A brucelose (também conhecida como brucelose ou brucelose para abreviar) é uma doença zoonótica causada por uma infecção por Brucella. Os animais infectados, como ovelhas e bovinos, são a principal fonte de infecção por brucelose, que pode ser transmitida através das mucosas da pele partidas, do tracto digestivo e do tracto respiratório. Os casos agudos caracterizam-se por febre, mal-estar, transpiração excessiva, dores musculares e articulares e aumento do fígado, baço e gânglios linfáticos. Na fase crónica, a maioria dos casos é caracterizada por danos nas articulações.
A doença é uma doença infecciosa de classe B ao abrigo da Lei de Prevenção e Controlo de Doenças Infecciosas da China.
I. Manifestações clínicas e fases
O período de incubação é geralmente de l-3 semanas, com uma média de 2 semanas. Alguns casos têm um período de incubação mais longo.
(i) Manifestações clínicas
1. febre: Casos típicos de febre ondulante, frequentemente acompanhados de arrepios, dores de cabeça e outros sintomas, e podem ser observados em todas as fases dos pacientes. Em alguns casos, a febre pode ser baixa ou irregular, e ocorre à tarde ou à noite.
2. transpiração excessiva: Na fase aguda, a transpiração é particularmente pesada e pode embeber-se através do vestuário e da roupa de cama.
3. dores musculares e articulares: dores musculares generalizadas e múltiplas, dores articulares grandes e errantes. Em alguns casos crónicos, a coluna vertebral (principalmente a lombar) também pode estar envolvida, manifestando-se como dor, deformidade e deficiência funcional.
4. fragilidade: quase todos os casos têm esta manifestação.
5. alargamento do fígado, baço e gânglios linfáticos: a maioria dos casos encontra-se na fase aguda.
6. outros: inflamação testicular pode estar presente em casos masculinos e inflamação ovariana em casos femininos; alguns casos podem mostrar envolvimento cardíaco, renal e neurológico.
(ii) Fases clínicas
1. fase aguda: com as manifestações clínicas acima referidas, a duração da doença é de 6 meses.
2. fase crónica: a doença não foi curada há mais de 6 meses.
II. testes laboratoriais
(I) Testes laboratoriais gerais
Imagem do sangue: a contagem de glóbulos brancos é maioritariamente normal ou baixa, os linfócitos estão relativamente aumentados, por vezes podem aparecer linfócitos anormais, e em alguns casos os glóbulos vermelhos e as plaquetas são reduzidos.
2.Blood sedimentação: Na fase aguda, a sedimentação do sangue pode ser acelerada, mas na fase crónica, é na sua maioria normal.
(ii) Exame imunológico
1.Plate teste de aglutinação: o resultado da placa vermelha de tigre (RBPT) ou teste de aglutinação de placa (PAT) é positivo, utilizado para o rastreio primário.
2. teste de aglutinação do tubo de ensaio (SAT): título de 1:l00 ++ e superior ou título de 1:50 ++ e superior durante mais de um ano de doença; ou um historial de vacinação Brucella no prazo de seis meses com um título de 1:100 ++ e superior.
3. teste de ligação do complemento (CFT): título 1:10 ++ e superior.
4. teste de imunoglobulina antibrucelose humana (Coomb’s): título 1:400 ++ e superior.
(iii) testes patogénicos
Cultura de sangue, medula óssea, fluido articular, líquido cerebrospinal, urina, tecido linfático, etc., para isolar Brucella abortus. A taxa positiva de sangue, medula óssea e fluido articular é mais elevada na fase aguda e mais baixa na fase crónica.
III. diagnóstico e diagnóstico diferencial
(I) Diagnóstico
O diagnóstico deve ser feito combinando a história epidemiológica, manifestações clínicas e testes laboratoriais.
1. casos suspeitos
Os casos suspeitos são aqueles que satisfazem os seguintes critérios.
1.1 História epidemiológica: história de contacto próximo com gado ou produtos animais, culturas de brucelose, etc., antes do aparecimento da doença, ou residentes que vivem em áreas onde a brucelose é endémica, etc.
1.2 Manifestações clínicas: febre, mal-estar, transpiração excessiva, dores musculares e articulares, ou manifestações tais como aumento do fígado, baço, gânglios linfáticos e testículos.
2. diagnóstico clínico dos casos
Casos suspeitos com exame imunológico positivo item 1 (teste primário de rastreio).
