1. introdução
As infecções do tracto geniturinário masculino são consideradas como uma das causas correcteis da infertilidade masculina. Neste artigo, a uretrite, prostatite, orquite e epididimite são classificadas como infecções gonadais acessórias masculinas de acordo com as directrizes da OMS. No entanto, há uma falta de informação clara para confirmar que estas doenças têm um impacto negativo na qualidade do esperma.
2. uretrite
Existem vários agentes patogénicos que podem causar IU por contacto sexual, sendo os mais comuns a clamídia, o micoplasma e o gonococo. As causas não infecciosas das IU incluem reacções alérgicas, traumas e várias irritações operacionais. A descarga uretral e a dificuldade em urinar são os sintomas mais proeminentes das IU agudas.
O diagnóstico é feito principalmente através de esfregaço uretral e micanálise inicial. O diagnóstico é confirmado se o esfregaço uretral revelar mais de 4 granulócitos por campo de alta magnificação (1000x) ou 15 granulócitos por campo de alta magnificação (400x) num esfregaço inicial de 3ml de sedimento urinário. No caso da uretrite, o teste de fertilidade é impreciso porque o material inflamatório na uretra anterior interfere com os resultados da análise do sémen.
O efeito do ITU na qualidade e fertilidade do sémen não é claro devido à contaminação do sémen por material inflamatório da uretra.
Debate-se se os microrganismos sexualmente transmitidos prejudicam a função espermática, mas podem causar obstrução devido à estricção uretral ou lesões no monte seminal uretral posterior, causando distúrbios de ejaculação que podem prejudicar a fertilidade masculina.
O tratamento de doenças sexualmente transmissíveis pode seguir as directrizes estabelecidas pelo Centers for Disease Control and Prevention in Atlanta, USA. Na maioria dos pacientes, o patogénico não é conhecido no momento do diagnóstico e o tratamento é empírico. Uma única dose de fluoroquinolona pode ser administrada seguida de 2 semanas de doxiciclina. Estes tratamentos são eficazes tanto contra o gonococo como contra o micoplasma/chlamydia.
3. prostatites
A prostatite é a condição urológica mais comum nos homens com menos de 50 anos de idade, tendo sido anteriormente dividida em 4 categorias principais.
-acutar prostatite bacteriana e abcessos da próstata.
-prostatite bacteriana crónica.
-protatite não-bacteriana.
-Dores prostáticos.
1) Classificação
A fim de melhor definir e compreender a prostatite, o National Institute of Diabetes, Digestive and Kidney Diseases (NIDDK) introduziu uma nova classificação das prostatites (Tabela 9).
Quadro 9 Novos critérios de classificação NIDDK para prostatites
Categoria (nova) Descrição
? Prostatite bacteriana aguda Infecção aguda da próstata
II prostatite bacteriana crónica Infecção recorrente da próstata
III Prostatite não bacteriana crónica Síndrome da dor pélvica sem evidência de infecção
IIIA leucócitos inflamatórios em sémen, EPS, urina após massagem
IIIB não-inflamatório N.º WBC em sémen, EPS, urina após massagem
IV prostatite assintomática Nenhum sintoma subjectivo, devido a inflamação na biopsia prostática ou no leucograma em EPS ou sémen durante o exame para outras doenças
4. inflamação testicular
Quando os testículos estão inflamados, o interior e o exterior do varicocele são preenchidos com glóbulos brancos e as suas secreções, levando à esclerose dos túbulos. A inflamação pode causar dor e inchaço. A inflamação crónica do varicocele pode levar a danos na produção de esperma, o que pode resultar numa diminuição tanto na quantidade como na qualidade do esperma.
É geralmente aceite que a orquite pode ser uma causa significativa de bloqueio espermatogénico, mas é reversível. A inflamação testicular pode levar à atrofia testicular.
1) Diagnóstico
Os pacientes com orquite do epidídimo têm geralmente dores unilaterais escrotais e o diagnóstico baseia-se na história e palpação. Um exame ultra-sonográfico revelará um testículo inchado e aumentado e as suas características ultra-sonográficas podem descartar outras condições. A análise do sémen, incluindo a análise de leucócitos, sugerirá uma resposta inflamatória persistente e a maioria dos doentes, especialmente aqueles com epididimite aguda, terá uma diminuição temporária da contagem de esperma e da mobilidade do esperma para a frente, sendo a azoospermia obstrutiva uma complicação mais rara. A papeira complicada pela orquite pode causar atrofia testicular bilateral, levando à azoospermia testicular. No entanto, no caso de orquite granulomatosa, podem desenvolver-se auto-anticorpos de ligação de espermatozóides.
2) Tratamento
Foram desenvolvidos protocolos de tratamento padronizados apenas para orquite epidídima bacteriana aguda e orquite atópica granulomatosa (Quadro 10), e pensa-se que vários protocolos melhoram as lesões inflamatórias. Infelizmente há uma falta de avaliação dos efeitos dos corticosteróides, analgésicos não esteróides como o diclorfenaco, dores anti-inflamatórias e ácido acetilsalicílico no sistema reprodutor masculino. São necessários mais ensaios clínicos para confirmar a utilização da hormona libertadora de gonadotropina (GnRH) para evitar danos na espermatogénese por inflamação. Há relatórios que confirmam que a aplicação de interferão alfa-2b pode prevenir a atrofia testicular e a azoospermia causada pela papeira complicada pela orquite. No tratamento da orquite idiopática granulomatosa, a remoção cirúrgica dos testículos afectados é uma opção.
