Os métodos de identificação e diferenciação das emergências testiculares pediátricas são
1, torção testicular ad anexial pediátrica: a torção testicular ad anexial pediátrica é a principal causa de emergências testiculares pediátricas, patologicamente caracterizada por adnexa testicular residual embrionária em pedaços, glóbulos, flagelações ou única ou várias, a maioria localizada na ranhura sinusal entre o testículo e a adnexa ou no testículo epidídimo, como parte da base na ponta, a torção ocorre causando necrose isquémica na extremidade do transporte, resultando numa resposta inflamatória isquémica local espalhando-se ao epidídimo, testículo e adnexa.
Note-se as seguintes características da doença.
(1) Ocorre com mais frequência em crianças em idade escolar e raramente em crianças com menos de 4 anos de idade.
(2) A maioria não tem uma causa óbvia, alguns têm uma história de trauma, mas uma relação causal ainda não pode ser provada.
(3) O tempo entre o início e a apresentação é maioritariamente entre 1 e 2 horas, sem sintomas sistémicos como a febre.
(4) O lado afectado da adnexa é marcadamente edematoso, os testículos são aumentados, a maior parte com fluido intra-heath, o escroto é difusamente inchado, e o cordão espermático e epidídimo são ligeiramente espessados e dolorosos à palpação.
(5) Em algumas crianças, vê-se o “sinal da mancha azul”, que é um reflexo dos apêndices testiculares necróticos através da pele escrotal edematosa.
(2) Inflamação testicular: A maioria das inflamações testiculares pediátricas é unilateral, ocasionalmente bilateral ou sequencial. Devido à barreira normal da hepatite, as infecções testiculares purulentas são raras, mas a maioria são inflamações virais, tais como o vírus da papeira e outros vírus respiratórios.
A apresentação e as características da orquite pediátrica são.
(1) A maioria tem um historial de papeira ou adenite submandibular.
(2) Forte reacção sistémica, a maioria com febre, temperatura de 38,5°C ou mais, flácida ou febril, análises sanguíneas, predominantemente glóbulos brancos linfocíticos.
(3) Começo lento, mas longa progressão e curso prolongado.
(4) acentuado aumento testicular quer unilateral quer bilateralmente com ternura, aumento variável do epidídimo, espessamento discreto do cordão espermático, edema escrotal da pele, na sua maioria de cor vermelha escura, inchaço difuso.
(5) Pode ser combinado com o vírus da papeira, pancreatite ou encefalite, com aumento da amilase do sangue e da urina.
3, torção testicular pediátrica: a torção testicular pediátrica é relativamente rara, mas as consequências são graves, a base patológica para o seio normal da bainha testicular não está fechada ou a posição fechada é alta, de modo que o testículo na cápsula da bainha tem um tecido espermático relativamente livre, uma vez que o testículo ocorre um movimento relativo de rotação, ambos podem ocorrer torção testicular, meninos combinados com descida testicular incompleta, manifestada como a protrusão do seio da bainha testicular não está fechada, o testículo está localizado na região média-inguinal, torção testicular ocorre necrose testicular, necrose testicular na cirurgia, orquiectomia, ligadura do saco hérnia proximal, fixação do testículo contralateral, e alternativamente, atresia elevada do seio do esfíncter, causando torção do cordão espermático, que pode ser evitada por cirurgia oportuna.
Como resultado da base patológica acima referida, podem ser identificadas as seguintes características de torção testicular.
(1) Rápido início da torção testicular em crianças, com dores testiculares graves e um curto período de tempo entre o início e a consulta, na maioria dos casos no prazo de um dia.
(2) Os factores traumáticos ou causais não são claros, mas se uma criança com criptorquidismo ipsilateral for subitamente encontrada a ter uma massa obviamente dolorosa não retornável na virilha, considere a possibilidade de uma torção testicular não descendente.
(3) O inchaço difuso do escroto não é tão pronunciado como na torção testicular ad anexial, mas o testículo está obviamente inchado e severamente doloroso, alguns dos quais podem estar a irradiar para a virilha ou períneo, enquanto se pode notar um endurecimento da textura do testículo aumentado ou uma massa distinta em forma de nódulo no pólo superior do testículo.
(4) Não há inchaço do testículo, mas sim espessamento marcado do cordão espermático, acompanhado de dor significativa.
(5) Posição elevada do testículo, com elevação dolorosa mais positiva.