A causa da doença ainda não é clara, mas pensa-se que resulta de uma combinação de desregulação dos neurotransmissores, factores imunitários, ambientais, genéticos e psicossociais. A doença não tem um nome exato na medicina chinesa, mas foi classificada como “vento lento e assustador” ou “fígado e vento” pelos médicos durante muitas gerações, com base nas suas manifestações clínicas. Nos últimos anos, com o aumento da compreensão desta doença, tem havido cada vez mais relatórios clínicos sobre o tratamento dialético da hiperatividade pediátrica na medicina chinesa, e a etiologia e patogénese da doença têm sido elaboradas. Analisando as suas manifestações clínicas, combinadas com a experiência clínica a longo prazo, o autor considera que a fleuma e o vento estão intimamente relacionados com o estado de policitemia vera. Feng Bin, Departamento de Pediatria, The First Affiliated Hospital of Henan College of Traditional Chinese Medicine 1.1 A fleuma é a causa inicial da hiperatividade. “O baço é a fonte da fleuma, e o baço é responsável pelo transporte de água e humidade, que se acumula como água se a humidade não seguir a linha, e como bebida se a água não seguir a linha, e como fleuma se a bebida se condensar. De acordo com Han Xue[2], a maioria das crianças com esta doença também apresenta sintomas de deficiência do baço, como cansaço e fadiga, pele amarelada, falta de apetite e uma dieta parcial; enquanto um baço deficiente é incapaz de se mover adequadamente, a fleuma e a humidade são geradas internamente e os meridianos são bloqueados, levando a sintomas de vento e espasmos no fígado. “A fleuma é um mal yin tangível, de natureza pegajosa, que se aglutina no corpo e se move para dentro e para fora com o qi, piscando os olhos e as sobrancelhas, contorcendo o nariz e fazendo beicinho com a boca se ofender os orifícios transparentes; limpando a garganta, anormalidades entre as gargantas e palavras obscenas se ofender a garganta; contorcendo os membros se atravessar os meridianos; bloqueando o coração e a mente com fleuma, desatenção e comportamento estranho se a mente estiver cega. Se a fleuma bloqueia o coração, a mente fica turva e a concentração é prejudicada, resultando em comportamentos estranhos. O fluxo de fleuma através dos órgãos internos e os meridianos dos membros leva às várias manifestações clínicas do tique nervoso, e é um fator patológico importante na recorrência e persistência da doença. A patogénese principal da doença é o movimento ilusório do vento e da fleuma, e a acumulação interna de fleuma.1.2 O movimento do vento é a causa principal de tiques múltiplos. O fígado é o órgão do vento e da madeira, com um corpo Yin e um corpo Yang. Uma das características fisiológicas das crianças é que o fígado muitas vezes tem um excesso. Se a fleuma bloqueia os meridianos e leva a um mau fluxo de qi, a depressão vai se transformar em fogo e levar ao vento do fígado. O Straightforward Guide to Paediatric Medicine – Wind in the Liver diz: “Todas as doenças, novas ou prolongadas, levam ao vento no fígado”. A estagnação do qi do fígado pode transformar o fogo em yin e ferir o yin; o yin e o sangue estão escuramente esgotados; a deficiência de yin e a falta de sangue não podem humedecer os meridianos do fígado; a deficiência de yin e o vento movem-se. “O vento interno é a base patológica dos ataques de espasmos, e o vento externo pode levar ao vento interno, resultando numa série de sintomas como pestanejar frequente, espasmos musculares faciais, beicinho, inchaço no peito e espasmos nos membros. De acordo com Liu Bichen[4], a patologia da policitemia vera reside no fígado. Se houver excesso de hiperatividade hepática e insuficiência de yin e de fluidos, o vento hepático pode mover-se dentro do fígado ou sentir o mal externo, e o vento externo pode desencadear o vento interno, resultando em sintomas de espasmos devido à interação dos ventos interno e externo. No Livro Completo de Medicina Antiga e Moderna, diz-se: “Quando o baço e a terra estão fracos, o fígado e a madeira aproveitam-se deles, de modo que os tendões se contraem e fazem espasmos”. Se o fígado estiver hiperativo durante muito tempo e o lenho do fígado for forte, ultrapassará o baço e a terra, enquanto que o baço é fraco e não consegue conter eficazmente o lenho do fígado, o que faz com que o lenho do fígado se torne mais hiperativo e descontrolado, o vento do fígado sobe gradualmente e o vento do fígado transporta a fleuma com ele, daí os espasmos da cabeça, da cara e dos membros. É por isso que Wang Kentang disse no seu livro “Zhi Zhizhi Zhun Jiao – Medicina Juvenil – Medo Lento”: “A água dá origem à madeira do fígado, a madeira é transformada pelo vento e a madeira opõe-se à terra do baço. O estômago é o órgão interno do baço, portanto, se houver vento no estômago, a mistura ocorrerá gradualmente. O sintoma da mistura é que os dois ombros estão ligeiramente encolhidos, as duas mãos estão descaídas e, por vezes, o movimento é incessante, o que se designa por medo lento”. O tratamento da hiperatividade pediátrica baseia-se no princípio da resolução da fleuma e do alívio do vento. 