Ciática é uma síndrome caracterizada pela dor na via do nervo ciático e na área de distribuição. A maioria dos casos de ciática são secundários à irritação e compressão do nervo ciático por lesões das estruturas locais e circundantes, conhecidas como ciática secundária.
Manifestações clínicas
1. sintomas gerais
(1) A dor está principalmente confinada à área de distribuição do nervo ciático, à coxa posterior, à panturrilha lateral posterior e ao pé, e os pacientes com dor intensa podem estar numa postura característica; dobrando-se na cintura, flexionando o joelho e pousando nos dedos dos pés. Se a lesão estiver localizada na raiz do nervo, a dor é agravada pelo aumento da pressão no canal raquidiano (tosse, esforço).
(2) O grau de fraqueza muscular pode variar muito dependendo da causa, localização e extensão dos danos, e pode incluir fraqueza total ou parcial ou paralisia dos músculos inervados pelo nervo ciático.
(3) Pode ou não haver dor de pressão no tronco nervoso ciático ao nível do entalhe ciático.
(4) Existe um sinal positivo de tracção do nervo ciático, sinal de Lasegue e seus equivalentes, cuja presença é frequentemente paralela à gravidade da dor. Este sinal pode desaparecer com a anestesia local da raiz do nervo ciático ou tronco nervoso.
(5) O reflexo do tendão de Aquiles está diminuído ou ausente e o reflexo do joelho pode ser aumentado por estimulação.
(6) Pode haver diminuição ou ausência de sensação na área da inervação do nervo ciático, incluindo diminuição da sensação de vibração no tornozelo exterior, ou distúrbios sensoriais muito ligeiros.
2. neurite ciática
A Ciática está frequentemente associada a vários tipos de infecções e doenças sistémicas, tais como infecções das vias respiratórias superiores. Como o nervo ciático é superficial, é susceptível à ciática quando exposto a humidade ou frio, e a presença de doença de colagénio e diabetes deve ser notada quando a ciática ocorre no contexto de doença sistémica.
A maior parte da ciática é unilateral e não está associada a dores lombares ou nas costas; a dor é geralmente persistente ou episódica e é agravada pelo aumento da pressão no canal espinal e pode irradiar ao longo da via do nervo ciático. Na fase aguda, é mais difícil julgar a função motora devido à dor, e a queda do pé e atrofia dos músculos gastrocnémico e tibial anterior podem ser detectadas.
3. ciática secundária
(1) A hérnia discal lombar é a causa mais comum da ciática, ocorrendo na sua maioria em lombar 4-5 e lombar 5 a sacral 1. Cerca de 1/3 dos casos têm um historial de traumatismo lombar agudo, e a maioria dos doentes ocorre entre os 20 e 40 anos de idade. Para além dos sintomas gerais da ciática, o exame físico caracteriza-se por tensão nos músculos lombares, restrição do movimento lombar, escoliose e dores de pressão no processo espinhoso no local da lesão.
(2) A osteoartropatia da coluna lombar é mais comum em pessoas com mais de 40 anos de idade, com um início crónico subagudo, a maioria com um historial de dor lombar prolongada, dificuldade em levantar-se depois de se sentar durante muito tempo e dificuldade em sentar-se depois de se sentar durante muito tempo, clinicamente manifestada como ciática e sintomas da região lombar de um ou ambos os lados.
(3) Malformações congénitas da coluna lombossacral lombossacral, lombarização sacral, espinha bífida oculta, esta última pode apresentar-se com ciática para além de um historial de enurese, muitas vezes com deformidades dos pés no exame físico e anomalias cutâneas da região lombossacral, tais como uma pequena concavidade atrás do ânus e um pequeno angioma na linha média sacral, o que muitas vezes indica de forma objectiva e precisa o local das placas vertebrais não cicatrizadas.
(4) A artrite sacroilíaca é geralmente uma lesão reumatóide ou tuberculosa que irrita o tronco nervoso lombar 4-5 quando há destruição exsudativa da cápsula articular e alguns pacientes podem ter sintomas de ciática.
Exame
1. imagens
Incluem a radiografia da coluna lombossacral e das articulações sacroilíacas, a RM da coluna vertebral, a mielografia mais a TC, e a TC ou RM da pélvis, para além do diagnóstico físico clínico da pélvis.
2. exame electrofisiológico
① O EMG dos músculos paravertebrais pode ajudar a identificar lesões radiculares ciáticas e distais. (ii) O EMG da cabeça curta do fémur do bíceps pode ajudar a identificar o nervo ciático lateral da neuropatia peroneal comum. (iii) Os pacientes com fracturas pélvicas ou femorais são difíceis de realizar um exame físico de rotina e o EMG pode ajudar na avaliação da função nervosa. (iv) Pode haver anomalias nas velocidades de condução do nervo motor e nas ondas F dos nervos femorais e peroneais comuns, e é difícil estimular as velocidades de condução do nervo ciático proximal à lesão.
3. outros
A aplicação de corticosteróides ou de anestésicos locais injectados no músculo em forma de pêra pode ajudar no diagnóstico da síndrome do músculo em forma de pêra se a dor for aliviada.
Diagnóstico diferencial
Deve ter-se o cuidado de diferenciar a doença da tensão lombar, histite fibrosa glútea e outras condições dolorosas das nádegas e coxas posteriores, que são dores localizadas sem sinais neurológicos tais como défices sensoriais, fraqueza muscular e diminuição dos reflexos do calcanhar.
Tratamento
Em primeiro lugar, a causa deve ser tratada e deve ser dada atenção ao tratamento sintomático. Toda a ciática deve ser tratada com repouso na cama e uma cama dura. Toda a ciática deve ser tratada com repouso na cama e uma cama dura. Aplicar medicação de vitamina B e tratamento da dor, e reter fisioterapia até que a causa seja conhecida.