Quadro 10 Tratamento da orquite epidídimal
Tratamento da condição
Epididimite bacteriana aguda da orquídea
Tetraciclinas Gonocócicas
Chlamydia trachomatis Tetraciclinas
Escherichia coli Fluoroquinolona
Caxumba complicada pela orquite Interferon alfa-2b
Analgésicos esteroidais e não esteroidais não específicos para a epididimite crónica da orquite
Orquite granulomatosa (idiopática) Remoção do testículo afectado
Orquite idiopática Tratamento de acordo com a doença apropriada
5. epididimite
A epididimite causa geralmente dores e inchaços unilaterais e agudos e na maioria dos casos afecta os testículos ao mesmo tempo, chamados epididimites. Em pacientes jovens sexualmente activos com menos de 35 anos de idade, os organismos mais comuns que causam epididimite são a Chlamydia trachomatis ou gonococcus. A epididimite transmitida por contacto sexual é geralmente acompanhada por uretrite. Este tipo de epididimite não sexualmente transmissível está geralmente associado a uma infecção do tracto urinário. Este tipo de epididimite tende a ocorrer em doentes com mais de 35 anos de idade que tenham tido recentemente instrumentação uretral ou cirurgia uretral, ou que tenham uma deformidade uretral.
1) Diagnóstico
Na epididimite aguda, a inflamação e inchaço começa geralmente caudalmente no epidídimo e depois espalha-se para o resto do epidídimo e para os testículos. Embora toda a epididimite transmitida através do contacto sexual tenha um historial de fuligem, pode estar a meses do início. O organismo causador da epididimite pode ser identificado por esfregaços uretrais e coloração de Gram-negativo diplococos intracelulares são encontrados em esfregaços uretrais de doentes com gonorreia. Um esfregaço uretral com apenas leucócitos é geralmente um sinal de uretrite não-gonocócica, e a clamídia pode ser isolada em cerca de dois terços destes doentes.
Análise do sémen: A análise do sémen incluindo a análise leucocitária pode indicar a persistência da inflamação e a maioria dos pacientes terá uma diminuição temporária da contagem de espermatozóides e da motilidade para a frente, que pode estar associada a uma diminuição da qualidade do esperma devido à orquite ipsilateral concomitante. (Quadro 11)
Quadro 11 Efeito da epididimite aguda nos parâmetros do sémen
Autor Reacção adversa
Notas Morfológicas de Viabilidade de Densidade
Ludwig e Haselberger ＋ ＋ ＋ 19 de 22 pacientes tinham espermatozóides
Berger et al.
Weidner et al. ＋ ＋ + 3 em 70 doentes com azoospermia
Haidl + + Infecção crónica; aumento dos macrófagos
Cooper et al Marcadores epidídimais reduzidos: alfa-glucosidase, levocanabinóides
A gestão inadequada da epididimite bilateral pode produzir o estreitamento do ducto epidídimo, a redução da contagem de esperma e mesmo a azoospermia; não é claro a quantidade de azoospermia que é causada pela epididimite.
2) Tratamento
Os antibióticos podem ser aplicados antes dos resultados da cultura estarem disponíveis e o tratamento da epididimite pode alcançar os seguintes resultados.
-Remoção de microrganismos infectantes.
-Melhoria dos sinais e sintomas.
-prevenção da propagação.
-redução de complicações tais como infertilidade ou dor crónica.
Quando a epididimite é claramente ou suspeita de ser causada por infecção gonocócica ou clamídial, o seu parceiro sexual deve ser aconselhado a ser examinado e tratado.
6. conclusão
As IU e prostatites nem sempre levam a uma redução da fertilidade ou infertilidade e, na maioria dos pacientes, a análise geral do sémen não reflecte uma associação clara entre infecção gonadal acessória e qualidade reduzida do esperma. Além disso, o tratamento antibiótico geralmente só destrói microorganismos e não ajuda com alterações inflamatórias ou defeitos funcionais invertidos e anomalias anatómicas.
7. protocolo recomendado
A maioria dos doentes com IU agudas DD têm uma etiologia pouco clara no momento do diagnóstico, quando a medicação pode ser administrada empiricamente dando uma dose única de fluoroquinolona seguida de 2 semanas de doxiciclina. Este tratamento é eficaz tanto contra gonococos como contra micoplasma ou clamídia.
DD Apenas o tratamento antibiótico das prostatites bacterianas crónicas demonstrou ser eficaz na melhoria dos sintomas, eliminando microorganismos e reduzindo os parâmetros inflamatórios das células e fluidos corporais nas secreções do tracto geniturinário.
DD Embora o tratamento antibiótico das infecções gonadais acessórias masculinas possa melhorar a qualidade do esperma, nem sempre melhora as taxas de gravidez.
DD Quando a epididimite é claramente ou suspeita de ser causada por infecção gonocócica ou clamídial, os seus parceiros sexuais devem ser aconselhados a serem examinados e tratados.