O tema do Dia Mundial dos Olhos 2010 é “Cuidar da Saúde Ocular dos Jovens”, e de acordo com Mao Yu, Director Adjunto do Gabinete Municipal de Saúde de Pequim, a taxa de falta de visão entre os jovens na China é de quase 60%, a segunda mais elevada do mundo e a mais elevada do mundo. Com a aproximação do Verão, alguns jovens começam a escolher vários meios de correcção, quer usando armações, cirurgia a laser ou lentes de modelação da córnea. Entre eles, a queratoplastia pode ser a primeira escolha para muitas pessoas. Recentemente, temos visto muitos anúncios desta tecnologia nos jornais, afirmando que se trata de um “tratamento de miopia no-op”.
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Os oftalmologistas preferem usar o termo “queratomileusis” quando se referem a “lentes OK”.
Há alguns anos, a loucura das “lentes OK” na China levou a uma série de complicações. Sun Xuguang, investigador do Instituto de Oftalmologia do Hospital Tongren de Pequim, afiliado à Universidade de Medicina da Capital, explicou que o mercado era muito confuso na altura, uma não está qualificada como instituição não médica para executar a tecnologia em grande número; a segunda é não ter a perícia do pessoal com pressa de começar; três é a maioria dos produtos são listados sem a aprovação da Administração Chinesa de Alimentos e Medicamentos. “Basicamente, não é culpa da tecnologia, mas sim do factor humano”. Sun Xuguang disse, muitos pacientes na esmagadora publicidade também produziram algum mal-entendido, o entendimento unilateral da “lente OK” como um bem comum, que desde que se use pode curar a miopia.
A queratoplastia pode curar a miopia? Existem alguns efeitos secundários a este tratamento?
Remodelação da córnea para tratar a miopia
A queratomileusis reduz a miopia alterando a curvatura da córnea para aplanar a zona óptica central da córnea. As lentes são feitas de materiais altamente permeáveis ao oxigénio, com desenho multi-radio totalmente anastomosante, planas no meio e íngremes na periferia, e são usadas na córnea. Através da acção combinada das lentes, pálpebras e lágrimas na córnea, alteram lentamente a forma da córnea, remodelando-a e restaurando-a ao seu estado fisiológico original, reduzindo assim o grau de miopia ou astigmatismo. Ao pressionar a córnea à noite, as lentes alteram a curvatura da córnea, melhorando assim a miopia. São usados à noite durante 8 horas e retirados no dia seguinte para uma visão óptima.
É melhor dormir em posição supina com lentes de queratocono para que a córnea possa ser uniformemente stressada para se conseguir uma boa correcção.
Uma adaptação inadequada pode levar a sérias complicações
O ajuste e uso inadequado de lentes de queratoplastia pode levar a vermelhidão, lacrimejamento, visão dupla e outras complicações graves, tais como deformação da córnea e córneas em forma de cone. Devido à dureza das lentes, uma adaptação inadequada pode causar hipoxia corneana e danos celulares endoteliais, o que é irreversível. Em casos graves, isto pode levar a edema corneal e grandes bolhas corneanas. Além disso, o uso prolongado de lentes de queratoplastia pode levar a complicações graves, tais como infecções da córnea e úlceras da córnea devido à baixa resistência local ou cuidados inadequados. Contudo, a taxa de complicações com o queratocono é de cerca de 0,3-0,5%.
No entanto, os doentes devem estar conscientes das consequências de não tomarem cuidados rigorosos. Em geral, os pacientes têm o direito de saber sobre os efeitos secundários e possíveis complicações de uma tecnologia médica, e os médicos têm o dever de os explicar e dar instruções razoáveis sobre a forma de os prevenir. O médico deve também aconselhar o paciente a não os usar durante a doença e quando o sistema imunitário estiver enfraquecido. É importante manter a higiene pessoal e lavar e secar as mãos antes de manusear as lentes; ao usar as lentes, certifique-se de que o interior das lentes está cheio de lubrificante ocular e que não há bolhas de ar debaixo das lentes. Os pais devem supervisionar ou ajudar os seus filhos a completar os procedimentos de limpeza e desinfecção de acordo com os regulamentos, quando os jovens os utilizam. É também importante que os pais tenham um bom cumprimento e, para além das visitas regulares de acompanhamento necessárias, removam imediatamente as lentes se o seu filho sentir desconforto ocular enquanto as usa e procurem cuidados médicos rápidos.
