Melasma é uma doença de pele hiperpigmentação adquirida, distribuída na sua maioria simetricamente em ambas as faces, com a forma de uma borboleta, também conhecida como “mancha de borboleta”. Melasma não só afecta o aspecto da pele, mas também tem um impacto psicológico negativo no paciente e exacerba o progresso da doença. A etiologia e a patogénese do melasma não são totalmente compreendidas. É fácil diagnosticar o melasma, e existem muitos métodos de tratamento, incluindo laser e tratamento com luz pulsada intensa, medicação oral e tópica, etc. Contudo, todos os métodos têm diferentes graus de reacções adversas, e diferentes pacientes têm diferentes graus de requisitos para os métodos de tratamento devido à gravidade das suas condições e às necessidades da sua vida de trabalho. Em Agosto de 2012, começámos a utilizar a introdução ultra-sónica de L-vitamina C combinada com a aplicação externa de gel de niacinamida para tratar o melasma e obtivemos resultados mais satisfatórios. O ultra-som tem a função de destruir a membrana interna das células pigmentares, prevenir ou reduzir a formação de pigmentos e acelerar a excreção de pigmentos, e também tem a função de promover a penetração de fármacos na pele. Os seus efeitos mecânicos, químicos e físicos podem melhorar a circulação sanguínea, promover o metabolismo, reforçar a actividade das enzimas e a permeabilidade da membrana celular, facilitar a troca de materiais e evitar que as células absorvam nutrientes, e melhorar a capacidade regenerativa e a função reparadora dos tecidos cutâneos. A L-vitamina C tem um pequeno peso molecular e é a única forma de vitamina C que pode ser absorvida directamente pela pele humana. A vitamina C afecta a actividade de certas substâncias (principalmente a tirosinase) que participam nas reacções bioquímicas da melanogénese. A vitamina C e a vitamina C desoxigenada produzida pela sua oxidação pode reduzir os pigmentos oxidantes mais escuros a pigmentos redutores mais claros e a dopaquinona a dopa, inibindo assim a formação de melanina. O corpo não pode sintetizar e armazenar vitamina C por si só, pelo que deve ser obtida de fontes externas. A niacinamida é um componente importante das coenzimas I e II e actua como agente de fornecimento de hidrogénio no processo de oxidação biológica, promovendo a oxidação biológica e o metabolismo dos tecidos. Inibe o transporte de melanossomas do melanócito para as células formadoras de queratina que o rodeiam. A niacinamida é a vitamina hidrossolúvel mais estável na presença de luz e ar e é a menos irritante de todas as vitaminas para a pele. Foi relatado na literatura que o gel de nicotinamida tópica tem anti-inflamatório tópico, barreira cutânea stratum corneum e efeitos emolientes, reduz a pigmentação cutânea, melhora o aspecto do envelhecimento da pele facial e previne a fotoimunossupressão e a fotocarcinogénese. O nosso hospital utilizou a introdução de ultra-sons de L-vitamina C combinada com gel de nicotinamida tópico para tratar melasma para dezenas de milhares de pessoas. Este método provou ser eficaz no tratamento do melasma sem efeitos adversos significativos e vale a pena promover na clínica em benefício dos doentes com melasma.