3. casos confirmados
Casos suspeitos ou clinicamente diagnosticados com um ou mais dos testes imunológicos 2, 3 ou 4 positivos e/ou isolamento de Brucella abortus.
4. casos de infecção oculta
História epidemiológica, cumprindo os critérios de exame imunológico e patogénico para casos confirmados, mas sem manifestações clínicas.
(ii) Diagnóstico diferencial
1.Typhoid febre e febre paratifóide
Os doentes com febre tifóide e paratifóide têm febre alta persistente, expressão indiferente, pulso relativo lento, rosácea da pele e fígado e baço aumentados como as principais manifestações, sem dores musculares e articulares, suor excessivo e outras manifestações de brucelose. Os testes laboratoriais são positivos para a reacção do fertilizante sérico, a cultura positiva para S. typhi e negativos para testes específicos para a brucelose.
2. febre reumática
Tanto a brucelose como a febre reumática podem apresentar-se com febre e artralgia errante, mas a febre reumática pode ser vista como nódulos reumáticos e eritema, na sua maioria combinados com danos cardíacos, enquanto que a hepatoesplenomegalia, orquite e danos neurológicos são extremamente raros. Os testes laboratoriais são positivos para a hemolysina “O” anti-estreptocócica e negativos para testes específicos de brucelose.
3. artrite reumatóide
Tanto a brucelose crónica como a artrite reumatóide são caracterizadas por fortes dores articulares, que são recorrentes e se intensificam em dias nublados. A artrite reumatóide tem sobretudo um historial de febre reumática, as lesões são sobretudo encontradas em grandes articulações, o derrame articular é raro, a deformidade articular não ocorre normalmente, muitas vezes combinada com danos cardíacos, o título de hemólise sérica anti-estreptocócica “O” é aumentado, testes laboratoriais negativos específicos para brucelose ajudam a diferenciar.
4. outros
A brucelose também deve ser diferenciada da tuberculose e septicemia na fase aguda, e de outras doenças das articulações e neuroses na fase crónica.
IV. Tratamento
(i) Tratamento geral
Prestar atenção ao repouso, nutrição, calorias elevadas, multivitaminas, dieta fácil de digerir, e manter o equilíbrio hídrico e electrolítico. Para febre alta, usar métodos físicos para baixar a temperatura, e para febre persistente, usar tratamento sintomático como antipiréticos.
(ii) Tratamento antibacteriano
O princípio do tratamento é a dosagem precoce, combinada, completa e o curso completo da medicação, e se necessário, alargar o curso do tratamento para prevenir a recorrência e a cronicidade. Tetraciclinas e rifamicinas são comummente utilizadas, bem como quinolonas, sulfonamidas, aminoglicosídeos e cefalosporinas de terceira geração (ver tabela de dosagem). Prestar atenção à monitorização das funções de rotina do sangue, fígado e rins durante o tratamento.
1. tratamento agudo
1.1. medicamentos de primeira linha
Doxiciclina em combinação com rifampicina ou estreptomicina.
1.2.Second linha medicamentos
Se os medicamentos de primeira linha não puderem ser utilizados ou não forem eficazes, podem ser utilizadas as seguintes opções: doxiciclina em combinação com cotrimoxazol ou tobramicina; rifampicina em combinação com fluoroquinolonas.
1.3 Fluoroquinolonas ou cefalosporinas triplas podem ser adicionadas em casos refractários.
1.4 Não existem provas médicas baseadas em provas sobre a necessidade de tratamento em casos de infecção oculta e recomenda-se que seja dado tratamento.
2. tratamento na fase crónica
Terapia antimicrobiana: O tratamento de casos de exacerbação aguda na fase crónica é principalmente com tetraciclinas e rifamicinas, utilizadas da mesma forma que na fase aguda, com alguns casos a exigirem 2-3 cursos de tratamento.
3. tratamento de complicações
3.1, combinado com o tratamento antimicrobiano de casos de orquite como acima referido, pode ser adicionado por um curto período de tempo com pequenas doses de glucocorticóides.
3.2 Em casos de meningite combinada, adicionar cefalosporinas da terceira geração ao tratamento antibacteriano acima referido e dar tratamento sintomático como a desidratação.
3.3 Em casos de endocardite, vasculite, espondilite, abcessos de outros órgãos ou tecidos combinados, adicionar cefalosporinas da terceira geração aos medicamentos antimicrobianos acima referidos; se necessário, dar tratamento cirúrgico.
