1) Como devem ser tratadas as metástases cerebrais do cancro do pulmão de células não pequenas?
As opções de tratamento para doentes com cancro do pulmão não pequeno dependem do tamanho das lesões intrapulmonares, do tamanho das lesões extra-pulmonares, do número e localização das metástases, da idade do doente e do seu estado funcional. As opções de tratamento comuns incluem tratamento sintomático, cirurgia, radioterapia e quimioterapia.
2) Quais são os principais tratamentos sintomáticos das metástases cerebrais do cancro do pulmão de células não pequenas?
O tratamento sintomático da metástase cerebral do cancro do pulmão de células não pequenas inclui principalmente: (1) Para reduzir o edema tumoral, manitol e dexametasona (8~32mg/d)/metilprednisolona pode ser utilizado, mas o uso a longo prazo de hormonas esteróides tem efeitos secundários tais como osteoporose, aumento de peso, tendência a sangrar e açúcar sanguíneo anormal. (2) O controlo das convulsões pode ser alcançado considerando o tratamento com drogas anti-epilépticas naqueles que têm convulsões, mas estar ciente da erupção cutânea, vertigens, sonolência e da rara mas mais grave síndrome de Stevens-Johnson.
3) O tratamento cirúrgico das metástases cerebrais do cancro do pulmão de células não pequenas é indicado? Que locais de metástases cerebrais do cancro do pulmão são adequados para tratamento cirúrgico?
A cirurgia desempenha um papel importante na gestão das metástases cerebrais do cancro do pulmão de células não pequenas e é frequentemente a chave para a sobrevivência dos pacientes.
O objectivo do tratamento cirúrgico é reduzir o efeito de ocupação, restaurar o acesso ao líquido cefalorraquidiano, melhorar a função neurológica do paciente, melhorar a qualidade de vida, clarificar o diagnóstico patológico e prolongar a sobrevivência do paciente.
Para metástases cerebrais únicas, a remoção cirúrgica das metástases cerebrais e dos focos pulmonares primários pode dar ao paciente uma hipótese de sobrevivência a longo prazo ou mesmo de cura.
Múltiplas metástases cerebrais com lesões isoladas que causam efeitos de ocupação significativos, edema cerebral ou disfunção neurológica devem também ser consideradas para cirurgia a fim de reduzir a pressão intracraniana e melhorar a função neurológica, bem como para permitir espaço para mais radioterapia.
Para o cancro oculto do pulmão (assintomático no peito), a cirurgia deve ser considerada imediatamente para remover a lesão se o primeiro sintoma for uma metástase cerebral que cause sintomas neurológicos, a fim de reduzir rapidamente o efeito de ocupação e clarificar o diagnóstico patológico.
Para ocupações intracranianas isoladas de natureza patológica desconhecida numa determinada linhagem (por exemplo, meningioma ou metástase), a excisão cirúrgica da lesão deve ser considerada para clarificar o diagnóstico e o estadiamento do cancro do pulmão.
Em particular, a cirurgia deve ser considerada nos hemisférios cerebrais, cerebelo e ventrículos.
4. necessito de radioterapia do cérebro inteiro para metástases cerebrais de cancro do pulmão de células não pequenas?
A radioterapia do cérebro inteiro (WBRT) é um dos principais tratamentos para metástases cerebrais de cancro do pulmão não pequenas e pode ser usado em doentes com múltiplas metástases cerebrais ou com resultados muito baixos de KPS, geralmente com um regime de dose 30Gy/10 de 2 semanas. A radioterapia + hormonas do cérebro inteiro pode proporcionar um alívio sintomático significativo, mas não proporciona um controlo de tumores a longo prazo. O risco de radionecrose intracerebral com radioterapia convencional de dose inteira do cérebro é inferior a 1%. 2% a 18% dos pacientes desenvolvem encefalopatia por radiação, a maioria dentro de 2 anos de tratamento. A radioterapia profiláctica pode reduzir a probabilidade de metástases cerebrais do cancro do pulmão de células não pequenas.
5) Quais os pacientes com metástases cerebrais de cancro do pulmão que são adequados para a radiocirurgia estereotáxica (incluindo a faca gama)?
A radiocirurgia estereotáxica (SRS) é principalmente adequada para o tratamento de pequenas metástases com edema peri-tumoral baixo, efeito de ocupação insignificante e sem défices neurológicos graves, especialmente pequenas metástases sólidas localizadas nos gânglios basais, tálamo e tronco cerebral, que são difíceis de tratar cirurgicamente e têm menos de 3 cm de diâmetro sem sangramento ou alterações císticas.
A radiocirurgia estereotáxica é geralmente realizada a uma dose única de 10-25 Gy, com a maioria dos pacientes a receberem doses de 17-20 Gy. As doses baixas são preferíveis para metástases cerebrais adjacentes ao tronco cerebral, cruz óptica e locais nevrálgicos ópticos. A idade do paciente, a pontuação KPS, o estado do tumor primário e o estado extracraniano são preditores importantes. Reacções tóxicas agudas como dores de cabeça, náuseas, vómitos, aumento dos défices neurológicos e convulsões ocorrem em cerca de 5% a 18% dos doentes; o risco de radionecrose sintomática tardia é de 2% a 6%.
6) Que pacientes com metástases cerebrais de cancro do pulmão são adequados para radioterapia com modulação de intensidade?
A radioterapia modulada por intensidade (IMRT) pode ser usada para tratar metástases de 3-6 cm. O risco de edema cerebral e necrose por radiação aumenta com lesões maiores.
7) A quimioterapia é útil para doentes com metástases cerebrais de cancro do pulmão?
Os pacientes com metástases cerebrais de cancro do pulmão têm um certo grau de perturbação da barreira hemato-encefálica devido ao processo metastásico, a radioterapia cerebral total e a desidratação do manitol, e a quimioterapia pode também desempenhar um papel. Os agentes quimioterápicos contendo platina são geralmente utilizados, e a temozolomida é também eficaz em metástases cerebrais recorrentes e progressivas. A quimioterapia é utilizada principalmente como terapia combinada com radioterapia ou como medida de salvamento para pacientes que tenham recaído após a radioterapia. É geralmente eficaz no alívio das metástases do cancro do pulmão de células não pequenas, prolongando a sobrevivência dos pacientes e melhorando a qualidade de sobrevivência.