”Doutor, por favor, dê uma vista de olhos por mim. O relatório médico de ontem dizia que tinha sido encontrada uma ocupação no meu fígado. Não dormi nada desde que recebi o relatório, poderia ser cancro do fígado”? Na clínica, encontro frequentemente doentes tão ansiosos que vêm à clínica com relatórios de ultra-sons. O que é a ocupação hepática? Refere-se à área ecogénica anormal ou área de densidade encontrada com base no parênquima hepático normal durante o exame físico ou ultra-som, TC, ressonância magnética e outros exames de outras doenças. Lesões ocupacionais do fígado é na realidade um termo bastante geral, que inclui ocupações hepáticas benignas e malignas. De facto, a maioria das ocupações hepáticas encontradas durante o exame físico são ocupações hepáticas benignas, cistos hepáticos mais comuns, hemangiomas hepáticos, e nódulos cirróticos. Naturalmente, existem também algumas raras lesões hepáticas benignas, tais como hiperplasia nodular focal, adenoma hepático, pseudotumor inflamatório, púrpura hepática, e assim por diante. A incidência destas ocupações hepáticas benignas varia em diferentes populações. As lesões hepáticas malignas de ocupação incluem carcinoma hepatocelular primário, colangiocarcinoma intra-hepático, hepatoblastoma, sarcoma hepático, linfoma, e vários cancros hepáticos metastásicos. O carcinoma hepatocelular primário e o carcinoma hepatocelular metastásico são os mais prevalentes entre as lesões hepáticas malignas. Quais os grupos de pessoas que devem prestar especial atenção quando é encontrada a ocupação hepática? Uma vez que a China é um dos principais países com hepatite B, 50% dos novos doentes com cancro do fígado em todo o mundo são originários da China. Portanto, para aqueles que são portadores de hepatite B ou têm um historial familiar de cancro do fígado, o exame médico revela lesões hepáticas ocupantes, são necessários marcadores tumorais adicionais como a metemoglobina/protrombina anormal e uma TAC/ressonância magnética melhorada do fígado para clarificar o diagnóstico. Além disso, as pessoas que desenvolvem cirrose devido a várias razões (infecção por hepatite C, doença do fígado alcoólica, doença do fígado gordo não alcoólico, doença metabólica do fígado, doença auto-imune do fígado) estão também em alto risco de desenvolver cancro do fígado. Por conseguinte, recomenda-se que os doentes com cirrose hepática sejam submetidos a check-ups de seis em seis meses para homens com mais de 40 anos e mulheres com mais de 50 anos de idade. Se for encontrada ocupação do fígado durante o exame físico, é necessário excluir a possibilidade de cancro do fígado. Devido ao rico fornecimento de sangue ao fígado, tumores de várias partes do corpo podem metástases no fígado através da disseminação de sangue e podem ocorrer metástases hepáticas. Portanto, para os doentes que já têm outros tumores primários, especialmente aqueles com tumores do sistema digestivo, recomenda-se o exame hepático de seis em seis meses para a detecção precoce do cancro do fígado metastásico. Estudos clínicos demonstraram que pacientes com metástases hepáticas capazes de receber tratamento precoce têm resultados significativamente melhores do que aqueles que desenvolveram sintomas e depois se submetem a tratamento. Como determinar se uma ocupação hepática é uma ocupação benigna ou um tumor maligno? O primeiro diagnóstico confirmatório de lesões hepáticas de ocupação é muito importante. Para além da biopsia da patologia da punção hepática, o método de exame mais preciso no exame clínico é actualmente a ressonância magnética melhorada. Os resultados de diagnóstico por imagem da RM em centros de imagem experientes podem atingir mais de 90% de conformidade com a patologia da ocupação do fígado. Para além da RM melhorada, precisamos de realizar exames de marcadores tumorais e fazer julgamentos clínicos em conjunto com a história prévia de doença hepática do paciente, doenças subjacentes comórbidas e história familiar. O que devo fazer se for encontrada uma lesão hepática ocupante? No caso de lesões hepáticas ocupantes, é importante ter um diagnóstico claro antes de se poder desenvolver o tratamento. Por exemplo, no caso de quistos hepáticos, desde que não haja sintomas de distensão e pressão na área hepática e que o quisto seja inferior a 5 cm, não é necessário nenhum tratamento específico, desde que o tamanho do quisto seja acompanhado regularmente. Se o cisto estiver significativamente aumentado ou se aparecerem sintomas de compressão, a aspiração hepática ou o tratamento laparoscópico podem ser considerados. Do mesmo modo, para o desenvolvimento lento de hemangiomas hepáticos com hiperplasia nodular focal, não é necessário nenhum tratamento específico para pessoas assintomáticas porque a malignidade raramente ocorre. A ressecção cirúrgica só é necessária se o diagnóstico for considerado pouco claro, se houver suspeita de malignidade, ou se a ocupação for significativamente aumentada. No caso de lesões hepáticas malignas ocupantes, tais como o carcinoma hepatocelular, uma vez que a maioria dos doentes é encontrada por exame físico e a doença ainda se encontra na sua fase inicial, não há necessidade de pânico excessivo e é necessária uma ressecção cirúrgica precoce ou um tratamento de ablação minimamente invasivo para um melhor prognóstico. Para o carcinoma hepatocelular metastásico, é necessário um plano de tratamento sistemático combinado com tratamento local do fígado (cirurgia, intervenção, ablação) e tratamento sistémico (quimioterapia, tratamento direccionado, imunoterapia) para prolongar a sobrevivência global dos pacientes. No final deste artigo, gostaria de vos dizer que a detecção de lesões hepatocelulares ao exame físico não é causa de pânico, uma vez que a maioria das lesões hepatocelulares encontradas ao exame físico são doenças benignas. É muito importante confirmar o diagnóstico de lesões hepáticas ocupantes. Se o diagnóstico clínico for claramente benigno, a maioria das lesões hepáticas ocupantes pode ser acompanhada regularmente sem tratamento especial. Em contraste, se pertencerem a um grupo de pessoas com elevado risco de tumor, o exame físico das doenças hepáticas de seis em seis meses pode levar ao diagnóstico precoce, detecção da doença e tratamento precoce para obter o melhor prognóstico.