Há milhares de anos que a medicina procura uma cura para as doenças humanas, e a busca nunca parou. Melhorar a qualidade de vida e prolongar a vida foi sempre a missão sagrada dos nossos curandeiros.
Com o rápido desenvolvimento económico e industrialização, as mudanças no estilo de vida e o envelhecimento acelerado da população, a prevalência da diabetes na China está a aumentar rapidamente, tornando-se outra importante doença crónica não transmissível que põe seriamente em perigo a saúde das pessoas após doenças e tumores cardiovasculares e cerebrovasculares. De acordo com a Organização Mundial de Saúde, a perda económica devida à diabetes e doenças cardiovasculares relacionadas na China entre 2005 e 2015 foi estimada em 557,7 mil milhões de dólares. Vários inquéritos recentes mostraram que a situação do controlo da diabetes tanto em países desenvolvidos como em desenvolvimento, tais como a China, não é encorajadora.
A diabetes é actualmente uma das doenças não transmissíveis mais importantes que ameaçam a saúde humana em todo o mundo. De acordo com a Federação Internacional de Diabetes (IDF), o número de pessoas com diabetes no mundo atingiu 370 milhões em 2011, 80% das quais em países em desenvolvimento, e estima-se que em 2030 haverá quase 550 milhões de pessoas com diabetes em todo o mundo. 4,6 milhões de pessoas morreram de diabetes em todo o mundo em 2011, e os custos médicos globais da diabetes atingiram 465 mil milhões de dólares nesse ano.
O rápido crescimento da diabetes na China colocou um pesado fardo no desenvolvimento social e económico do país. O inquérito epidemiológico sobre diabetes 2007-2008 realizado pela Sociedade de Diabetes da Associação Médica Chinesa (CDS) em algumas áreas da China mostrou que a prevalência da diabetes era de 9,7% entre as pessoas com mais de 20 anos de idade, a proporção de pré-diabetes era de 15,5% e apenas Apenas 40 por cento das pessoas com diabetes são diagnosticadas.
O inquérito do CDS sobre o peso económico da diabetes realizado entre 2007 e 2008 revelou que as pessoas com diabetes tiveram uma vez mais dias no hospital, 2,5 vezes mais visitas e 2,4 vezes mais despesas médicas do que as pessoas com normoglicemia. As pessoas com diabetes que têm a doença há mais de 10 anos têm quase três vezes o custo dos cuidados em comparação com as que têm a doença há menos de cinco anos.
Se não tomarmos medidas para impedir a transição da pré-diabetes para a diabetes, o número de pessoas com diabetes no nosso país aumentará ainda mais, aumentando o já sobrecarregado sistema de cuidados de saúde no nosso país. E se os doentes diagnosticados não forem bem tratados e geridos, o pesado fardo emocional e económico das complicações da diabetes nos indivíduos, nas famílias e no país afectará seriamente o desenvolvimento saudável da nossa sociedade e economia.
Como endocrinologista e membro do Grupo de Conferencistas Científicos Changzhou, tenho a responsabilidade e a obrigação de promover o conhecimento da diabetes e das suas complicações relacionadas para o público em geral e de os ensinar sobre ela.
A diabetes é um grupo de doenças metabólicas caracterizadas por níveis elevados de glucose plasmática (referida como glucose no sangue). Para além de causar uma glicemia elevada, a diabetes também pode causar perturbações no metabolismo de proteínas e gorduras. É bem conhecido que os sintomas comuns da diabetes são três excessos e uma deficiência: consumo excessivo de álcool, alimentação excessiva, micção excessiva e perda de peso. No entanto, existem quatro tipos principais de diabetes de acordo com a etiologia: diabetes tipo 1, diabetes tipo 2, diabetes gestacional e tipos específicos de diabetes.
