A doença do refluxo gastro-esofágico (DRGE) é uma condição causada pelo refluxo do conteúdo do estômago e do duodeno para o esófago, sendo a azia e o refluxo ácido os sintomas típicos. A incidência do DRGE está a aumentar tanto nos países orientais como ocidentais e é uma das doenças mais comuns observadas pelos gastroenterologistas.
Os principais mecanismos patogénicos do GERD são os seguintes.
1. enfraquecimento dos mecanismos anti-refluxo
2. efeitos nocivos dos regurgitantes.
3. função autonómica anormal.
4. factores psicológicos.
Os estilos de vida associados ao GERD são.
1. a comer demasiado, demasiado depressa ou demasiado cheio às refeições.
2. preferência por alimentos estimulantes tais como café, chá forte, chocolate, cebola, alho, malaguetas, etc.
3. obesidade e uma preferência por alimentos ricos em gordura.
4, preferência pelo álcool e pelo tabaco.
5, tomando alguns medicamentos estimulantes tais como anti-inflamatórios não esteróides, anti-colinérgicos, tetraciclina e outros antibióticos.
6.Irregular vida a ficar acordado até tarde, etc.
7, factores mentais tais como ansiedade, raiva, dor e outras emoções.
Existe uma relação estreita entre a DRGE e as perturbações do sono.
O refluxo durante o sono nocturno é um elemento importante dos sintomas relacionados com o GERD. O padrão de refluxo durante a vigília e o sono é diferente, com esvaziamento gástrico retardado, peristaltismo esofágico retardado, deglutição e salivação reduzidas, e limpeza prolongada do conteúdo de esófago presente durante o sono.
Estudos sugerem claramente que o GERD está intimamente associado a numerosas perturbações do sono, tais como duração reduzida do sono, dificuldade em adormecer, despertar durante o sono, má qualidade do sono e despertar matinal precoce. Uma recente actualização sobre o mecanismo do efeito do GERD sobre o sono pelo método de registo da mudança de actividade revelou a presença de sensibilização nociceptiva à perfusão ácida no esófago após a privação do sono. Isto sugere um papel bidireccional entre o GERD e as perturbações do sono.
A via de tratamento do GERD.
As melhorias no estilo de vida (como descrito acima) podem reduzir os estímulos que promovem os sintomas de GERD, com particular ênfase em evitar refeições nocturnas e posições de sono apropriadas para reduzir significativamente o refluxo nocturno.
Em termos de tratamento, a utilização judiciosa de medicação inibidora da bomba de protões (PPI) pode melhorar tanto os sintomas nocturnos como os parâmetros subjectivos do sono, mas se tem um efeito sobre os parâmetros objectivos do sono ainda está por investigar. Para alguns pacientes que não beneficiam de doses regulares de medicação PPI para aliviar o refluxo ácido nocturno e distúrbios do sono, o momento da medicação PPI pode ser ajustado, ou uma dose dupla de medicação PPI pode ser administrada, ou um bloqueador H2 pode ser adicionado, ou alguma nova medicação pode ser combinada para melhor controlar a secreção de ácido nocturno.
Os doentes com DRGE combinados com perturbações do sono podem ser tratados pela causa subjacente (refluxo nocturno) com o uso de drogas que ajudam a dormir. A razão para isto é que alguns pacientes têm factores psico psiquiátricos envolvidos no desenvolvimento de DRGE e distúrbios do sono, e o rastreio racional de tais pacientes e a utilização adequada de ajudas ao sono pode ter um efeito sinérgico no tratamento global. Em conclusão, os doentes com perturbações do sono com DRGE têm sintomas gastro-esofágicos mais graves e pior qualidade de vida do que aqueles sem perturbações do sono, e tanto os doentes como os clínicos devem prestar a devida atenção a estes doentes.