2.1 À medida que o nível de vida melhora, as crianças gostam de comer alimentos e snacks gordos, doces e gordurosos, o que leva a vários sintomas de fleuma. O tratamento clínico da hiperatividade requer uma abordagem dialética baseada na deficiência e na realidade. Por exemplo, em casos de deficiência do baço e agregação de fleuma, os sintomas comuns que o acompanham são atrofia, perda de apetite, fezes soltas ou secas, língua vermelha pálida, revestimento gorduroso branco e pulso fraco. Os medicamentos normalmente utilizados incluem Fu Ling, Bai Zhu, Dang Ginseng, Chen Pi, Fu Ling, etc. Ma Rong[7] acreditava que os distúrbios de tiques pediátricos eram causados pela incapacidade do baço de funcionar corretamente, pelo crescimento interno de fleuma e humidade, e pelo movimento interno do fígado e do vento, o que levava a espasmos. Nos casos em que a fleuma e a humidade se transformaram em calor, os sintomas comuns que acompanham a fleuma na garganta, irritabilidade e sede, sono agitado, obstipação, urina curta e vermelha, língua vermelha, revestimento amarelado e pulso escorregadio. Se o catarro for dissolvido, a circulação da água e da humidade será facilitada e os tremores cessarão. O tratamento da fleuma na hiperatividade pediátrica deve-se à coalescência do fogo e do líquido, como observou He Shaoqi[8]. 2.2 Descansar o vento é a regra para a hiperatividade pediátrica do princípio ao fim. Nas crianças, o fígado tem muitas vezes um excedente, por isso, se os pais mimarem a criança, se a criança for impulsiva e caprichosa, ou se a criança estiver sob pressão da escola ou de problemas emocionais, o fígado pode não estar relaxado, e se o fígado estiver deprimido, o qi pode transformar-se em fogo e causar o movimento do vento. O livro “As causas da fleuma e da fleuma nas sensações externas” diz: “A causa da fleuma e do vento é a sensação externa do vento, que ataca a superfície muscular e prende o fogo interno, que não pode ser libertado. A depressão do fígado transforma-se em fogo, queimando o yin do fígado e, com o tempo, a deficiência de yin e o movimento do vento. Nos casos de movimento do vento externo, há frequentemente uma história de rinite alérgica e infecções recorrentes do trato respiratório, muitas vezes acompanhadas de congestão nasal, corrimento nasal, espirros, tosse, febre, garganta vermelha, etc., com uma língua vermelha, pele fina amarela ou branca e pulso flutuante. Nos casos de hiperatividade hepática, os sintomas comuns incluem hiperatividade, irritabilidade, dor de cabeça, tonturas, vermelhidão da face e dos olhos, língua vermelha, pelo branco ou amarelo, pulso fibroso ou fibroso. Em casos de deficiência de yin e movimento prolongado do vento, podem ser utilizados medicamentos como a angélica e o chuanxiong para revigorar o sangue e resolver a estase sanguínea, conforme apropriado. Zeng Xiangyun[9] dividiu a doença em quatro tipos: hiperatividade do fígado e vento, fleuma e fogo que perturbam a mente, deficiência do baço e hiperatividade do fígado, e deficiência de yin e vento; no tratamento dos quatro tipos, é sempre aplicada a regra de repouso do vento. Xuan Guiqi trata a polidactilia pediátrica através de um tratamento dialético: se as contracções forem causadas por vento externo, o tratamento principal consiste em remover o vento; se as contracções forem causadas por vento interno, o tratamento consiste em conter o vento; se o sangue estiver estagnado, o tratamento consiste em revigorar o sangue e remover a estase sanguínea [10]. 3. Caso típico Duan, do sexo masculino, 9 anos de idade, foi visto pela primeira vez em 5 de março de 2011. A criança tinha sido tratada com haloperidol e outros fármacos, tendo os sintomas da criança diminuído, mas a família deixou de tomar os fármacos por conta própria devido a preocupações com os efeitos secundários dos fármacos ocidentais. Tem uma tez amarelada. Ao exame: pestanejo frequente, tremores nos cantos da boca, pigarro, desatenção, hiperatividade, falta de apetite, fezes moles, língua vermelha clara, revestimento gorduroso branco, pulso suave. A patogénese da doença é que o baço não está saudável e a fleuma cresce internamente, bloqueando o fluxo de qi, o que resulta em pigarro e tremores nos cantos da boca; a fleuma perturba os orifícios claros, o que resulta em desatenção; o vento do fígado move-se internamente devido à deficiência de terra e madeira, o que resulta em pestanejar frequente e inquietação. O tratamento envolve o fortalecimento do baço, a resolução da fleuma e a pacificação do fígado para acalmar o vento. A fórmula é baseada em Si Jun Zi Tang e Si Wei San, mais ou menos 10 doses, uma dose por dia com água. Na segunda consulta, os espasmos da criança e outros sintomas foram aliviados. Foram adicionados 10 g de Yuan Zhi e foram tomadas 30 doses, tendo a maioria dos sintomas de espasmos sido aliviados, a concentração da criança melhorou e a hiperatividade diminuiu. Considerando que a doença de longa data entrou no ligamento, adicionámos 10 g de Salvia miltiorrhiza e retirámos o escorpião inteiro e continuámos a tomá-lo durante cerca de 3 meses.