Azoospermia refere-se à ausência de esperma encontrado no sémen após análise do sémen e representa aproximadamente 10-15% de toda a população de infertilidade masculina e é uma condição grave que causa infertilidade masculina absoluta. Existem dois tipos principais de azoospermia, nomeadamente a azoospermia obstrutiva e a azoospermia não-obstrutiva. A azoospermia obstrutiva significa que a função de produção de esperma nos testículos é normal e que a ausência de esperma se deve ao bloqueio dos canais deferentes, tais como o epidídimo, canal deferente ou canal ejaculatório, o que impede a descarga suave do esperma produzido pelos testículos e, portanto, a ausência de esperma no sémen. Para este tipo de paciente, a investigação cirúrgica pode ser considerada para encontrar a obstrução e libertá-la, para que o esperma possa ser descarregado suavemente através do canal deferente, transformando “nenhum esperma” em “esperma” e resolvendo o problema pela raiz, dando assim uma nova oportunidade para a concepção natural; e Para alguns pacientes que não conseguem remover a obstrução (por exemplo, vasectomia bilateral) ou que não desejam ser operados, podem também obter esperma através dos testículos ou epidídimo e submeter-se à fertilização in vitro, ou FIV, para terem os seus próprios filhos. Em resumo, estes pacientes têm uma produção normal de esperma testicular e enquanto houver esperma, temos os meios para fazer do paciente um verdadeiro pai. Para o outro tipo de azoospermia, a azoospermia não obstrutiva, também conhecida como azoospermia derivada dos testículos, como o nome sugere, a razão da ausência de esperma é principalmente de origem testicular e deve-se a lesões congénitas ou adquiridas nos próprios testículos que resultam em disfunção espermatogénica testicular e os testículos não produzem esperma normalmente; para este grupo de doentes, o tratamento é muito mais difícil e representa um grande desafio para a maioria dos especialistas do sexo masculino. A causa da azoospermia não obstrutiva é a incapacidade da maioria dos túbulos espermatogénicos nos testículos de produzir esperma devido a disfunção espermatogénica testicular, mas isto não exclui os raros casos de túbulos espermatogénicos relativamente bem desenvolvidos no tecido testicular que são capazes de produzir esperma. Graças à tecnologia moderna, podemos injectar um único esperma num óvulo para formar um óvulo e embrião fertilizado, e eventualmente ter um filho nosso, desde que haja um espermatozóide maduro. Portanto, o núcleo do nosso tratamento para a azoospermia não obstrutiva é identificar os “focos espermatogénicos” que estão relativamente bem desenvolvidos e têm espermatozóides maduros. Existe actualmente um instrumento técnico muito importante para o tratamento de doentes não-obstrutivos com azoospermia – biopsia testicular. Uma biopsia testicular ajuda-nos a determinar quão bem o esperma é produzido dentro do testículo; se a biopsia testicular revelar facilmente o esperma, então é possível obter esperma directamente desta forma e ter FIV para produzir uma criança que seja inteiramente sua. No entanto, se não for encontrado esperma na biopsia testicular, isso significa que o doente não tem qualquer hipótese de ter um filho seu? A resposta é não. Como discutimos anteriormente, em doentes com azoospermia não obstrutiva, a grande maioria dos testículos é disfuncional, mas também pode haver “espermatogénese focal”; uma biopsia testicular, no entanto, apenas obtém uma pequena quantidade de tecido testicular, do tamanho de uma semente de sésamo, e analisa o testículo inteiro “ponto a ponto “Em contraste, uma biopsia testicular, onde apenas uma pequena quantidade de tecido testicular do tamanho de uma semente de sésamo é obtida, pode ser utilizada para analisar o testículo inteiro para espermatogénese, mas esta não é realmente uma representação completa do testículo. Para melhor representar a espermatogénese do testículo e para ter mais hipóteses de encontrar os “focos espermatogénicos” dentro do testículo, pode ser considerada uma biópsia com vários pontos, o que significa que durante um único procedimento, o cirurgião removerá algum tecido de diferentes partes do testículo na esperança de obter “focos espermatogénicos localizados” normais. Isto significa que o cirurgião irá remover tecido de diferentes partes do testículo durante um único procedimento na esperança de obter um “foco espermatogénico localizado” normal. Contudo, podemos ainda falhar os “focos espermatogénicos localizados” normais; a dissecção microscópica dos testículos para recuperação de esperma é uma grande melhoria na técnica de biopsia de punção multiponto, que ajuda o cirurgião a encontrar o número máximo de “focos espermatogénicos localizados” normais e assim obter espermatozóides para fertilização in vitro. A orquidopexia microscópica, como o nome sugere, envolve cortar o testículo aberto do plano equatorial sob um microscópio e procurar um “foco espermatogénico localizado” relativamente bem desenvolvido. As duas principais vantagens são que o testículo é cortado aberto e totalmente exposto, de modo a que todo o testículo possa ser explorado completamente sem faltar nenhum dos “focos localizados de espermatogénese”; e a ampliação do microscópio, que ajuda o cirurgião a encontrar os “focos localizados de espermatogénese” normais durante o procedimento. A segunda é a ampliação do microscópio, que ajuda o cirurgião a detectar “focos espermatogénicos localizados” normais durante o procedimento. Portanto, a extracção microscópica de esperma testicular é particularmente adequada para dois tipos de doentes: aqueles com azoospermia não obstrutiva em que não se encontra esperma através de biopsia testicular de rotina, e aqueles com azoospermia não obstrutiva em que os testículos são pequenos e não adequados para biopsia testicular.