Os adultos, especialmente os maiores de 40 anos, que apresentam hematúria indolor, especialmente hematúria terminal, devem pensar em tumores urológicos, e a primeira coisa a considerar é a possibilidade de tumores da bexiga. Se o tumor da bexiga não tiver invadido a camada muscular, este teste é frequentemente negativo. Se uma massa puder ser palpada, indica que o cancro se infiltrou profundamente e que a lesão está avançada. Os seguintes testes podem ajudar a rastrear ou clarificar o diagnóstico: 1. rotina urinária: Se houver hematúria microscópica prolongada e a microscopia de contraste de fase sugere que a hematúria é de origem do tracto urinário inferior, deve-se estar alerta para a ocorrência de tumor na bexiga. Uma vez que a hematúria devida a tumores da bexiga pode ser intermitente, 1 ou 2 rotinas normais de urina não podem excluir o cancro da bexiga. A citologia da urina (UC) é um teste importante para o cancro da bexiga, especialmente para a detecção de tumores de alto grau (incluindo Cis). Aumento do tamanho celular, aumento da relação núcleo/citoplasma, pleomorfismo nuclear, coloração profunda e irregularidade do núcleo, e protrusão de nucléolos são características do cancro da bexiga de alto grau. A fim de prevenir a autólise de células tumorais e aumentar a taxa positiva, a urina é normalmente examinada durante 3 dias consecutivos e as amostras de urina devem ser recolhidas e enviadas para testes. A maioria dos dados mostram que a taxa positiva de urina autolítica é 20% inferior à do líquido de irrigação da bexiga, mas a primeira é não invasiva e fácil de obter, enquanto que a segunda é invasiva, mas é possível obter mais células tumorais e as células são mais bem preservadas. A citologia da urina tem uma sensibilidade de 60% a 90% para tumores de alta qualidade e uma especificidade de 90% a 100%. A sensibilidade para tumores de baixo grau é de apenas 30-60%, mas a especificidade é ainda superior a 85%. Em geral, a sensibilidade da citologia da urina aumenta com o aumento do grau celular e da fase clínica do cancro da bexiga. A citologia da urina é particularmente importante para o diagnóstico de Cis porque as células cancerosas Cis são pouco aderentes e podem ser facilmente eliminadas, o que não é facilmente detectado pela cistoscopia. 3. teste do marcador tumoral: O teste do marcador tumoral ideal deve ter boa sensibilidade e especificidade, e o teste deve ser rápido, fácil de operar e pouco dispendioso. Embora haja muitos relatórios na literatura sobre a utilização de marcadores oncológicos na urina para o diagnóstico do cancro da bexiga, ainda não há informação clínica suficiente para provar que estes marcadores podem substituir o papel da cistoscopia no diagnóstico de tumores da bexiga. No entanto, têm ainda uma ampla aplicação na prática clínica com as vantagens de serem rápidos, fáceis, não invasivos e mais sensíveis. 4. cistoscopia: A cistoscopia é decisiva para o diagnóstico. A cistoscopia deve incluir toda a uretra e bexiga, e a bexiga deve ser lentamente preenchida enquanto se observa, distinguindo entre lesões verdadeiras ou pregas de mucosa nas protuberâncias da parede da bexiga. O enchimento excessivo deve ser evitado para evitar lesões microscópicas obscuras como a Cis, e na maioria dos casos é possível visualizar directamente o local, tamanho e número de tumores e a sua relação com a abertura ureteral e o orifício uretral, e fazer biopsias perto e longe do tumor para ver se existe metaplasia epitelial ou carcinoma in situ, o que é um passo importante na determinação das opções de tratamento e prognóstico. É importante tirar biópsias tanto da raiz como do topo do tumor e enviá-las separadamente para exame, visto que o tecido superior é geralmente mais maligno do que a raiz. Se não for observado nenhum tumor, a bexiga é finalmente lavada repetidamente e o líquido de lavagem é recolhido e enviado para exame citológico juntamente com a urina autolítica antes do exame. 5.Ultrasound exame: O exame por ultra-sons pode mostrar claramente a localização, número, tamanho, forma e largura basal do tumor quando a bexiga está moderadamente cheia. Existem três vias de ultra-sonografia: transabdominal (TABUS), transrectal (TRUS) e transuretral (TUUS), das quais TABUS é a mais simples e fácil de realizar. O TRUS e o TUUS podem mostrar mais claramente a localização e o grau de infiltração do cancro da bexiga e podem ser usados para encenar o cancro da bexiga com maior precisão. 6. raio X: As películas simples KUB não podem ser usadas para o diagnóstico de tumores na bexiga, mas podem ser usadas para descobrir se existem quaisquer pedras urinárias associadas. Um pielograma intravenoso (IVU) pode ser usado para descobrir se existe um tumor simultâneo no tracto urinário superior e se um defeito de enchimento na bexiga pode ser visto em tumores vesicais maiores. 7.CT: O exame CT tem uma resolução de alta densidade e pode mostrar claramente tumores na bexiga de 1 cm ou mais. 8.MRI: A ressonância magnética tem os mesmos princípios de diagnóstico que a TC. 9.5-aminolevulinic acid fluorescence cystoscopy (PDD): A cistoscopia de fluorescência de ácido 5-aminolevulínico (5-ALA) é realizada através da instilação de 5-ALA na bexiga para produzir material fluorescente que se acumula especificamente nas células tumorais e produz uma fluorescência vermelha intensa sob excitação laser, que contrasta com a fluorescência azul da mucosa normal da bexiga e pode detectar pequenos tumores que são difíceis de detectar através da cistoscopia normal A taxa de detecção pode ser aumentada de 20% a 25% para hiperplasia atípica ou carcinoma in situ. Lesões, infecções, cistite química ou radioactiva, tecido cicatrizado, etc., podem levar a resultados falso positivos para este teste. 10. ressecção transuretral diagnóstica: A ressecção transuretral diagnóstica (TUR) tem sido gradualmente adoptada como o método de escolha para o diagnóstico do cancro da bexiga. Se a imagem revelar uma lesão tumoral na bexiga e não houver sinais óbvios de infiltração do músculo vesical, a cistoscopia pode ser omitida ao critério do paciente e a TUR diagnóstica pode ser realizada directamente sob anestesia, o que pode servir dois propósitos, um é remover o tumor e o outro é realizar o exame histológico da amostra tumoral para esclarecer o diagnóstico patológico, a classificação e o estadiamento do tumor, e fornecer uma base para o tratamento e prognóstico posterior. Se o tumor for pequeno, o tumor pode ser removido juntamente com a parede da bexiga na sua base e enviado para exame patológico; se o tumor for grande, a parte superficial do tumor deve ser removida primeiro e depois a parte basal do tumor deve ser removida e enviada para exame patológico separadamente, com a parte basal a atingir a camada muscular da parede da bexiga. Para tumores maiores, recomenda-se que a mucosa da bexiga que envolve o tumor seja excisada para exame patológico, uma vez que existe a possibilidade de carcinoma in situ nesta área. A fim de obter resultados patológicos precisos, é aconselhável evitar o cautério do tecido durante a TUR para minimizar os danos na estrutura do tecido da amostra, ou utilizar uma pinça de biopsia para biopsia da base do tumor e da mucosa circundante, que pode proteger eficazmente a amostra de danos no tecido.