O aumento do peito é a doença mamária mais comum entre as mulheres. Com o desenvolvimento da sociedade e o ritmo acelerado da vida, a incidência do cancro da mama também está a aumentar. Muitas mulheres foram diagnosticadas com doenças da mama, como o aumento do peito e o inchaço dos seios, durante os seus exames médicos diários e estão, por isso, muito preocupadas com o desenvolvimento do cancro da mama. O aumento do peito é um prelúdio do cancro da mama? R: Não, não é. A hiperplasia da glândula mamária é causada por distúrbios endócrinos e por um desequilíbrio na secreção hormonal do organismo, principalmente devido a um aumento anormal da secreção de estrogénios e a uma diminuição relativa da progesterona, o que diminui o efeito protetor sobre a mama e, por conseguinte, produz anomalias na estrutura da mama. A hiperplasia da glândula mamária é um distúrbio não tumoral e não inflamatório da estrutura mamária, que resulta numa proliferação excessiva da mama e numa reposição incompleta da mesma. Cerca de 70% a 80% das mulheres em idade fértil têm diferentes graus de aumento da mama, mas a maioria delas tem um aumento simples da mama, que se caracteriza por inchaço e dor na mama, nódulos e alterações com o ciclo menstrual e, após o final da menstruação, o nível de estrogénio diminui, o desconforto mamário é significativamente reduzido e os nódulos são reduzidos. No entanto, existe um tipo de aumento da mama que é patologicamente conhecido como hiperplasia quística. Neste tipo de aumento, a extremidade dos ductos dos folículos glandulares está muito dilatada, formando quistos, e as células epiteliais dos ductos da mama podem ser papilares e formar papilomas nos ductos. A hiperplasia quística combinada com hiperplasia atípica tem uma probabilidade de 3-4% de se tornar cancerosa, enquanto outras hiperplasias simples não se tornam cancerosas. Qual é a diferença óbvia entre a hiperplasia quística e outros tumores da mama? R: Geralmente, a diferença só pode ser vista na patologia após a cirurgia, mas normalmente é difícil de detetar clinicamente. São necessários mais exames para confirmar este facto. A grande maioria das pessoas com mastocitose não precisa de se alarmar, uma vez que se trata basicamente de uma simples hiperplasia. O tratamento do aumento dos seios baseia-se na autorregulação O auto-exame regular pode ser eficaz na prevenção Se uma mulher sofre de aumento dos seios, o que deve fazer? R: Em primeiro lugar, é necessário conhecer as causas da mastocitose e eliminar alguns dos factores da mastocitose após sofrer de mastocitose. A estabilidade do córtex cerebral afecta a função de todo o eixo hipotálamo-hipófise-gónadas-ovário, a ansiedade e a tensão, o stress, a tensão no trabalho, a vida irregular, o ficar acordado até tarde, etc., são factores susceptíveis de causar mastocitose. O tratamento da mastocitose baseia-se geralmente na autorregulação, complementada por medicação suplementar, na adaptação das emoções e na alteração dos maus hábitos. Deve tentar comer menos fast food com alto teor de energia e de gordura, e também tentar evitar alguns alimentos estimulantes, como alimentos particularmente picantes, café forte, chá forte, e comer mais alimentos leves para aliviar e mudar a sua própria perspetiva. Em segundo lugar, se tiver um aumento dos seios, deve examinar-se regularmente. Se encontrar um nódulo, ou se houver algo diferente do habitual, como um nódulo que não encolhe após o fim do período; ou uma textura dura, deve ir ao hospital a tempo de ser examinada. Além disso, o aumento do exercício físico pode prevenir o aumento dos seios, e as ervas chinesas também podem ser tomadas para acalmar o fígado e regular o Qi, suavizando e dispersando os nós. A principal manifestação da hiperplasia da glândula mamária é a dor, e as covinhas são um aviso contra o cancro da mama. R: As principais manifestações clínicas da hiperplasia mamária são os nódulos e a dor na mama, sendo que algumas pacientes apresentam extravasamento do mamilo e perturbações menstruais. Os nódulos são duros, mas não particularmente duros, com bordos indistintos e dolorosos ao toque. Os