Nem todos são adequados
Pressão intra-ocular elevada, hipoxia endotelial, curvatura plana e astigmatismo grande não são adequados para lentes queratoconstritoras, nem pacientes com conjuntivite aguda, tracoma grave ou doença da córnea.
Para ser seguro e eficaz, o utente não deve ter contra-indicações ao uso de lentes de contacto: geralmente, a criança deve ter mais de 8 anos e menos de 18 anos com miopia progressiva; miopia dentro dos 500 graus; astigmatismo corneal abaixo dos 150 graus; curvatura corneana entre 41,00 graus e 46,00 graus; melhor acuidade visual corrigida num olho a 1,0 acima, com pressão intra-ocular normal; além disso, uma excentricidade corneana elevada e uma espessura corneana apropriada fornecem uma base para prever o efeito do uso da lente. “Em conclusão, nem todos os jovens são adequados para o queratocono.
As qualificações para a adaptação devem ser reconhecidas
Entende-se que tanto a Food and Drug Administration chinesa como a US Food and Drug Administration aprovaram o uso clínico do queratocono. Contudo, já em 2001, o Ministério da Saúde do Estado salientou claramente que as lentes de queratoplastia estão registadas na Administração Estatal de Medicamentos como material médico, e que as lentes de queratoplastia adequadas são uma prática médica que só pode ser feita em instituições médicas por optometristas especialmente treinados.
A queratomileusis é um órgão não-implantável e o procedimento é uma prática médica. Os pais e os doentes míopes devem sempre ir a um grande hospital onde o equipamento e a tecnologia estejam à altura, e não devem ir a instituições não médicas para terem as suas lentes colocadas ou para evitar complicações graves. A primeira coisa é escolher uma marca registada pela Administração de Medicamentos do Estado; em segundo lugar, as lentes importadas devem ter os respectivos certificados de produção, tais como o número específico da prescrição, dados do teste, nome do material, endereço do fabricante, etc. na caixa de lentes; em terceiro lugar, deve haver uma garantia pós-venda, uma vez que a colocação de lentes de queratoplastia não é um processo de uma etapa para todos, e as lentes devem ser ajustadas e substituídas a tempo para aqueles que não estão bem ajustadas. Por conseguinte, é muito importante que as lentes de queratoplastia utilizadas para crianças sejam registadas e aprovadas pela Administração Chinesa de Alimentos e Medicamentos.
O custo de usar lentes de queratoplastia é elevado, com um par de lentes a ter de ser substituído em cerca de um ano a um ano e meio, pelo que é importante que os utilizadores tenham considerações financeiras”. Hong Hui revelou: “É importante ter novas lentes instaladas de tempos a tempos, dependendo do efeito correctivo das lentes utilizadas, e não usar um par de lentes de óculos até ao fim.
Escolher lentes com alta permeabilidade ao oxigénio
Além disso, o valor de permeabilidade ao oxigénio das lentes de queratoplastia é de 128, o que é muito mais do que a quantidade de permeabilidade ao oxigénio requerida pelo estado para lentes de contacto de uso nocturno; as lentes de queratoplastia requerem uma queda total do rasgão na lente e depois colocadas, com uma camada de rasgões artificiais entre o olho e a lente, tornando fácil a alternância entre rasgões e não formando desgaste directo na córnea, garantindo a segurança.
Não subestime a questão do valor da permeabilidade ao oxigénio das lentes de queratocono. A indústria internacional de lentes de contacto concorda geralmente que uma permeabilidade ao oxigénio de mais de 125 é um critério para um desgaste seguro durante a noite. Quanto maior for a permeabilidade ao oxigénio, melhor para a saúde dos seus olhos.
”A miopia pode ser completamente curada” é um nome errado
Orthokeratology é um processo de correcção de miopia a longo prazo. O efeito é reversível e uma vez paradas as lentes, a córnea pode voltar ao seu estado anterior. Actualmente não existe tecnologia no campo médico que possa curar completamente a miopia, pelo que controlar a progressão da miopia é fundamental. No contexto actual da correcção da miopia para jovens, a adaptação das lentes de queratoplastia é apenas um método, por isso é importante que os médicos e os pais sejam científicos na sua abordagem. Com a tecnologia actual, qualquer alegação de que “as lentes de modelação da córnea podem curar completamente a miopia” é enganadora. “Por conseguinte, recomenda-se que as crianças antes do fim da escola primária optem pelos quadros mais seguros disponíveis”.