Dos quatro tipos de diabetes, apenas os diabéticos de tipo 1 têm os três sintomas que são típicos. Confiar nos sintomas para confirmar um diagnóstico de diabetes muitas vezes faz falta a muitas pessoas com diabetes. Existem muitos factores predisponentes para a diabetes, e algumas pessoas em risco, tais como as que têm ≥40 anos, mães que deram à luz uma criança grande (pesando ≥8 libras), as que são obesas, as que são fisicamente inactivas, e as que têm um parente de primeiro grau com diabetes (factores genéticos) são susceptíveis à diabetes.
As pessoas estão conscientes do cancro e falam frequentemente sobre ele, mas não estão conscientes dos perigos da diabetes. A diabetes é uma doença comum e é a terceira doença mais comum depois das doenças cardiovasculares e dos tumores. É a terceira doença mais comum depois das doenças cardiovasculares e dos tumores, e uma vez que a tem, pode sentir-se como se estivesse a morrer, já para não falar da qualidade de vida. Porque é apelidado de “o assassino silencioso” no estrangeiro? Porque é tão insidioso que, quando uma pessoa é diagnosticada com diabetes, muitos já têm a doença há muito tempo.
No início, não é fácil notar o desconforto, mas depois é atormentado por um afluxo gradual de sintomas como fadiga, consumo excessivo de álcool, alimentação excessiva, micção excessiva, perda de peso e obesidade. Segundo a Organização Mundial de Saúde, a diabetes mata uma pessoa a cada 10 segundos e amputa um membro a cada 30 segundos, e com complicações como a cegueira e as doenças cardiovasculares, a diabetes tornou-se um grave problema de saúde pública. O risco de não cumprir as normas de glucose no sangue é a perda de saúde, e mesmo de vida.
Dados divulgados conjuntamente pela Sociedade de Diabetes da Associação Médica Chinesa (CDS) e pela Federação Internacional de Diabetes (IDF) (2010.11.14)
Os custos médicos directos da diabetes na China representam 13% do total das despesas médicas nacionais em cada ano, ascendendo a RMB 173,4 mil milhões (25 mil milhões de dólares), dos quais os custos associados ao tratamento das complicações da diabetes representam mais de 80%. O custo médio anual do tratamento por caso com complicações é próximo de 20.000 RMB, o que é 5,1 vezes superior ao dos pacientes sem complicações. Em resumo, podemos ver que os custos médicos da diabetes são espantosos e requerem tratamento vitalício.
O perigo real da diabetes – as suas complicações agudas e crónicas – é que 80% dos pacientes morrem de complicações diabéticas.
A diabetes tipo 2 representa aproximadamente 90% do número total de pessoas com diabetes. A resistência à insulina está presente antes do diagnóstico, com a secreção de insulina a mostrar um aumento compensatório nas fases iniciais e um declínio progressivo a começar mais tarde; as complicações microvasculares, tais como complicações macrovasculares e neuropatia na diabetes estão mais presentes e progridem nas fases iniciais antes da diabetes se desenvolver; as complicações microvasculares estão mais relacionadas com a glicémia e, portanto, aparecem frequentemente e progridem após o diagnóstico. À medida que a doença progride, as complicações propagam-se por todo o corpo.
As complicações da diabetes incluem duas categorias principais: aguda e crónica. Complicações agudas incluem cetoacidose diabética, coma hiperosmolar diabético não-cetótico, acidose láctica diabética, e hipoglicémia.
Com a aplicação clínica de insulina, o prognóstico de complicações agudas da diabetes melhorou muito. Desde que os pacientes não deixem de usar insulina ou reduzam a dose de insulina à vontade, e possam procurar atenção médica atempada após o início da doença, a maioria dos pacientes pode ser curada. As complicações crónicas, por outro lado, podem ocorrer sem serem notadas porque são mais insidiosas.