nódulos podem alterar-se à medida que o ciclo menstrual muda, tornando-se maiores antes da menstruação e diminuindo significativamente após a menstruação. Aprenda a fazer o auto-exame para ter esta sensação. Se o nódulo estiver localizado na parte superficial da glândula, o tumor invade frequentemente o pequeno ligamento que liga a glândula à pele, provocando o encurtamento do ligamento e o aparecimento de uma pequena depressão na superfície da pele, clinicamente conhecida como o sinal da covinha. Por isso, quando se olha ao espelho, é importante observar se a superfície da pele parece estar com covinhas. No cancro da mama avançado, a superfície local é frequentemente edemaciada, como uma casca de laranja, porque os vasos linfáticos subcutâneos estão cheios de células cancerígenas, tornando a pele edemaciada, mas os folículos não estão edemaciados, dando a toda a pele da mama um aspeto de casca de laranja. Se o tumor crescer atrás do mamilo, este encurtará gradualmente e tornar-se-á côncavo, acabando por ficar todo côncavo, porque o nódulo cresce diretamente atrás do mamilo e, quando o ligamento é invadido durante a infiltração, puxa o mamilo para dentro; se o nódulo crescer à volta da aréola, puxa o mamilo para o lado afetado, mostrando um mamilo enviesado e mamilos assimétricos em ambos os lados. Quando tocado, um nódulo de cancro da mama é muito duro, mesmo que seja pequeno, mas não tem a mesma sensação que um nódulo normal de aumento da mama, que é muito duro, com limites mal definidos e pouca mobilidade. Geralmente, a apresentação clínica inicial do cancro da mama é um nódulo indolor, um nódulo duro sem qualquer dor. Se continuar a crescer, o nódulo localmente avançado desenvolve uma dor intratável quando invade o músculo peitoral maior ou invade os tecidos que rodeiam a parede torácica, e muitas doentes em estado avançado necessitam de analgésicos à base de morfina, uma dor que é normalmente difícil de tolerar, mas que não é normalmente sentida nas fases iniciais. Em contrapartida, a mastopexia começa frequentemente com uma dor sensorial, que se manifesta sob a forma de formigueiro, dor vaga, desconforto de puxão sedoso, inchaço localizado, por vezes irradiando dos ombros para as costas, e por vezes comichão e dor à volta dos mamilos. Se forem detectados gânglios linfáticos inchados, deve dirigir-se imediatamente a um hospital especializado, pois alguns cancros da mama têm como primeiro sintoma metástases nas axilas e nos gânglios linfáticos supraclaviculares, o que se designa por cancro da mama oculto. O auto-exame é geralmente efectuado 3-7 dias após o fim da menstruação. Alguns cancros da mama são acompanhados de corrimento mamilar, frequentemente sanguinolento. Uma vez, uma doente foi a um salão de beleza para fazer um tratamento de beleza mamária e a terapeuta de beleza expeliu sangue e água. Foi-lhe diagnosticado um aumento do peito noutro hospital e, passado um mês ou dois, o outro peito também sangrou. A doente veio então ao nosso hospital e foi submetida a um exame de ultra-sons, não tendo sido detectadas massas claras no seio bilateral. A doente está agora bem. Não podemos confiar apenas no auto-exame para a identificação, mas temos de ir ao hospital para o examinar. Se não tiver a certeza, deve dirigir-se ao hospital e consultar um especialista. Em alguns centros de controlo médico, o peito é examinado por um cirurgião geral, que não é profissional e tem pouca experiência. Muitas doentes dizem que o médico lhes disse que o controlo que fizeram há seis meses estava bem, mas seis meses depois sentem que o peito está cada vez maior. O processo de desenvolvimento do cancro da mama é relativamente longo, pelo que sugerimos que as mulheres se dirijam a uma clínica especializada em cancro da mama para fazer o exame mamário. Quais são os elementos do exame? R: Em primeiro lugar, é feita uma mamografia para fazer uma avaliação preliminar e, em seguida, são feitas ecografias, mamografias e ressonâncias magnéticas para diagnosticar o cancro. Se for detectada hiperplasia cística, esta deve ser tratada ativamente. R: A taxa de sobrevivência de cinco