A terapia intervencionista é actualmente um método eficaz reconhecido internacionalmente para o carcinoma hepatocelular avançado inoperável, e o procedimento intervencionista mais comum é a quimioterapia de embolização da artéria hepática (TACE).
I. O que é a TACE?
A quimioterapia de embolização da artéria hepática, abreviada como TACE, tem sido muito madura desde que foi realizada na China nos anos 80 e está basicamente sincronizada com países estrangeiros. Através desta técnica, os médicos podem utilizar raios X e outros equipamentos, tal como ter um “olho fluoroscópico”, para introduzir um cateter fino nos vasos sanguíneos do tumor e infundir directamente drogas quimioterápicas no tumor, de modo a que haja uma alta concentração de drogas no tumor. Com base nisto, o agente embólico pode ser injectado através do cateter para bloquear os vasos sanguíneos do tumor e cortar a fonte de nutrição do tumor para “matar à fome” o tumor.
Processo e princípio da terapia intervencional do carcinoma hepatocelular
O método de quimioembolização da artéria hepática consiste em perfurar percutaneamente a artéria femoral na raiz da coxa, inserir um tubo na artéria tumoral do fígado, e depois administrar uma certa dose de fármacos quimioterápicos através do cateter, o que pode aumentar a concentração local de fármacos do carcinoma hepatocelular e alcançar o objectivo de melhorar a eficácia e reduzir os efeitos secundários.
Uma vez que 90%-95% do fornecimento de sangue do carcinoma hepatocelular primário provém da artéria hepática, os fármacos quimioterápicos concentram-se principalmente na área do carcinoma hepatocelular com fornecimento de sangue arterial, enquanto menos danos são feitos ao tecido hepático normal que depende principalmente do fornecimento de sangue da veia porta. A concentração de fármacos no fígado é 100-400 vezes superior à do corpo inteiro após o tratamento, e a eficácia de matar células cancerígenas é 10-100 vezes superior. Entretanto, alguma substância sólida ou líquida pode ser selectivamente injectada e embolizada nos vasos sanguíneos do cancro do fígado através de cateter para bloquear o fornecimento de sangue do tumor e inibir o crescimento do tumor.
III. Que tipo de doentes com cancro do fígado são adequados para terapia intervencionista
Grupos adequados.
1.Primary ou cancro do fígado metastásico que não pode ser ressecado cirurgicamente, ou pequeno cancro do fígado que o doente não quer operar;.
2, quimioterapia de embolização pré-operatória, que pode reduzir o tamanho do tumor ou reduzir a hemorragia intra-operatória do carcinoma hepatocelular.
3, pacientes cujo carcinoma hepatocelular não foi completamente ressecado, recidivado após a cirurgia ou não foi tratado por outros métodos
4.Patients cujas lesões do cancro do fígado se rompem e sangram ou têm dores óbvias e são inoperantes
5.Patients sem icterícia e ascite graves, sem doenças hemorrágicas graves e com bom estado geral do doente.
6.Preventive tratamento de consolidação após ressecção do carcinoma hepatocelular.
População inapropriada (relativa).
Os que têm uma função hepática deficiente e condições sistémicas que não podem tolerar cirurgia.
IV. Quanto custa o tratamento intervencionista e quantos cursos são necessários
O custo de um tratamento intervencionista abrangente, sem circunstâncias especiais, é geralmente de cerca de 15.000 a 20.000 yuan por operação + hospitalização. Geralmente 2-3 cursos de tratamento. Cada vez, o intervalo é de cerca de 2 meses e meio.
V. Quais são as vantagens e a eficácia em comparação com a cirurgia tradicional?
Vantagens.
1.Effective: O AFP diminui rapidamente, o inchaço encolhe, a dor é reduzida, etc.
A operação é simples e fácil, segura e fiável, a anestesia local substitui a anestesia geral, e pode ser realizada para pessoas idosas, frágeis e com determinadas doenças crónicas, e toda a operação está sempre acordada.
