A terapia de substituição hormonal é uma das medidas de saúde abrangentes para as mulheres peri- e pós-menopausa e deve ser interrompida assim que os sintomas da menopausa tenham desaparecido. É fácil de recair após a descontinuação, mas o novo tratamento permanece eficaz. Se as mulheres de meia idade ou mais velhas tiverem osteoporose grave e forem incapazes de absorver o cálcio sozinhas, a terapia de reposição hormonal também pode ser continuada e revista regularmente. Isto deve ser acompanhado por outras medidas na vida, incluindo uma dieta sensata, exercício, cessação do tabagismo e do álcool, trabalho e descanso, e o uso de drogas não-hormonais, drogas que reduzem o glucose- e os lípidos, e drogas para a osteoporose. Em geral, os benefícios da terapia de substituição hormonal superam as desvantagens, mas deve ser utilizada sob indicações estritas e sob supervisão médica. A terapia de substituição hormonal pode beneficiar as mulheres na menopausa das seguintes formas. 1) Modulação das perturbações menstruais durante a transição menopausal. Mais de 50% das mulheres na pós-menopausa sofrem de afrontamentos, suores nocturnos, insónia, e possivelmente ansiedade, depressão e atrofia do tracto geniturinário, e a terapia de reposição hormonal pode eliminar sintomas tais como afrontamentos e atrofia do tracto geniturinário. Foi relatado que a taxa efectiva é de 90% a 95% com 8 semanas de utilização. 3. pode reduzir a rápida perda de massa óssea após a menopausa. A ciência médica descobriu há muito tempo que a deficiência de estrogénio é uma causa importante de osteoporose durante a menopausa. A terapia de substituição do estrogénio pode reduzir as fracturas osteoporóticas nos pacientes, prevenir novas perdas ósseas e estabilizar a densidade óssea. A perda óssea é maior nos primeiros anos após a menopausa, em cerca de 1 a 3% ao ano. Esta perda óssea acelerada continua até aos 75 anos de idade. Aqueles que utilizam terapia de substituição hormonal há mais de 6 anos podem reduzir em 50% o risco de fractura da anca ou do pulso e em 90% a incidência de deformidades vertebrais. 4, pode reduzir o risco de doença cardiovascular isquémica e a taxa de mortalidade. Um grande número de estudos epidemiológicos mostrou que o risco de doença cardiovascular isquémica em mulheres na pós-menopausa, utilizando a terapia de reposição natural de estrogénio, é reduzido em 35% a 45%, e o risco de enfarte do miocárdio é reduzido em cerca de 50%. Em quinto lugar, reduz a incidência de demência. As indicações para a terapia de reposição hormonal incluem: 1. sintomas graves da menopausa que afectam a qualidade de vida. 2. falha prematura da função ovárica devido a cirurgia ou doença. 3. ter factores de alto risco para a osteoporose. 4. ter factores de alto risco para aterosclerose e doença coronária. No passado, considerou-se que hipertensão, hiperlipidemia, diabetes e um historial de enfarte do miocárdio eram contra-indicações à toma de estrogénio. No entanto, considera-se agora que se outras indicações forem claras, também pode ser uma indicação, mas precisa de ser acompanhada de perto. As principais contra-indicações à terapia de reposição hormonal são: tumores dependentes de estrogénios, hemorragia vaginal inexplicável, doença hepática grave aguda, porfíria, e a fase aguda da doença embólica. Além disso, a terapia de reposição hormonal deve ser utilizada com precaução em doentes com fibróides uterinos, endometriose, enxaqueca, histórico de varizes ou embolias, doença da vesícula biliar, epilepsia, asma, factores de alto risco de cancro da mama (histórico familiar, doença benigna da mama, etc.), hipertensão, hipertrigliceridemia e diabetes. Em termos da escolha do regime, a decisão do médico baseia-se nas queixas do paciente, no objectivo do tratamento (alívio dos sintomas, prevenção da osteoporose ou doença coronária), na história médica passada, no estado ginecológico (idade da menopausa, presença de útero, etc.), na vontade de se submeter a hemorragias vaginais cíclicas, e na preferência do indivíduo pelo agente a utilizar. No entanto, independentemente da preparação e regime, a dose inicial deve ser revista no hospital em 6-8 semanas, conforme prescrito pelo médico, e depois uma vez a cada 3-6 meses para manter o médico informado sobre a eficácia e os efeitos secundários, e para controlar a pressão arterial, peso, lípidos sanguíneos, densidade óssea, etc.