anos para o cancro da mama em fase inicial pode atingir mais de 90%. Como impedir que a hiperplasia quística evolua para cancro da mama? R: Para além dos factores mencionados anteriormente, como o reforço do exercício físico, a alteração dos hábitos de vida, evitar o excesso de trabalho e as alterações de humor, são também necessários outros tratamentos. Alguns nódulos estão aumentados há muitos anos, mas não se alteram significativamente com o ciclo menstrual e têm uma textura dura. O exame de ultra-sons revela fluxo sanguíneo à volta do nódulo ou limites pouco nítidos, ou a mamografia revela anomalias no nódulo com rebarbas e calcificações, pelo que é necessária uma punção patológica se houver suspeita de cancro da mama. Em alternativa, uma biopsia cirúrgica da lesão suspeita é uma boa forma de remover tumores mamários atípicos. 10% dos cancros da mama são hereditários e, se existirem mutações ou anomalias nos genes BRCA1 e BRCA2, o risco de contrair cancro da mama é de 60% a 80%. Os testes genéticos não estão particularmente bem desenvolvidos no nosso país. Nos Estados Unidos, são reembolsados pelos seguros de saúde básicos e são gratuitos para os pacientes com menos de 40 anos ou com antecedentes familiares. Nos Estados Unidos, o teste é reembolsado pelo seguro de saúde básico e é gratuito para as pacientes com menos de 40 anos ou com antecedentes familiares. Além disso, os medicamentos específicos para o tratamento do cancro da mama na China estão muito atrasados, tendo sido utilizados os medicamentos estrangeiros mais avançados, mas ainda estamos em fase de ensaios clínicos, pelo que a sua utilização poderá demorar anos. Se o teste revelar que existe uma mutação no gene, o risco de desenvolver cancro da mama é extremamente elevado e pode ser prevenido e interrompido por medicação oral ou cirurgia. A mastectomia preventiva também é possível no estrangeiro, mas no nosso país ainda não foi legalmente aprovada. A atriz americana Jolie fez um implante mamário após uma mastectomia total e a forma dos seus seios permaneceu praticamente inalterada, tendo o risco de recorrência do cancro da mama sido significativamente reduzido. Para as pessoas de alto risco, algumas doentes menstruam antes dos 12 anos ou algumas entram na menopausa mais tarde, o que significa que as hormonas actuam no organismo há muito tempo e continuam a atuar na mama, que é o órgão alvo dos estrogénios. As mulheres que fizeram radioterapia no peito quando eram jovens também correm um risco elevado; factores genéticos, obesidade, diabetes, tabagismo e consumo de álcool também podem aumentar o risco de desenvolver cancro da mama no lado oposto. Em termos de prevenção do cancro da mama, a população normal pode ser rastreada uma vez por ano, mas as pessoas em risco podem ser prevenidas encurtando a duração dos exames médicos e aumentando a frequência para duas vezes por ano. Com que frequência recomenda o rastreio mamário para a população em geral? R: Dependendo da idade, as mulheres estrangeiras com mais de 40 anos devem fazer uma mamografia uma vez por ano. Em comparação com as mulheres estrangeiras, os nossos seios são mais pequenos e mais densos, pelo que a ecografia pode ser mais utilizada, e a combinação de mamografia e ecografia pode aumentar ainda mais a taxa de deteção do cancro da mama precoce. Em geral, os exames médicos começam a partir dos 35 anos de idade, sendo o exame manual do médico e o exame de ultra-sons os principais pontos de atenção. Em comparação com os países estrangeiros, o aparecimento do cancro da mama na China é 10 a 15 anos mais precoce do que no estrangeiro. O cancro da mama de Yao Beina foi diagnosticado na casa dos 20 anos. Hoje em dia, há muitos cancros da mama jovens na prática clínica, pelo que os exames médicos devem começar a partir dos 30 anos ou mesmo antes. O tratamento do cancro da mama requer uma avaliação exaustiva Três anos após a cirurgia é o período máximo de recorrência Qual é o tratamento convencional do cancro da mama? R: O tratamento convencional consiste geralmente em cirurgia, quimioterapia, radioterapia, terapia endócrina e terapia dirigida, mas