de substâncias cancerígenas na urina sobre o epitélio da mucosa da bexiga é a principal razão para a ocorrência de cancro da bexiga.
1.Environmental factores: A incidência de cancro da bexiga é mais elevada do que a população em geral para aqueles que têm uma exposição prolongada a substâncias aromáticas tais como anilina, corantes, couro, impressão, cosméticos, tintas de cabelo, borracha, tintas, produtos farmacêuticos e pesticidas. O tempo médio desde a exposição a substâncias cancerígenas até à doença é de 16-22 anos.
2. fumar é outra causa importante de cancro da bexiga. O fumo é a causa de 40%-85% dos cancros da bexiga. O fumo contém substâncias que podem causar cancro da bexiga, e os fumadores têm níveis mais elevados do triptofano cancerígeno na sua urina. A incidência de cancro da bexiga em fumadores é duas a quatro vezes maior do que em não fumadores. A incidência de cancro da bexiga é directamente proporcional à quantidade de cigarros fumados por dia e à idade do fumador.
3. inflamação crónica da bexiga e irritação por corpos estranhos pode aumentar o risco de tumores na bexiga, tais como infecções crónicas de longa duração, pedras na bexiga, vírus, esquistossomas, etc. Tem sido salientado que se uma substância cancerígena estiver presente na urina, a incidência de cancro da bexiga pode aumentar naqueles que têm retenção urinária ou que têm o hábito de reter urina.
4.Drugs: A ciclofosfamida pode induzir cancro da bexiga; a dosagem excessiva de sedativo finasterida pode também aumentar a incidência de cancro da bexiga.
5.Hereditary factores: Alguns estudos provaram que o cancro da bexiga está relacionado com a mutação do gene P53 e variação do cromossoma 9. Há uma história familiar clara de tais pacientes e o início da doença pode ser devido a um defeito genético que os torna susceptíveis a carcinogéneos no ambiente. A idade de início é geralmente jovem.
6. café, sacarina e conservantes nos alimentos podem aumentar a incidência de cancro da bexiga.
7. a ingestão de colesterol elevado e de certas substâncias nas bebidas estão associadas ao desenvolvimento de cancro da bexiga.
8.Pelvic A radioterapia pode aumentar o risco de cancro da bexiga.
9. o cancro da bexiga está estreitamente relacionado com o género, sendo a taxa de incidência dos homens 2-10 vezes mais elevada do que a das mulheres.
Manifestações anormais
1.Hematuria: Hematúria indolor e intermitente sob os olhos ou microscópio é o sintoma típico, sendo responsável por 95%. A maioria delas são hematúrias durante todo o processo e não agravadas no final, mas também podem ser hematúrias no início ou no fim. A quantidade de hematúria varia e em casos graves há coágulos ou tecido necrótico em decomposição. Por vezes a hemorragia pode parar por si mesma, dando ao doente a ilusão de que a doença sarou e que o doente não continua a ser tratado.
2.Bladder Os sintomas de irritação são responsáveis por 70% dos sintomas, manifestados como urinação frequente, urgente e dolorosa, infecções intermitentes e recorrentes do tracto urinário, principalmente devido à infiltração de tumores na parede da bexiga ou infecção secundária.
3. dificuldade em urinar e retenção urinária: quando o tumor ocorre no colo vesical ou bloqueio por coágulos de sangue pode causar dificuldade em urinar e mesmo retenção urinária.
4. na fase tardia, há anemia, emaciação, febre, edema dos membros inferiores, massas abdominais, queda dolorosa no pequeno abdómen, períneo e ânus, alteração dos hábitos urinários, e alguns doentes podem sentir dores abdominais.
Prevenção do cancro da bexiga
1. com mais de 40 anos, especialmente os homens devem prestar atenção frequente à cor da urina e aos hábitos urinários.
2.Workers que estão expostos a corantes químicos, produtos químicos e radiação durante muito tempo devem prestar atenção ao reforço da protecção ocupacional e ter controlos de saúde regulares. Tentar evitar exames radiológicos desnecessários e exposição a produtos químicos como o arsénico, mercúrio e hidretos.
3.No fumar ou álcool.
4.Use agentes alquilantes e certos agentes imunossupressores com cautela, e dominar as indicações, dose e curso da medicação estritamente sob a orientação de um médico.
5.Actively prevenir a inflamação crónica da bexiga.
6. prestar especial atenção a beber mais água depois de tomar drogas diariamente, assegurando que bebe mais de 3000ml de água diariamente para promover a excreção e reduzir os danos na bexiga.
7. mudar o hábito de segurar a urina para reduzir a estimulação de substâncias nocivas para a bexiga.
8.Eat uma dieta razoável, comer mais alimentos ricos em vitaminas A, B e C, comer menos produtos picantes e escorregadios, e reduzir a ingestão de chá forte, café, bebidas, colesterol e sacarina.
