As causas comuns da síndrome nefrótica refratária incluem: 1. o diagnóstico incorrecto de algumas nefropatias secundárias como a nefropatia amilóide, nefropatia diabética e doenças renais específicas como a nefropatia lipoproteica e a glomerulopatia fibrosa como síndrome nefrótica primária e a aplicação de terapia “hormonal”, o que, como é óbvio, é pouco provável que obtenha resultados satisfatórios. A utilização de “hormonas” para o tratamento da nefropatia secundária, como a nefropatia induzida pelo vírus da hepatite C e a nefropatia por lúpus lupus tipo V (membrana), é também difícil de obter resultados satisfatórios. 2. O tratamento irregular leva a recidivas frequentes da síndrome nefrótica. O principal medicamento utilizado no tratamento da síndrome nefrótica é a “hormona”, e o princípio geral de tratamento deste medicamento é “quantidade adequada, redução lenta e apropriada”. No caso da prednisona, por exemplo, a dose inicial é tomada de manhã cedo durante 8 a 12 semanas; em casos efectivos, a dose inicial pode ser reduzida em 10% a 20% a cada 2 a 3 semanas, para ser reduzida a um tratamento de manutenção adequado, com uma duração total de seis meses a um ano. A dosagem inicial é suficiente para ajudar a remissão da doença, e a redução lenta e a manutenção adequada podem evitar a recorrência da doença. Contudo, na prática clínica, por várias razões, alguns doentes podem ter recebido tratamento irregular, como doses insuficientes de “hormonas” ou redução demasiado rápida das doses, o que transformou o que deveria ter sido um tipo eficaz de “hormonas” num tipo frequentemente recorrente de síndrome nefrótica. 3. o uso de “hormonas” afecta de forma inadequada a eficácia das “hormonas”. O uso indevido de hormonas afecta a absorção, biodisponibilidade e excreção de hormonas, afectando assim a eficácia das hormonas. Os equívocos clínicos específicos incluem: (1) A prednisona oral é utilizada em doentes com síndrome nefrótica grave com edema clínico grave, onde a absorção do fármaco pode ser afectada pela presença de edema grave na mucosa gastrointestinal. (2) A prednisona deve ser administrada a doentes com uma combinação de má função hepática. Como a prednisona precisa de ser convertida em prednisolona pelo fígado no corpo, esta conversão pode ser prejudicada no caso de má função hepática e afectar a biodisponibilidade do fármaco. (3) Negligenciar as interacções medicamentosas. Todos sabemos que os pacientes com síndrome nefrótica têm frequentemente múltiplas co-morbilidades e necessitam de vários medicamentos ao mesmo tempo. No entanto, alguns medicamentos, tais como carbamazepina e rifampicina, podem aumentar a taxa de excreção de prednisolona no corpo em 60% e 143% respectivamente, reduzindo assim a concentração sanguínea de prednisolona. Se o médico ignorar a interacção entre estes medicamentos, o efeito terapêutico da “hormona” pode ser afectado. 4. a presença de comorbidades afecta o efeito terapêutico