o tratamento específico depende da idade, do estádio e dos subtipos moleculares da doente. Atualmente, o tratamento está a tornar-se cada vez mais pormenorizado e, de acordo com os diferentes subtipos moleculares, divide-se em tipos sensíveis às hormonas, triplo-negativos e Her2-positivos. A estratégia de tratamento é normalizada e individualizada de acordo com a idade e o estádio da doente, bem como com as características biológicas do tumor. Quer as doentes necessitem de terapia neoadjuvante, quer necessitem de cirurgia, que tipo de cirurgia, cirurgia conservadora da mama ou excisão total, quer necessitem de cirurgia plástica, para além da normalização e da individualização, temos de comunicar plenamente com as doentes e, finalmente, formular uma estratégia de tratamento. Para além da cirurgia, da quimioterapia, da radioterapia, da terapia endócrina, da terapia orientada e de outros tratamentos convencionais, também se pode recorrer à fitoterapia chinesa e à imunoterapia. Qual é a taxa de recorrência das doentes com cancro da mama após a radioterapia? R: A metástase nos gânglios linfáticos é o fator de prognóstico mais importante entre todas as recidivas do cancro da mama. Geralmente, 30 a 40% das doentes com cancro da mama sofrem recidivas, dependendo do estádio, da biologia molecular e da idade da doente, bem como da normalização do tratamento. Se o Yao Bei Na for tratado ativamente, a progressão da doença pode ser retardada e algumas pessoas com metástases cerebrais viverão durante anos. Mesmo com metástases cerebrais, podem ser administrados bisturi gama, cirurgia e radioterapia para controlar a doença. O risco de recorrência varia de pessoa para pessoa, dependendo das suas características, mas independentemente dos factores, um a três anos após a cirurgia é o pico de recorrência. A terapia endócrina pode ser administrada a doentes com receptores hormonais positivos e a maioria pode ser controlada para atrasar o aparecimento de recidiva metastática. O tratamento conservador da mama depende da doença e dos desejos da doente As complicações da reconstrução da mama devem ser consideradas antecipadamente Quem é adequado para o tratamento conservador da mama? R: Depende do estado da doente. Normalmente, escolhemos as que se encontram numa fase inicial da doença, quanto mais pequeno for o tumor e maior for a mama. O tumor deve ter menos de três centímetros, mas este valor não é absoluto, uma vez que algumas pessoas com mamas muito grandes podem ter quatro ou cinco centímetros. Para além disso, os tumores da mama devem estar localizados na periferia da mama e a uma distância mínima de dois a três centímetros da aréola, sendo difícil preservar a mama se estiver na aréola ou abaixo do mamilo. É também necessária uma mamografia, uma vez que alguns tumores estão amplamente distribuídos ao longo dos ductos e não são aceitáveis calcificações grandes ou contínuas. Antes da conservação da mama, deve ser efectuada uma ressonância magnética para avaliar a mama para um único ponto focal, ou se forem dois ou mais pontos focais, é possível removê-los através de uma única incisão, mas se estiverem em quadrantes diferentes é uma contraindicação para a conservação da mama. Além disso, deve ser efectuada uma congelação intra-operatória das margens da incisão: se os tecidos circundantes a suturar não tiverem margens de incisão cancerosas negativas, é possível conservar a mama; se estiverem amplamente distribuídos no intra-operatório, se o tumor for particularmente extenso e não for possível conservar a mama, então a excisão total e a reconstrução são uma opção. Afinal de contas, a reconstrução mamária é um corpo estranho, causará algum dano ao organismo? R: De um modo geral, não. Existem dois tipos de reconstrução, uma é a reconstrução protética, que é clinicamente mais simples, e a outra é a reconstrução com tecido autólogo. Muitas vezes, utilizamos o músculo grande dorsal, a parede abdominal, o glúteo máximo, incluindo pele, tecido adiposo e músculo para preencher a mama, mas existe a possibilidade de complicações, pelo que é necessário ter uma comunicação adequada com a