O custo de 3.The é relativamente baixo em comparação com a operação cirúrgica.
4.It pode ser realizada repetidamente, e a imagiologia de diagnóstico é clara e fácil de comparar.
5.For algum carcinoma hepatocelular, pode ser reduzido em tamanho e depois ressecado em duas etapas.
Efeito curativo.
A taxa de sobrevivência de um ano é de cerca de 65%, a maior taxa de sobrevivência de três anos relatada é de 43,5%, e a taxa de sobrevivência de cinco anos é de 21,2%. Além disso, a maioria dos pacientes pode ser tratada por terapia intervencionista para encolher o tumor e ter a oportunidade de cirurgia para obter um maior tempo de sobrevida.
Quais são as sequelas ou complicações pós-operatórias?
1. náuseas e vómitos, perda de apetite: os efeitos secundários tóxicos dos fármacos de quimioterapia.
2, dor epigástrica: após tratamento TACE, a dor pode ser aliviada após 2-5 dias. O tratamento analgésico pós-operatório pode ser dado quando necessário.
3. Febre: é a febre de absorção causada pela necrose do tecido tumoral, e a temperatura corporal pode ser aumentada no 2º dia após a cirurgia, geralmente 37,5-39℃.
4. Hematoma no local da punção: desde que se mantenha deitado e os membros inferiores direitos durante 24 horas. O hematoma é principalmente devido à actividade.
5. A quimioterapia causa uma diminuição a curto prazo da contagem de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e plaquetas.
7.Does a tomada de radiação durante a cirurgia afecta muito o corpo humano?
Alguns estudos demonstraram que a dose média de radiação de raios X recebida para uma cirurgia interventiva do cancro do fígado é equivalente a 100 filmes abdominais simples. Embora os raios possam causar alguns danos potenciais ao corpo humano, portanto, pesando os prós e os contras, o tratamento intervencional do cancro do fígado pode obter um efeito terapêutico valioso com um custo e radiação mínimos, e os prós superam os contras.
VIII. Com que frequência devemos ter uma revisão regular após a cirurgia e que artigos devem ser revistos?
Os principais itens de cada revisão incluem a TC abdominal superior, rotina de sangue, função hepática, concentração de AFP, etc. Geralmente, é necessário rever antes da próxima intervenção, e se necessário, a análise ao sangue é por vezes necessária em cerca de um mês.
O tratamento intervencionista do cancro do fígado pode substituir o tratamento cirúrgico?
Para o cancro do fígado, a terapia intervencionista e a cirurgia são complementares. Para o cancro do fígado em fase precoce, a ressecção cirúrgica é ainda a primeira escolha, e a ressecção precoce é a chave para melhorar a taxa de sobrevivência, e quanto menor for o tumor, maior será a taxa de sobrevivência de cinco anos. No entanto, para o carcinoma hepatocelular avançado, os pacientes basicamente não têm qualquer hipótese de cirurgia, e o tratamento intervencionista torna-se a primeira escolha. Ao mesmo tempo, o tratamento intervencional antes e depois da cirurgia é mais útil para reduzir a taxa de recidiva do tumor e prolongar o tempo de sobrevivência dos pacientes.
X. Qual é a duração aproximada da hospitalização e do tempo de operação de um procedimento intervencionista? A que devo prestar atenção após a intervenção cirúrgica?
O tempo total da operação, incluindo a preparação pré-operatória, esterilização, operação e hemostasia, é de cerca de 1-2 horas.
A estadia hospitalar é de 3-7 dias para regular os efeitos secundários e complicações, e pode ter alta após a estabilização básica, e a estadia hospitalar total é de cerca de 1 semana.
Precauções.
(a) Os pacientes devem praticar o repouso na cama durante 1-2 dias antes da cirurgia para aliviar os movimentos intestinais e a urinação.
Após a cirurgia, o paciente deve melhorar a nutrição e ter uma dieta razoável, que deve ser rica e equilibrada, rica em proteínas e vitaminas de alta qualidade, e leve e fácil de digerir.