As complicações crónicas da diabetes envolvem frequentemente todo o corpo. Estes incluem retinopatia, visão turva e até cegueira; doença cerebrovascular, embolia vascular e até paralisia; doença renal, que pode levar a insuficiência renal e uremia em casos graves; doença cardiovascular, doença arterial coronária; doença neurológica, anomalias sensoriais; e doença do sistema vascular, que pode levar à gangrena do pé e até à amputação em casos graves. A doença cardiovascular diabética tem frequentemente sintomas de aperto e dor torácica, mas há alguns pacientes que têm enfarte do miocárdio sem sintomas típicos de dor torácica.
A doença cerebrovascular diabética está frequentemente associada a tonturas e dormência dos membros, e em casos graves pode levar à paralisia ou mesmo à morte. A hipertensão diabética, uma condição que afecta cerca de um terço das pessoas com diabetes, é um risco elevado de retinopatia em pessoas com diabetes tipo 2. A retinopatia diabética é a principal causa de cegueira na população adulta. Os principais factores de risco incluem a duração da diabetes, um controlo glicémico deficiente, hipertensão e dislipidemia.
Existem seis fases de retinopatia diabética, três cada uma nas formas não-proliferativas e proliferativas. Em pacientes adultos com diabetes tipo 2, aproximadamente 20-40% desenvolvem retinopatia e 8% têm uma grave perda de visão. Para pacientes com 15 anos de história de diabetes, mais de 98% têm retinopatia. Na nefropatia diabética, os danos nos rins manifestam-se como proteinúria microscópica nas fases iniciais, proteinúria maciça nas fases intermédias e danos progressivamente mais graves nos rins nas fases posteriores até à insuficiência renal.
A neuropatia diabética, que tem a maior incidência e é a mais complexa, é frequentemente evidente dentro de 10 anos após o diagnóstico da diabetes, de acordo com as directrizes CDS 2010, e a sua incidência correlaciona-se com a duração da doença. Os testes de função neurológica revelam que 60% a 90% dos pacientes têm graus variáveis de neuropatia, dos quais 30% a 40% são assintomáticos. Estudo de 2001 com doentes internados na China revelou que 61,8% dos pacientes com diabetes tipo 2 tinham neuropatia coexistente. A prevalência da neuropatia é maior nos doentes diabéticos que fumam, têm mais de 40 anos de idade e têm um controlo glicémico deficiente.
É difícil estimar com precisão a verdadeira prevalência da neuropatia diabética, uma vez que a apresentação clínica e as queixas variam muito de pessoa para pessoa devido aos diferentes nervos envolvidos e ao grau de lesão nervosa na diabetes. Se a prevalência de neuropatia diabética for diagnosticada pelas queixas do próprio doente (por exemplo, dormência e dor nos membros) é de 25%, mas examinada por um médico através do teste sensorial de vibração do garfo oscilante, a prevalência de neuropatia diabética sobe para 50%, e se forem realizados testes mais complexos de função periférica sensorial ou autonómica em cada doente diabético, a prevalência de neuropatia diabética pode chegar aos 90%.
Quais são os sinais e perigos da neuropatia diabética? Os primeiros sintomas positivos de neuropatia periférica diabética incluem: dormência, dor, anquilose, sensação de ardor e pinos e agulhas. Anormalidades sensoriais tais como dormência e dor nunca devem ser ignoradas. É o caso de um paciente com pé diabético que já teve dois dedos dos pés amputados, desta vez com uma estaca no fundo do pé, o que só foi descoberto uma semana mais tarde. Porquê? A neuropatia periférica diabética tinha-lhe causado a perda de sensibilidade nos membros inferiores. Vejamos o que aconteceu com o próximo paciente. Alguns pacientes tiveram a pele do pé queimada durante a electroterapia devido à perda de sensibilidade, outros continuaram a andar sem sentir o isqueiro no sapato e perderam o dedo grande do pé como resultado; a mesma situação foi observada numa mulher de 67 anos de idade que andou num sapato com azulejos de porcelana, causando uma grande úlcera no fundo do pé.