doente. Além disso, existem dois tipos de cirurgia reconstrutiva: a cirurgia reconstrutiva imediata, onde o implante é colocado ao mesmo tempo que a cirurgia da mama, e a cirurgia reconstrutiva imediata, onde o implante não é colocado no momento da radioterapia, para evitar complicações como a contratura do implante após a radioterapia, e onde um expansor pode ser enterrado durante a cirurgia. A prótese pode romper-se, infetar-se ou deslocar-se e, à medida que a mama do lado saudável desce com a idade, o lado afetado pode tornar-se assimétrico e necessitar de mais ajustes cirúrgicos. A reconstrução com tecido autólogo é mais complexa, demora mais tempo a operar e a recuperação é mais lenta. A parede abdominal fica fraca após a extração do tecido da parede abdominal e, se não for bem reparada, é propensa a hérnias da parede abdominal. O enxerto do músculo grande dorsal é frequentemente combinado com uma prótese para a reconstrução, uma vez que a quantidade de músculo não é suficiente. Após o enxerto, a força para escalar e remar será fraca e alguns doentes apresentam complicações como hematoma, infeção e cicatrizes na área reconstruída. A psicoterapia pós-operatória é muito importante e tem um papel significativo na reabilitação em grupo Quais são os principais aspectos da psicoterapia para doentes com cancro da mama e qual é o seu papel importante? R: Atualmente, para além da falta de medicamentos e de métodos de exame no nosso país, em comparação com os países estrangeiros, há também uma relativa falta de assistência psicológica aos doentes. Embora os doentes estejam curados, têm de se submeter a muitos tratamentos, os custos elevados dos tratamentos, o receio de recidivas e metástases, o facto de os doentes jovens não terem filhos, etc., causam-lhes muita pressão psicológica. Os cirurgiões tratam os doentes, mas ficam muito aquém do objetivo de reabilitar o corpo e a mente, o que é melhor feito no estrangeiro. Atualmente, prestamos cada vez mais atenção à psicologia do doente: se o doente tiver uma confiança especial no médico, se o médico tiver um elevado sentido de responsabilidade e tratar o doente com compaixão, simpatia e paciência, a pressão psicológica do doente será muito aliviada e ele colaborará com o tratamento. Muitas vezes, é também necessário comunicar com a família da doente, especialmente com o marido, o que é particularmente importante para apoiar a recuperação da doente durante o período pós-operatório. Além disso, o pessoal médico tem de aumentar o seu próprio sentido de responsabilidade e de consciência, para que as doentes possam recuperar psicológica e fisicamente ao mesmo tempo. Muitas doentes ficam-nos particularmente gratas após o tratamento, sentindo que perderam o peito mas que têm o mundo inteiro à sua disposição, que trabalharam muito no passado, mas que, devido à doença, se tornaram mais próximas da família e dos amigos e são mais felizes. Além disso, os doentes têm uma mentalidade de rebanho e a reabilitação em grupo também é muito importante para eles. Muitos médicos optam por esta última opção devido ao incómodo de ter de esperar pelos resultados da patologia intra-operatória para a cirurgia conservadora da mama e para a cirurgia axilar, enquanto a mastectomia total é relativamente simples e cómoda, mas, na realidade, muitas doentes com mastectomia total podem ser conservadas, pelo que, como médico, deve ter este sentido de responsabilidade e de ética profissional e apresentá-lo às suas doentes. A psicologia de uma paciente com conservação da mama é completamente diferente da de uma paciente com uma excisão total, uma vez que a mama ainda está em boa forma e a sua pressão psicológica é significativamente reduzida. A cirurgia conservadora da mama tem de ser apoiada por tratamento sistémico e radioterapia. Um pequeno hospital que faça cirurgia conservadora da mama mas não disponha de instalações de quimioterapia ou radioterapia não funcionará de todo. A cirurgia conservadora da mama deve basear-se num tratamento global, o que exige que os médicos sejam responsáveis pelos seus pacientes do ponto de vista terapêutico e técnico.