9. se tiver hematúria ou dificuldade em urinar, vá a tempo a um hospital especializado em oncologia.
V. Sinais importantes de cancro da bexiga
1. hematúria indolor a olho nu é uma manifestação característica do cancro da bexiga. A maioria dos cancros da bexiga têm hematúria indolor como primeiro sintoma, e a hematúria muitas vezes reduz ou pára por si só, o que pode causar a ilusão de que a doença foi curada e fazer com que os doentes a tomem de ânimo leve e atrasem o diagnóstico e o tratamento. Portanto, mesmo que a hematúria botrythematous indolor ocorra apenas uma vez, deve estar totalmente alerta e ser cuidadosamente examinada.
A hematúria microscópica, que deve merecer toda a atenção, é de grande valor para a detecção precoce do cancro da bexiga.
3. sintomas semelhantes aos dos cistos, tais como aumento da micção, urgência urinária e micção dolorosa, devem ser alertados para a possibilidade de cancro da bexiga se este não sarar após tratamento anti-infeccioso durante um longo período de tempo.
4.If o tumor invadiu a abertura ureteral, pode causar retenção de líquidos no rim e sintomas de dor nas costas, dor lombar e inchaço. Portanto, para quaisquer sintomas suspeitos do sistema urinário, deve-se estar alerta para a possibilidade de cancro da bexiga.
VI. Detecção precoce do cancro da bexiga
O diagnóstico precoce do cancro da bexiga é crucial para o prognóstico dos pacientes. Para detectar e diagnosticar o cancro da bexiga numa fase precoce, deve-se seguir gradualmente quatro receitas, a saber: “Deve ser alertada a micção anormal, rastreio inicial do tumor por micanálise, confirmação por cistoscopia e avaliação exaustiva por imagem”.
O sintoma mais comum do cancro da bexiga é a hematúria, que pode ser vista a olho nu sem qualquer sensação, e é o único “sinal de micção anormal” do cancro da bexiga. A hematúria é mais frequentemente vista ao longo da urina, mas também pode ocorrer apenas no início ou no fim da micção. A hematúria é frequentemente indolor e intermitente, aliviando ou parando por si só, o que pode facilmente levar à ilusão de que a doença tenha sarado. Um pequeno número de doentes pode experimentar um aumento da micção, urgência e micção dolorosa como a “cistite”, por isso é importante estar atento à possibilidade de cancro da bexiga se os antibióticos não funcionarem e a “cistite” não tiver sido curada durante muito tempo. Quando as pessoas têm estes “sinais anormais de micção”, especialmente hematúria indolor, mesmo que só tenha ocorrido uma vez, devem estar completamente alerta e investigadas até ao fim.
Um pequeno número de doentes com cancro da bexiga pode não ter hematúria visual, mas apenas hematúria microscópica, que é um exame microscópico da urina que revela excesso de glóbulos vermelhos, ou podem ter hematúria microscópica mesmo depois de a hematúria visual ter parado por si só. Um exame de urina de rotina muito simples avaliado em um a dois exames de corpo inteiro por ano em pessoas normais pode ser valioso na detecção precoce do cancro da bexiga. A maioria dos cancros da bexiga ocorre no epitélio da mucosa da bexiga e as células tumorais são facilmente misturadas na urina. O exame microscópico das células esfoliadas de urina é uma forma fácil, não invasiva e económica de rastrear inicialmente os doentes para hematúria. Por conseguinte, os pacientes ambulatórios devem prestar atenção à microscopia de rotina da urina e ao exame microscópico das células esfoliadas de urina.
A cistoscopia deve ser realizada quando um paciente apresenta sinais de micção anormal, especialmente hematúria visual indolor, ou descobertas repetidas de hematúria microscópica. A cistoscopia é o único meio de confirmar o diagnóstico de cancro da bexiga antes da cirurgia. O cistoscópio é inserido ao longo da uretra na bexiga para observar toda a bexiga e a uretra ao mesmo tempo para ver directamente o local do tumor, tamanho, número e grau de infiltração, etc. Se for feita uma biopsia ao mesmo tempo, a natureza do tumor pode ser clarificada.
Portanto, se for evidente que o doente tem cancro da bexiga, é necessário realizar urografia intravenosa para mostrar as calças renais, a pélvis renal, o ureter e a bexiga, incluindo a uretra, e para clarificar ou excluir qualquer tumor suspeito injectando contraste nas veias. Os exames de ultra-som e TAC também são úteis para avaliar a extensão e profundidade da infiltração do cancro da bexiga e a presença dos gânglios linfáticos circundantes. As imagens necessárias são importantes para uma avaliação completa da doença e para determinar o plano de tratamento.