Estas condições acima mencionadas são uma das principais causas do pé diabético. Uma vez desenvolvido um pé diabético, o tratamento pode ser muito difícil, pelo que o Grupo de Trabalho Internacional sobre Pé Diabético também promove activamente a prevenção do pé diabético. A neuropatia pode manifestar-se de várias formas, mas a neuropatia mais importante associada ao desenvolvimento do pé diabético é a neuropatia periférica da hiperalgesia. A falta de sensação deixa o paciente diabético sem a auto-protecção do pé e o pé é vulnerável a lesões.
Pele seca, rachada e curto-circuitos arteriovenosos localizados causados por neuropatia autonómica diabética também podem contribuir para ou exacerbar o desenvolvimento do pé diabético. A arteriopatia periférica é outro factor importante para o desenvolvimento do pé diabético. Os pacientes com doença arterial periférica grave podem apresentar os sintomas clássicos de claudicação intermitente. No entanto, mais pacientes com doença arterial periférica grave podem desenvolver úlceras do pé sem sintomas, ou as lesões isquémicas podem exacerbar a doença do pé após o dano do pé insensível.
Os factores subjacentes ao desenvolvimento do pé diabético imperdoável são neuropatia, vasculopatia e infecção. A combinação destes mecanismos patogénicos leva à ulceração e gangrena do tecido e, em casos graves, à amputação. A neuropatia gastrointestinal diabética inclui a mobilidade hipogástrica: náuseas, vómitos, anorexia, arrotos, etc. Há também neuropatia autonómica cardíaca, isquemia miocárdica indolor, enfarte do miocárdio indolor, e até morte súbita induzida.
A hiperglicemia tem um efeito de memória metabólico, como o ciclo anual, que regista o vento, a chuva e a neve enquanto a árvore cresce; como a praia, que deixa para trás cada volta das ondas. O efeito a longo prazo do controlo glicémico anterior sobre as complicações é chamado efeito de memória metabólica. O efeito do tratamento intensivo precoce na condição: taxa de remissão de 72,6% com tratamento intensivo aos 3 meses de início; taxa de remissão de 67% com tratamento intensivo aos 6 meses de início; taxa de remissão de 47,1% com tratamento intensivo aos 12 meses de início; taxa de remissão de 42,3% com tratamento intensivo aos 24 meses de início.
Os principais factores de risco que afectam as complicações crónicas são o grau de hiperglicemia, duração da diabetes, tensão arterial, obesidade, factores de susceptibilidade genética, e tabagismo. O início da diabetes tipo 2 é insidioso, e a maioria dos doentes não procura tratamento até que note um aumento significativo da glicemia em jejum; o “fracasso do tratamento” a longo prazo mantém os doentes na sombra da hiperglicemia; e a hiperglicemia flutuante, que pode ser alta ou baixa, agrava os danos do nervo vascular. Para pacientes com neuropatia diabética, é importante reforçar a crença na superação da doença, saber mais sobre a diabetes, comer menos, ser mais diligente e relaxar, para que se possa vencer definitivamente a diabetes. Na realidade, não há melhor tratamento do que a prevenção.
A abordagem de tratamento integrado proposta pela IDF foi descrita por estudiosos chineses como os “cinco cavaleiros” da gestão da diabetes. Inclui educação sobre diabetes, monitorização da glucose no sangue, medicação, dieta e terapia de exercício. Há três níveis de prevenção na gestão da diabetes. A prevenção primária, também conhecida como prevenção pré-mórbida, consiste em tomar medidas para evitar que pessoas saudáveis, pessoas em risco e pessoas em pré-diabetes contraiam diabetes. A prevenção secundária, também conhecida como tratamento, é o diagnóstico precoce e o tratamento padronizado da diabetes, para que a doença seja controlada e não progrida demasiado depressa. A prevenção terciária, também conhecida como gestão pós-doença, é a gestão da doença para controlar a diabetes e as suas complicações, para evitar, retardar e tratar as complicações da diabetes, e para prevenir a incapacidade ou morte causada pela mesma.
