As massas do pescoço pediátricas são relativamente comuns em otorrinolaringologia pediátrica e cirurgia de cabeça e pescoço, sendo as massas congénitas do pescoço as mais comuns, principalmente as massas císticas formadas por displasia congénita, incluindo cistos tiroglossais, cistos parotídeos, cistos dermatomais e cistos epidermoides. Incluem também teratomas, malformações, tumores ectópicos da tiróide e vasculares tais como linfangioleiomatos e hemangiomas. Para além das massas congénitas, algumas massas pediátricas do pescoço são também tumores malignos como o cancro da tiróide, rabdomiossarcoma e linfoma. Estão disponíveis diferentes opções de tratamento para diferentes condições, e diferentes tratamentos trarão diferentes prognósticos. As seguintes são algumas massas do pescoço infantil comuns: 1. cistos e fístulas da fenda da bochecha: Dependendo do tipo de cisto e fístula da bochecha. O primeiro cisto fendido da bochecha e fístula está normalmente localizado perto do ângulo da mandíbula ou na parte posterior inferior do lóbulo da orelha, e a fístula que o acompanha está normalmente localizada no canal auditivo externo. O segundo cisto fendido da face está normalmente localizado à esquerda ou à direita da zona cervical anterior e, se acompanhado por uma fístula, a fístula está localizada na fossa amigdalar. O terceiro cisto fendido e a fístula da face são semelhantes no local ao segundo cisto fendido e à fístula, excepto que a fístula segue um padrão interno diferente. A quarta fenda cisto e fístula é muito rara e a abertura externa do cisto e da fístula está também localizada no lado anterior do pescoço, onde a fístula pode descer para a cavidade torácica. Sintomas: Os três sinais clínicos mais comuns de cistos e fístulas parotídeas são: uma mochila rápida no pescoço, descarga cervical da fístula, e infecções recorrentes. Os pais geralmente notam, sem saberem, uma massa no pescoço, na sua maioria com um olho pequeno na pele e descarga intermitente e recorrente. Sinais: Uma massa macia pode ser palpada no lado esquerdo ou direito do pescoço anterior da criança e pode estar associada a uma fístula cutânea. Investigações acessórias: Pode ser realizada uma TAC melhorada do pescoço e ultra-som do pescoço para compreender a natureza e extensão da massa. Tratamento: A cirurgia deve geralmente ser realizada o mais cedo possível após o diagnóstico. Se a infecção estiver presente, a cirurgia deve ser realizada depois de a infecção ter sido controlada. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e a massa é normalmente descarregada após 2-3 dias de observação se não tiver ocorrido infecção, ou 2 semanas se tiver ocorrido uma infecção ou uma fístula faríngea. A duração média da estadia é de 1-2 semanas. Todos requerem acompanhamento pós-operatório ambulatorial. 2. cistos e fístulas tiroglossais: uma das anomalias congénitas mais comuns do pescoço pediátrico, mais comumente observada em crianças de 1-10 anos, com casos assintomáticos não diagnosticados até à meia idade ou velhice. A incidência de quistos é mais elevada do que a incidência de fístulas. Sinais: A massa situa-se na região cervical subcutânea ou anterior. Quando não há infecção, a massa é lisa, com bordas claras, geralmente de 2-4 cm de diâmetro, e pode mover-se para cima e para baixo com a deglutição. Normalmente não há desconforto específico, mas em alguns casos com infecção, há dor local. Em casos com infecção, a massa pode aumentar significativamente de tamanho durante um curto período de tempo, chamando a atenção dos pais. Os quistos infectados podem formar uma fístula local se romperem. A fístula da fístula tiroglossal localiza-se na linha média anterior do pescoço e tende a transbordar com secreções repetidas. Investigações acessórias: O ultra-som do pescoço e a TAC melhorada do pescoço podem ajudar no diagnóstico. Tratamento: A cirurgia deve geralmente ser realizada o mais cedo possível após o diagnóstico. Se a infecção estiver presente, a cirurgia deve ser realizada após a infecção estar bem controlada. A cirurgia é realizada sob anestesia geral e a massa é normalmente descarregada após 1-2 dias de observação se não tiver ocorrido infecção, ou 1-2 semanas se tiver ocorrido uma infecção ou uma fístula faríngea. A duração média da estadia é de 1-2 semanas. Todos requerem acompanhamento pós-operatório ambulatorial. A recorrência do cisto tiroglossal e da fístula pode ser reoperada numa data posterior. 3. linfangiectasia da cabeça e pescoço: a maioria deles aparecem após o nascimento e 90% ocorrem antes dos 2 anos de idade. É uma doença congénita do tecido linfático. Sinais: localiza-se principalmente na região cervical posterior, mas em casos maiores pode também subir até à bochecha, área parótida, até à axila e tórax. Não é facilmente detectado quando assintomático, e alguns pais procuram atenção médica para a assimetria entre o lado direito e esquerdo do rosto da criança. Linfangiectasias maiores podem causar obstrução das vias respiratórias e desfiguração facial. Ao exame, a massa pode ser mole, elástica e mal definida, e no caso de um único quisto, a sensação cística pode ser óbvia. Se um trauma ou perfuração causar hemorragia intracapsular, a massa pode aumentar rapidamente num curto espaço de tempo. Investigações acessórias: A ultra-sonografia do pescoço e a TAC melhorada do pescoço podem ajudar no diagnóstico. Tratamento: Uma vez confirmado o diagnóstico, o tratamento deve ser agressivo. O tratamento é concebido de acordo com a idade da criança e o tamanho e localização da massa, seja ela monocística ou multicística. As opções de tratamento incluem excisão cirúrgica, punção e aspiração + injecção de drogas locais, e excisão cirúrgica + injecção de drogas locais. Geralmente, a injecção de drogas por si só pode ser realizada sob anestesia geral ou local e a duração da estadia é de 2-3 dias. O tratamento cirúrgico e cirúrgico + injecção de drogas são realizados sob anestesia geral e o número de dias no hospital é de 1-2 semanas. O acompanhamento pós-operatório regular é necessário em regime ambulatório e pode ser combinado com múltiplas injecções, dependendo da situação. A maioria dos pacientes tem um resultado satisfatório. Há muitos tipos diferentes de nódulos na cabeça e pescoço, com diferentes manifestações clínicas e tratamentos, pelo que o tratamento tem de ser individualizado para a criança.