4. tratamento para grupos especiais
4.1 Crianças: Rifampicina combinada com cotrimoxazol pode ser utilizada para tratamento; a escolha de medicamentos para crianças maiores de 8 anos é a mesma que para adultos.
4.2 Mulheres grávidas: podem ser tratadas com rifampicina em combinação com cotrimoxazole. Dentro de 12 semanas após a gestação, utilizar cefalosporinas da terceira geração em combinação com cotrimoxazole.
(iii) Tratamento de medicina chinesa
A brucelose pertence à categoria de paralisia por calor húmido na medicina chinesa, e pode ser incluída na categoria de epidemias de calor húmido devido à sua natureza infecciosa. A doença caracteriza-se por febre ou febre tipo onda, suor profuso que não diminui, frio, sede, dores musculares e articulares generalizadas, e inchaço e dores testiculares. A patogénese básica é a paralisia dos tendões, músculos e articulações, e o esgotamento do fígado, rins e outros órgãos internos.
1. fase aguda.
1.1. invasão por calor húmido
Manifestações clínicas: febre ou febre tipo onda, febre à tarde, frio, suor profuso mas a febre não diminui, irritabilidade e sede, ou com entupimento no peito e epigástrio, inchaço e dor nas articulações da cabeça e do corpo, inchaço e dor nos testículos, língua vermelha, revestimento amarelo ou amarelado gorduroso, pulso escorregadio.
Tratamento: Apagar o calor e limpar os maus espíritos, induzindo a humidade e limpando os ligamentos.
Fórmula de referência: Sheng Shi Fa, Zhi Mu, Cang Zhu, Hou Pu
Cevada crua, Artemisia annua, Scutellaria baicalensis, Lonicera japonica
Amêndoas chinesas, amêndoa, Guang Di Long, Liu Yi San
Adicionar e subtrair: adicionar patchouli e pelargonium se o frio for grave; adicionar neem e yuan hu se os testículos estiverem inchados e doloridos.
1.2 Humidade e paralisia
Manifestações clínicas: febre, suor, febre à tarde, corpo e membros pesados, dores nos músculos e articulações, fígado e baço aumentados, testículos inchados e dolorosos, pêlo branco ou amarelado na língua, pulso suave ou húmido.
Tratamento: Eliminar a humidade e resolver a turbidez, promover a circulação e eliminar a paralisia.
Ervas: Doklamia, Fructus lucidus, cevada crua, Han Fangji
Gentiana macrophylla, Morus alba, Atractylodes macrocephala, Rhizoma gentiana
Red peony, Salvia miltiorrhiza, Scutellaria baicalensis, Radix glycyrrhizae
Adicionar e subtrair: adicionar Gardenia e Zhi Mu para calor intenso; adicionar Acanthopanax e Mucuna pruriens para dores articulares graves.
2. fase crónica
Deficiência de Qi e bloqueio dos ligamentos
Manifestações clínicas: doença prolongada, falta de cor, falta de ar, fala preguiçosa, suor, inchaço dos músculos e articulações, língua pálida, pêlo branco, pulso afundado e fraco.
Tratamento: Beneficiar o Qi, resolver a humidade, alimentar o sangue e limpar os ligamentos.
Fórmula de referência: Radix Astragali, Radix Codonopsis, Atractylodes Macrocephala, Poria
Radix et Rhizoma Dioscoreae, Radix Angelicae Sinensis, Radix Paeoniae Alba, Radix Wei Ling Xian
Radix Rehmanniae Praeparata, Rhizoma Atractylodes Macrocephala, Glycyrrhiza glabra
Adicionar e subtrair: para dores nas costas, adicionar Eucommia, Chuanjian e Boneset; para inchaço e dor nas articulações dos membros, adicionar Ocimum sanctum, Pinellia e Zexie; para suor nocturno e calor irritável nos cinco corações, adicionar Radix et Rhizoma; para medo do frio intenso, adicionar Radix Bacopa monniera.
Tratamento externo: áreas locais dolorosas podem ser tratadas com acupunctura, fumigação, embalagem de aman quente e colapso.
V. Prognóstico
Os casos agudos podem ser curados pelo tratamento padrão acima referido, mas alguns casos podem tornar-se crónicos se o tratamento não for atempado ou normalizado.
Os resultados dos testes serológicos para a brucelose não são utilizados como critério para determinar a eficácia.