A medida fundamental de prevenção é conduzir os “cinco cavalos da diabetes”. Como podemos prevenir e atrasar o aparecimento da neuropatia? O cumprimento das normas é o primeiro passo! Isto significa um bom controlo da glicemia, correcção da dislipidemia e controlo da hipertensão. Para reduzir a ocorrência e desenvolvimento de complicações crónicas, é essencial um controlo rigoroso da glucose no sangue. Controlo da glicemia em jejum a 4,4-7,0 mmol/L, glicemia sem jejum <10 mmol/L, hemoglobina glicosilada <7 e controlo agressivo da tensão arterial a uma gama de alvos de <140/80 mmHg.
Prevenção da neuropatia diabética – rastreio e avaliação regulares do estado. Todos os doentes devem ser rastreados para neuropatia periférica diabética pelo menos uma vez por ano após o diagnóstico de diabetes.
Prevenção da neuropatia diabética – Melhorar os cuidados com os pés. Lave os pés diariamente com água morna e sabão neutro, tendo o cuidado de limpar as unhas dos pés; corte as unhas dos pés curtas, mas não demasiado curtas, e alise suavemente as arestas; mantenha os pés quentes e evite rachar no Inverno; use sapatos e meias que se ajustem aos pés e que sejam limpos e macios, com meias roscadas que sejam respiráveis; e não sobreaqueça a água ao lavar os pés para evitar queimaduras.
Prevenção da neuropatia diabética – auto-exame do pé.
1.Take tire os seus sapatos
2.Identify a área de exame
3.Use 10g de fio de nylon perpendicular à pele, fazer contacto entre o fio de nylon e o local de exame durante 1-2 segundos, adicionar força suficiente para dobrar o fio de nylon, qualquer lugar sem sentir deve ser considerado positivo, repetir o exame para maior determinação, é de notar que o exame não deve ser feito no calo e na úlcera do pé.
Prevenção da neuropatia diabética – evitar factores de risco . Os factores de risco associados ao desenvolvimento e progressão da neuropatia diabética incluem o tabagismo, o abuso do álcool, a tensão arterial elevada, e o colesterol elevado.
Prevenção da neuropatia diabética – escolha do tipo certo de exercício para a reabilitação. Exercício de intensidade mínima: 90 kcal durante 30 minutos; exercício de intensidade média: 90 kcal durante 10 minutos; exercício de alta intensidade: 90 kcal durante 5 minutos; ter cuidado para prevenir a hipoglicemia.
Prevenção da neuropatia diabética – autodiagnóstico regular: 1.
1. observar alterações no peso corporal e controlar regularmente a glicemia e a tensão arterial.
2. mudar os maus hábitos de vida, deixar de fumar e limitar o consumo de álcool, prestar atenção à higiene pessoal e manter a pele limpa para evitar complicações.
3. manter uma boa qualidade psicológica, aliviar o fardo do pensamento, e aumentar a confiança na luta a longo prazo contra a diabetes e superar a doença.
4. leve consigo o seu cartão de identificação quando sair, para que possa lidar a tempo com emergências.
O tratamento da neuropatia diabética inclui o alívio moderado dos sintomas, afectando a patologia subjacente, reparando os nervos danificados, e retardando o desenvolvimento do processo da doença e outras complicações. As medidas específicas são
1.Strict controlo da glucose no sangue
2.Improve microcirculação 3.Repair nervos danificados
4. tratamento sintomático. Os medicamentos utilizados no tratamento da neuropatia diabética incluem comprimidos de epalrestat, ácido alfa-lipóico, metilcobalamina, hidroxibenzenossulfonato de cálcio e prostil. A melhor combinação de medicamentos orais é a mecobalamina e o epalrestat.
A diabetes ainda não pode ser curada, mas pode ser completamente controlada. Com confiança, perseverança e tratamento científico, conseguirá ganhar a sua saúde!