O enfarte do miocárdio é um problema cardíaco grave com risco de vida causado por um bloqueio súbito de um vaso sanguíneo baseado em lesões ateroscleróticas das artérias coronárias, causando a necrose do músculo cardíaco correspondente. Antes da década de 1970, a taxa de mortalidade por enfarte do miocárdio era de 30%. Nos últimos anos, graças ao desenvolvimento de técnicas como a terapia intervencionista, foram utilizados stents para abrir as artérias coronárias ocluídas, permitindo que o miocárdio à beira da necrose fosse rapidamente fornecido com sangue adequado e eficaz, reduzindo a taxa de mortalidade na fase aguda do enfarte do miocárdio para menos de 5%. A intervenção coronária é uma das principais inovações médicas do século XX. Tal como as pessoas falavam de técnicas de intervenção, foi publicado em Abril deste ano um estudo na prestigiada revista médica New England Medicine. O estudo mostrou que os pacientes com doença arterial coronária que optaram por procedimentos intervencionistas não tiveram melhores resultados a longo prazo do que os tratados apenas com medicação padrão. Os resultados deste estudo não só causaram uma controvérsia generalizada na comunidade médica, mas também levaram muitos pacientes a interrogarem-se: deveriam ter intervenção cardíaca? Deverão ser instaladas stents? Recentemente, alguns meios científicos populares na China sugeriram mesmo que “as doenças coronárias deveriam ser tratadas apenas com medicação e não com stents”. Isto tem deixado os pacientes sem saber o que fazer. Intervenção: um dos tratamentos preferidos para o enfarte agudo do miocárdio “Tempo é músculo cardíaco, tempo é vida”. Esta é uma citação clássica que é amplamente difundida no resgate do enfarte agudo do miocárdio. Esta frase diz-nos muito graficamente que, restaurando o fluxo sanguíneo para a região do miocárdio enfarte o mais rapidamente possível, mais miocárdio pode ser salvo, reduzindo assim a mortalidade. Existem actualmente dois métodos principais de restabelecimento do fluxo sanguíneo para artérias coronárias ocluídas: um é a terapia trombolítica e o outro é a terapia intervencionista. A terapia trombolítica tem muitas limitações: em doentes com enfarte agudo do miocárdio. Apenas um terço dos doentes com enfarte agudo do miocárdio são adequados para a terapia trombolítica; aqueles que recebem a terapia trombolítica. A taxa de patência é de apenas 50%-70%. Após a terapia trombolítica, a isquemia miocárdica recidiva em aproximadamente 1/3 dos doentes devido à presença de estenose residual. Na intervenção de emergência, um minúsculo tubo de liga de malha é colocado num cateter com um balão de compressão, que é expandido para segurar o stent contra a parede do vaso quando este entra no vaso doente. O balão é então retraído, o cateter é retirado e o stent é colocado permanentemente no seu lugar. O vaso é então aberto e o fluxo sanguíneo é mantido, salvando assim o miocárdio moribundo da necrose. Este tratamento tem a vantagem de ser menos invasivo, mais eficaz, com menos complicações e uma taxa de mortalidade mais baixa, mas as intervenções de emergência requerem a perícia e experiência do cirurgião. Requer um elevado nível de perícia, experiência, equipamento e trabalho de equipa. Requer também a capacidade de iniciar intervenções dentro de 60-90 minutos após a apresentação do paciente. Como resultado, este procedimento só está actualmente disponível em alguns dos principais centros de intervenção cardíaca na China. É importante salientar que a eficácia do tratamento de enfarte agudo do miocárdio depende muito da hora do dia, e quanto mais cedo se for ao hospital, mais opções de tratamento estarão disponíveis para o médico e melhor será o resultado. Quanto mais tarde o tempo, melhores serão os métodos disponíveis. Keystone: medicação e mudanças no estilo de vida Muitos pacientes com doença arterial coronária têm a ideia errada de que ficarão bem se tiverem um stent colocado, e não tomam medicação como aconselhado pelos seus médicos, nem prestam atenção às mudanças no estilo de vida em geral, o que resulta na oclusão no stent ou no desenvolvimento de lesões noutros locais do vaso. Não há muito tempo, conheci um paciente do sexo masculino de 40 anos na clínica ambulatorial que não tomou medicamentos antiplaquetários, como aspirina e Polivyx, nem controlou o seu açúcar no sangue após a colocação de um stent, e continuou a fumar muito, pelo que foi hospitalizado novamente para enfarte do miocárdio apenas seis meses após a colocação do stent), D (dieta e controlo da diabetes) e E (educação e exercício). Há agora provas crescentes de que em pacientes com enfarte agudo do miocárdio, o stent intervencionista pode abrir a estenose e restaurar o fluxo sanguíneo para o vaso, reduzindo significativamente a mortalidade. No entanto, os stents apenas aliviam a estenose, não a doença coronária em si. Em suma, para pacientes com enfarte do miocárdio, o stent e a medicação não são contraditórios e opostos, mas devem ser combinados para tratar tanto os sintomas como a causa raiz para assegurar a eficácia do tratamento.